Obstericia - perguntas abertas

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1-Exames do primeiro trimestre para a gestação.
Tempo ideal para primeira consulta pre-natal. Anamnese, idade, nacionalidade, conjugalidade, moradia hfam, sifilisdm, has, bkca, gemelaridade, dçs genéticas, cirurgias. Exame físico, ginecológico, obstétrico. Hemograma, tipagem sanguínea, glicemia,vdrl, toxo, cmv, hbs ag, anti hiv, eas, citologia vaginal,urinocultura, usg
2- Manobras da terceira fase de assistência ao parto.
Terceira fase=secundamento (saída da placenta). Manobra do pescador (para saber se a placenta está descolada): médico faz pequena tração no cordão enquanto faz pressão suprapubica. Se o cordão entra, placenta está presa; se não mover, está solta.
Manobra de Braudt/Pastore (para retirada da placenta): com uma das mãos espalmadas, faz pressão suprapubica, puxando útero para tras (se o auxiliar fizer=Pastore. Se o próprio cirurgião= Braudt), enquanto puxa o cordão afim de soltar a placenta.
Manobra de Jacob-Dublin: placenta exteriorizada, porém membranas do lado de dentro. Roda a placenta em seu próprio eixo, torcendo o cordão, o quanto for necessário. Manobra para retirar membranas amnióticas.
3- Manobra de Leopold
Usada no diagnóstico da situação fetal. 1) Examinador delimita fundo uterino com as 2 mãos, afim de determinar qual polo fetal o ocupa (cefálico ou podalico). 2) Desliza as mãos do fundo uterino pelas laterais, afim de determinar forma e consistência uterina e procurar dorso do feto. 3) Determinar o que está na entrada da bacia e a mobilidade do polo de apresentação. Prende-se esse polo entre o polegar e o indicador e movimenta lateralmente afim de avaliar o grau de penetração desse polo na bacia. 4) Avalia o grau de penetração do concepto no estreito superior da bacia.
4- Como avaliar clinicamente a apresentação durante o trabalho de parto
Utiliza-se o toque vaginal, para determinar o grau de dilatação. Pode ser possível também sentir as suturas cranianas ou o nariz ou a face do feto (determinantes da apresentação cefálica de vértice, ao modo de bregma, de fronte ou de mento – fletida ou defletida) ou do sulco intergluteo, no caso da apresentação pélvica.
A avaliação da insinuação e descida é feita com o método de Hodge (traçado plano imaginário da borda superior do púbis até o promontório. A altura da apresentação é onde se encontra o vértice cefálico) ou método de DeLee (plano zero são as espinhas ciáticas).
Na apresentação fetal é importante também determinar a posição em que se encontra e a variedade de posição –relacionando o ponto de referencia da apresentação com a bacia; a mais comum é a occipito-esquerda-anterior (OEA)
5-Comentar parto pélvico com apresentação cefálica
O parto se inicia quando a mulher começa a apresentar contrações, sendo elas 2-5 a cada 10 min, com duração de 40s. As contrações promovem retificação e apagamento do colo e a mulher perde o tampão mucoso. Inicia-se a dilatação do colo e há formação da bolsa das águas.
Para que haja a expulsão do feto, uma série de eventos deve ocorrer: 1) Acommodação (procura dos maiores diâmetros da apresentação pelos maiores diâmetros da bacia) 2) insinuação (maior diâmetro da apresentação está ao nível do estreito supeior ou ultrapassou ele) 3) Rotação externa da cabeça e interna das espaduas: (após rotação interna, cabeça volta a posição de origem quando no exterior; espaduas acompanham o movimento). 4) Desprendimento das espaduas (após passagem dos ombros pelas espinhas ciáticas, um ombro enconta no púbis (parte anterior) e outro na curvatura do sacro. O ombro posteriorsai com a fixação do anterior abaixo do púbis.
6-Avaliaçao clínica da bacia
Existe 4 tipos de bacia: ginecoide (possui estreito superior, édio e inferior amplos). Androide (entrada e diâmetro ciáticos estreitos – maior frequência de apresentações obliquas posteriores). Platiploide (diâmetro transverso grande, menor diâmetro anteroposterior). Antropoide (transverso pequeno, anteroposterior maior).
A pelve é de importância decisiva no mecanismo do parto e tem seus limites compostos de ossos e ligamentos. Dividida em 3 porções: estreito superior, médio e inferior. Planos da bacia: Hodge: I)estreito superior-borda superior do púbis e promontório. II)borda inferior do púbis ao meio da vertebra s2. III)espinha ciática-estreito médio. IV)ponta do cóccix. Ou DeLee: plano 0 é a espinha ciática (ou III de Hodge)
7- Assinclitismos
Durante acomodação fetal há procura dos maiores diâmetros da apresentação pelos maiores diâmetros da bacia. Quando o feto está insinuado, o maior diâmetro da apresentação está ao nível do estreito superior ou ultrapassado a ele. Quando esses diâmetros são compatíveis chamamos de sinclitismo – a cabeça consegue passar por inteiro. Se não for compatível é o assinclitismo. Nesse caso, afim de diminuir esse diâmetro, os ossos parietais podem se “cavalgar”. Se a cabeça fizer um movimento para posterior, o parietal anterior entrará primeiro= assinclitismo de Naegele. Se a cabeça fizer um movimento para anterior, o parietal posterior entra primeiro= assinclitismo de Litzmann.
8- Variações hemodinâmicas durante a gravidez
Aumenta volemia em cerca de 5x, aumenta DC, útero sobe, desloca diafragma para cima e o coração para cima e esquerda, compressão da base pulmonar, PA diminui no 2º tri.
Aumenta volume plasmático, anemia diluicional. Diminui hct, leucocitose persistente (sem desvio), hipercoagulabilidade, aumente fluxo sanguíneo e filtração glomerular.
9-Assistência na expulsão do parto pélvico e suas complicações
Se necessário for realiza episiotomia (incisão médio lateral direita a 45º. Faz-se anestesia do nervo pudendo. Para abreviar o período expulsivo, o obstetra pode auxiliar no desprendimento das espaduas (abaixo o membro superior para desprender o inferior). O obstetra deve segurar o bebe pelo sulco intergluteo, tendo o bebe “sentado” no braço ao final da expulsão. É realizada a ligadura do cordão umbilical, afim de separar o bebe da placenta e em seguida tem-se o secundamento. Complicações podem ser pelve não insinuada (manobra de Pinard Mantel) e cabeça não insinuada (manobra de Champetier de Ribes e Manobra de Mauriceau-Smelie-Veit)
10-Diagnóstico de gravidez em grávida de 5 semanas
Sintomas de presunção: náusea, polaciúria, sonolência, aumento da mama,muco cervical mais espesso. Sintomas de probabilidade: Sinal de Hegar (amolecimento do cérvice uterino), sinal de Nobile-Budin (preenclimento do fundo de saco), sinal de Osiander (aumento da pulsação no canal vaginal), sinal de Jacquemier-Chadwick (vulva fica com coloração mais violácea), sinal de Kluge (escurecimento do canal vaginal). Diagnostico de certeza: ausculta fetal (inicio com>6-7sem), bHCG. Com 5sem= visualização da vesícula vitelina ao USG. Para >20sem= Sinal de Puzos (rechaço fetal). Percepção de movimentos fetais.
11-Parâmetros da estática fetal e dois exemplos
Estatica fetal= relação do feto com a bacia e o útero materno. 
Atitude= relação das diferentes partes fetais no interior do útero. Pode ser em flexão ou deflexão em 1º, 2º ou 3º grau.
Situação=relação entre o eixo longitudinal do feto e o eixo longitudinal do útero. Pode ser longitudinal, transversa ou obliqua.
Apresentação=parte do feto que está em relação com o estreito superior. Pode ser cefálica, pélvica ou córmica. Apresentação cefálica pode ser fletida, ao modo de bregma, fronte ou face. Apresentação pélvica pode ser completa ou incompleta.
Posição= relação do ponto de referencia da apresentação com a bacia (95%=occipito-esquerda-anterior)
12- Das modificações do organismo materno, quais são causadas pela progesterona
Hipotonia do intestino, diminuição da motilidade e esvaziamento gástrico, náusea. Aumento do limiar de contratilidade da fibra uterina,manutenção da gravidez, relaxamento da musculatura do ureter, aumenta vasodilatação arteriolar, facilita nidação do embrião
13-Cite 3 indicações para USG
Determinar idade gestacional, acompanhar crescimento fetal, avaliar morfologia fetal, avaliar liquido amniótico, vitalidade fetal, maturidade placentária, auxilioa procedimentos invasivos.
14-Quais as principais causas de morte materna
Morte materna= durante ou até 42dias após a gravidez, independente da duração da gestação.
Hemorragias= recentes: hipotonia uterina (90%) e laceração do trajeto (10%). Tardias (>10dias): infecções, hematoma puerperal.
Fatores predisponentes para infecção: tempo de amniorrexe, elevado nº de toques vaginais, parto prolongado, manuseio intrauterino.
15- O que é apojadura?
Dilatação das estruturas por onde vai passar o leite. Começa no terceiro dia após o parto.