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10/09/2013 
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Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da 
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) 
Mestre em Pediatria pela Universidade Federal do 
Rio de Janeiro (UFRJ) 
Professor Assistente de Pediatria da UERJ 
Médico da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica 
do Instituto Nacional do Câncer (INCa) ­ RJ 
Dr.  Vinícius Moreira Gonçalves 
Reanimação Neonatal 
Dr. Vinícius Moreira Gonçalves 
CASO 1: Você está de plantão na Pediatria  e é 
chamado com urgência ao Cento Cirúrgico pra 
fazer uma sala de Parto . 
Uma gestante sofreu descolamento prematuro da 
placenta e está sendo operada às pressas. 
Chegando à sala de cirurgia, você se apresenta 
como o Pediatra e observa que a criança já está 
sendo retirada do útero . 
Devem ser respondidas 4 perguntas . 
Quais são as 4 perguntas?
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4 perguntas 
1) O neonato é a termo? 
2) O líquido amniótico está 
livre de mecônio ou sinal de infecção? 
3) Está  respirando ou chorando? 
4) Tem bom tônus muscular? 
_ Em caso de resposta  SIM  para 
todas , qual seria sua conduta? 
Respostas 
Sim para todas: 
RN com boa vitalidade 
Não necessita de manobras de reanimação
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Respostas 
Sim para todas: 
_ Colocá­lo  com a mãe 
A idade gestacional é de 37 semanas. 
O líquido amniótico é claro, sem sinais de 
infecção. 
A criança nasce hipotônica , 
aparentemente sem respirar. 
Quais os passos inicias a tomar? 
Ressuscitação 
Aquecer (RN sob fonte de calor) 
Posicionar a cabeça 
Aspirar vias aéreas (caso necessário) 
Secar 
Reposicionar 
Simultaneamente avaliar: Respiração e  FC 
A. Medidas iniciais de estabilização
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1º passo: manter a temperatura corporal 
_ pré­aquecer a sala de parto 
(temperatura ambiente de 26ºC) 
Manter a temperatura corporal em 
RN peso < 1500g: 
_ Saco plástico 
_ Touca 
Manter a permeabilidade das vias aéreas: 
_ Posiciona­se a cabeça do RN
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Excesso de secreções nas vias aéreas: 
_ AVAS (boca e depois as narinas) 
Aspiração de vias aéreas: 
_ pacientes que apresentam obstrução à respiração 
espontânea por secreções 
_ necessidade de ventilação com pressão positiva 
_ Após a realização dos passos citados na 
questão anterior, a vitalidade do recém­nascido 
deve ser avaliada. 
Qual é o principal parâmetro a ser avaliado para 
determinar a necessidade da reanimação 
neonatal? 
Þ Frequência Cardíaca
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_ Após as medidas iniciais, a criança 
permanece com uma respiração irregular e 
ineficaz, além de uma FC = 40 bpm. 
ÞQual é o próximo passo? 
Þ Suporte à Ventilação ou Massagem cardíaca ? 
_ Indicada ventilação com pressão positiva 
com balão e máscara 
Técnica da ventilação 
com balão e máscara 
FR: 40 a 60 ipm 
“ aperta/solta/solta/aperta...”
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_ Você faria Oxigênio suplementar 
na Reanimação deste RN 
logo ao início da Ventilação 
com pressão positiva ? 
Idade gestacional ≥ 34 semanas: 
_Iniciar a ventilação com __________ 
Oxigênio suplementar 
Idade gestacional ≥ 34 semanas: 
_Iniciar a ventilação com ar ambiente (21%) 
Oxigênio suplementar
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Nascidos com idade gestacional <34 sem 
_ Concentração inicial de 40%  (blender) 
_ O2 suplementar guiado pela oximetria de pulso 
_Na monitorização da  saturação de O2 do 
neonato aonde é colocado o oxímetro de pulso? 
a) Orelha 
b) Pé 
c) Polegar 
d) Palma da mão direita 
e) Palma da mão esquerda 
Oxímetro : sensor neonatal no 
membro superior direito 
_ RN ≥34 semanas: região do pulso da radial 
_ RN <34 semanas: no pulso ou na palma da mão
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_ A   saturação de O2 nos primeiros 5 
minutos de vida costuma variar entre : 
a) 50 a 70% 
b) 60 a 70% 
c) 70 a 80% 
d) 80 a 90% 
e) 90 a 100%
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_ Caso não estejam disponíveis o  “ Blender”  e 
o Oxímetro de pulso e o RN precise de VPP, 
devemos começar a reanimação sem usar O2. 
Em caso de não melhora, o oxigênio deve ser 
iniciado após quantos segundos de VPP? 
a)  30 seg 
b)  45  seg 
c)  60  seg 
d)  90 seg 
_ Caso não estejam disponíveis o  “ Blender”  e 
o Oxímetro de pulso e o RN precise de VPP, 
devemos começar a reanimação sem usar O2. 
Em caso de não melhora, o oxigênio deve ser 
iniciado após quantos segundos de VPP? 
a)  30 seg 
b)  45  seg 
c)  60  seg 
d)  90 seg 
Documento Científico do 
Programa de Reanimação Neonatal da 
Sociedade Brasileira de Pediatria 
Texto disponível em www.sbp.com.br 
_ 1º de abril de 2013 
ÞAtualização do documento científico divulgado 
em janeiro/2011
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_ “ Caso o blender ou o oxímetro não forem 
disponíveis, iniciar a VPP com ar ambiente, 
e, se não houver melhora em 30 segundos, 
continuar a VPP com oxigênio a 100%”  
Cada tentativa de intubação deve durar, 
no máximo, 30 segundos 
MODIFICAÇÕES : 
Deve­se aplicar a massagem cardíaca 
coordenada à ventilação por 45 a 60 seg, 
antes de reavaliar a FC 
MODIFICAÇÕES : 
Dose  da  Adrenalina via intravenosa: 
_ 0,01­ 0,03 mg/kg 
Pode ser repetida a cada 3­5min: 
_ 0,03 mg/kg 
Pode ser feita uma única dose de 
Adrenalina por via traqueal: 
_ 0,05­0,1 mg/kg
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Qual é o sinal de que a Ventilação 
está sendo útil na Ressuscitação? 
2011 ­ UFRN 
Um recém­nascido a termo, grande para a 
idade gestacional, apresenta apneia. Após 
os passos iniciais da reanimação, é indicada 
ventilação com pressão positiva com balão 
e máscara. O primeiro indicador de resposta 
à ventilação é: 
a) a melhora do tônus muscular 
b) a melhora da FR 
c) o aumento da PAM 
d) o aumento da FC 
Qual é o sinal de que a Ventilação 
está sendo útil na Ressuscitação? 
Melhora da FC  (>100bpm)
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Ventilação efetiva leva a : 
_ elevação da FC 
_ melhora do tônus muscular 
_ respiração espontânea 
RN ≥34 semanas não melhora 
e/ou não atinge os valores 
desejáveis de SatO2: 
_Oxigênio suplementar 
Mistura O2/ar 
(blender) 
Inicialmente O2 a 40%
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Falha da VPP: 
_ RN mantém FC <100 bpm ou 
não retoma a respiração regular 
Falha na VPP 
Corrigir  técnica da ventilação 
Aumentar a oferta de oxigênio 
Intubação traqueal 
Técnica da ventilação com 
balão e cânula traqueal 
Indicações: 
_ Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada 
_ Aplicação de massagem cardíaca 
e/ou de adrenalina
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_ Mesmo ventilado com pressão positiva, o recém­nascido 
não melhorou. O pediatra fez os passos necessários para 
corrigir a técnica da ventilação e a seguir intubou o 
paciente e continuou a ventilar com balão e cânula 
traqueal. O recém­nascido não melhorou. Foi iniciada 
massagem cardíaca. Informe: 
a)  Qual é a relação entre o número de compressões 
cardíacas e de ventilações que deve ser aplicada no 
paciente? 
b) Qual é a profundidade das compressões? 
a)  Qual é a relação entre o número de compressões 
cardíacas e de ventilações que deve ser aplicada no 
paciente? 
Þ 3: 1 
3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de 
ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto 
(90 movimentos de massagem e 30 ventilações) 
b) Qual é a profundidade das 
compressões? 
Aproximadamente 1/3 do 
diâmetro  antero­posterior do tórax
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Falha se: 
Após 60 segundos de massagem cardíaca e 
VPP com cânula traqueal e oxigênio, 
o RN mantém FC <60 bpm 
Falha se: 
Após 60 segundos de massagem cardíaca e 
VPP com cânula traqueal e oxigênio, 
o RN mantém FC <60 bpm 
Conduta: 
Falha se: 
Após 60 segundos de massagem cardíaca e 
VPP com cânula traqueal eoxigênio, 
o RN mantém FC <60 bpm 
Conduta: 
_ correção da técnica da VPP e massagem 
não há melhora 
Adrenalina
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Qual a via preferencial para a 
infusão de medicações na 
sala de parto? 
Intravenosa 
( veia umbilical de acesso fácil e rápido ) 
_ Apesar da ventilação com pressão positiva e da 
massagem cardíaca adequadas, o recém­nascido 
se encontra muito pálido, com pulsos finos e 
frequência cardíaca próxima a 40bpm. Levando 
em consideração a história clínica do paciente, é 
indicado expansor de volume. 
a)  Qual expansor você usaria? 
b) Em que dose por kg de peso? 
a)  Qual expansor você usaria? 
b) Em que dose por kg de peso? 
A expansão de volume é feita com 
solução cristalóide isotônica ou sangue total, 
na dose de 10 mL/kg, 
que pode ser repetida a critério clínico
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CASO 2: Um recém‐nascido a termo, com história 
de pré‐natal sem intercorrências (número de 
consultas pré‐natal: 2), imediatamente após o 
parto apresenta intenso desconforto respiratório, 
batimento de asa nasal, gemido . 
Ao exame: Cianótico, anictérico, afebril; 
MV abolido à esquerda e à direita auscultam‐se 
as  bulhas cardíacas, rítmicas, FC = 150bpm. 
Abdome escavado. 
Pulsos presentes e simétricos. 
Deve­se pensar em qual doença? 
Na sala de parto, você atende um 
neonato com um abdome escavado 
acompanhado de desconforto respiratório 
intenso. Deve­se pensar em que doença? 
a) doença de Hirschsprung 
b) atresia duodenal 
c) atresia de esôfago 
d) pneumotórax 
e) hérnia diafragmática 
Pacientes com hérnia diafragmática
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Pacientes com hérnia diafragmática 
_ Intubação imediata 
Evitando a Síndrome   de 
Aspiração Meconial: 
Crianças que nasceram vigorosas 
x 
Recém­nascido deprimido 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item “ Envie sua Pergunta”