Mais Material de Medicina (11)

Prévia do material em texto

Curso de Emergências 
Clínicas
“ Dor Torácica na Sala de 
Emergência”
Características da Dor
Tipo A ou B            Alta Probabilidade SCA 
Tratamento para SCA 
Tipo C           Probabilidade Intermediária SCA 
Protocolo de Dor Torácica 
TIPO D         Baixa Probabilidade de SCA 
Avaliar Diagnósticos Diferenciais
< 10 min 
da 
admissão 
Elevação ST 
ou 
B.Ramo 
Depressão ST 
ou 
Inversão T 
E.C.G. 
não 
diagnóstico 
E.C.G.
Estratificação de Risco
Estratificação de Risco
Estratificação de Risco
MOVE  (monitor, O2, Veia e ECG 12 derivações) 
MONA 
Oxigênio: se Sato2  < 94%  (cateter de O2 a 4L/min) 
AAS 160 a 325 mg VO 
Nitrato SL­­­­­­5mg 3X 
Morfina ( se dor não melhorar após nitrato)
§Seriar Biomarcadores de Necrose Miocárdica: 6­­­9 e 12 
horas 
§Seriar ECG­­­monitorar segmento ST 
§Solicitar Testes de isquemia, não­invasivos
MONABCH + 
Inibidor Glipo PTN IIb/IIIa 
AIAR ou IAMSSST 
Admissão em Unidade de 
Terapia Intensiva 
Prescrever: IECA + Estatina 
Se: 
ØDor refratária/recorrente 
ØTVS 
ØInstabilidade hemodinâmica 
ØSinais de IC 
Estratégia Invasiva Precoce
Risco alto  Risco intermediár io  Risco baixo 
Histór ia  Agravamento dos sintomas  IAM, RM, doença cerebro­ 
nas últimas 48 h.  vascular  ou per ifér ica 
Idade> 75 anos.  prévios, uso prévio de AAS. 
Idade 70­75 anos. 
DM. 
Tipo de dor   Dor  prolongada em repouso  Angina de repouso > 20 min,  Aparecimento de angina 
(> 20 min).  r esolvida.  Classe III ou IV da CCS 
Angina em repouso < 20 min ,  nas últimas 2 sem, sem dor  
com alívio espontâneo ou  prolongada em repouso, 
com nitrato.  mas com probabilidade 
de DAC moderada a alta. 
Achados  Edema pulmonar . 
clínicos  Piora ou surgimento de 
sopro de IM, B3, hipotensão, 
bradicardia ou taquicardia. 
ECG  Angina em repouso, com  Inver são de onda T> 0,2 mV.  Normal ou sem alteração, 
alterações dinâmicas de  Ondas Q patológicas.  durante o episódio de dor . 
ST> 0,05 mV. 
Bloqueio de ramo novo ou, 
supostamente novo. 
TV sustentada. 
Marcador es  Bastante elevados (p.e.,  Pouco elevados (p.e., TnT>  Normais. 
de necrose  TnT> 0,1 ng/mL).  0,01, mas < 0,1 ng/mL). 
Risco alto Risco alto  Risco intermediár io Risco intermediár io  Risco baixo Risco baixo 
Histór ia Histór ia  Agravamento dos sintomas Agravamento dos sintomas  IAM, RM, doença IAM, RM, doença cer ebro cer ebro­ ­ 
nas últimas 48 h. nas últimas 48 h.  vascular ou per ifér ica vascular  ou per ifér ica 
Idade> 75 anos. Idade> 75 anos.  prévios, uso prévio de AAS. prévios, uso prévio de AAS. 
Idade 70 Idade 70­ ­75 anos. 75 anos. 
DM. DM. 
Tipo de dor  Tipo de dor   Dor prolongada em repouso Dor  prolongada em repouso  Angina de repouso > 20 min, Angina de repouso > 20 min,  Aparecimento de angina Aparecimento de angina 
(> 20 min). (> 20 min).  r esolvida. r esolvida.  Classe III ou IV da CCS Classe III ou IV da CCS 
Angina em repouso < 20 min , Angina em repouso < 20 min ,  nas últimas 2 sem, sem dor  nas últimas 2 sem, sem dor  
com alívio espontâneo ou com alívio espontâneo ou  prolongada em repouso, prolongada em repouso, 
com nitrato. com nitrato.  mas com probabilidade mas com probabilidade 
de DAC moderada a alta. de DAC moderada a alta. 
Achados Achados  Edema pulmonar . Edema pulmonar . 
clínicos clínicos  Piora ou surgimento de Piora ou surgimento de 
sopro de IM, sopro de IM, B3 B3, hipotensão, , hipotensão, 
bradicardia ou taquicardia. bradicardia ou taquicardia. 
ECG ECG  Angina em repouso, com Angina em repouso, com  Inver são de onda T> 0,2 Inver são de onda T> 0,2 mV mV. .  Normal ou sem alteração, Normal ou sem alteração, 
alter ações dinâmicas de alterações dinâmicas de  Ondas Q patológicas. Ondas Q patológicas.  durante o episódio de dor . durante o episódio de dor . 
ST> 0,05 ST> 0,05 mV mV. . 
Bloqueio de ramo novo ou, Bloqueio de ramo novo ou, 
supostamente novo. supostamente novo. 
TV sustentada. TV sustentada. 
Marcadores Marcadores  Bastante elevados ( Bastante elevados (p.e. p.e., ,  Pouco elevados ( Pouco elevados (p.e. p.e., , TnT TnT> >  Normais. Normais. 
de necrose de necrose  TnT TnT> 0,1 ng/mL). > 0,1 ng/mL).  0,01, mas < 0,1 ng/mL). 0,01, mas < 0,1 ng/mL). 
Risco Intermediár io Risco Intermediár io 
Invesão Invesão de onda T > 0,2 de onda T > 0,2 mV mV. . 
MONABCH 
Admissão em Unidade de Terapia Intensiva 
Prescrever: IECA + Estatina
Fibrinolítico ou Angioplastia
Conceitos Importantes 
Localização do IAM – “Artéria Culpada” 
•  Anterior  – DA 
V1 até V6 
•  Ântero‐septal – DA 
V1 e V2 
•  Ântero‐Apical – DA 
V3 e V4 
UpToDate 17.1, 2009
Conceitos Importantes 
Localização do IAM – “Artéria Culpada” 
•  Ântero‐Lateral – DA/Cx 
V5 e V6 
•  Lateral – Cx 
D1 e aVL 
UpToDate 17.1, 2009
Conceitos Importantes 
Localização do IAM – “Artéria Culpada” 
•  Inferior – CD  (80%) 
Cx? DA? 
D2, D3, aVF 
UpToDate 17.1, 2009
Conceitos Importantes 
Localização do IAM – “Artéria Culpada” 
•  VD – CD 
V3R – V6R 
•  Posterior – CD ou Cx 
V7‐V8 
UpToDate 17.1, 2009
Diagnóstico Diferencial de S­SST 
NEJM 2003;349:2128‐35
Terapia de Reperfusão (extra ou intra hospitalar)