cap 41 Doenças Reumáticas

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Lúpus Eritematoso Sistêmico 
Manifestações CUnic.as e Di;~.gnóstico Diferencial 
Alterações Lõl.boraloriait 
LESe lnfert'ilid~~.de 
E\·olução do. Gravidcl. 
Acompanhammto Pré-rutal 
lúpus NtonatJil 
Sindrome dos Ant icorpos Ant ifosfolipides 
Crittrios ObgnósticQS 
ManifesraçMs Ofnicaf 
Fisiopatologia d.-. Placenta 
Abordagem Ttrapeulic.t 
TD.t<a.mento Após o Parto 
O perlodo gést:aciona.l pode pnwoc:ar moc:Mi-c:~.ções 11.1 e\'01uç3.o de vári.u doen(J.S reu-. m:iticu, do mesmo modo como essas m 
fermidad~ podem J.(cu.r o curso d:l gra"'idcz. Dur.mtc o 
~rlodo gcsUCIOClJ.l o embrilo ase corno um cotpa eSira-
nh~ dcscn~deJndo reaçOcs de toler~nc:U imunológiaa. O 
organrsmo m.:~ tcrno imunologk<1mentc comprometido v ar 
reagir de modo diferente ;a CSSà tok""ncia, interfcríndo na 
scgunnça de ambos: nYc e conccpto.1 
Os linfócitos T C04 slo os respond veis pelo de~nvol­
vimento da imunldadec;clubr, medi~.1pordlulu T hllpcr 
1h 1, r pcb. imunid.lde humonl, medra1.b pçr c~lulas T M· 
pt.rTh2.. O eguilibrio entre 1hl c Th2 \',li f:n-oreccr .J ge.~t.t· 
çlo J.t.-gura.Am~o;, 'lhJ c 1h2, produzem CJtocínon pró-in· 
Doenças Reumáticas 
Crist ina Co~t.1 D u:utc Lasma 
Maria Vitória P.idua de Q uintcro 
~\~I ter Sou·1_a Oarbosa 
Artrit e Reumatoide 
Esclerose Sistêmica 
Espondiloartrit es 
Lombalgia 
Contracepção 
Medicações Antirreumáticas na 
Gravidez e na Amamentação 
A«t;wlinofeno 
An ti-inlbmatórios 
Corticosteroidcs 
Agentes ModJiicadores dt Ooc:nç~ 
fbmatón.ts (f.Hor de n<.'Crí)$e tumoro~l :~1 rJ., fator de necrose: 
tumor;al bcta, interfrron g;amJ . intcrleuc:irus c outras), que 
uioaltenrocqu•líbrto imuno~codoorgJnismogd"ido.l 
.S:.ber diferC11di1r, ncss.:: grupo de pacientes, as alt,;ra· 
çõeslnn,J,m:nónud.ase:strutut.l.ispodescrumdeulioe\'<ti 
detcrmin.Jr .JScondwasa serem torm.das.. Muiu.s mulhe:rts 
com doença~ reum.'t!icas v:\o desenvolver gr.1videz.segura, 
com boa 1:'\-olcc;J.o. t\o ent.Jnro,. é comum ,a ocont-nci.l de 
parto pré-tmno. espe<ialmente por rot:ura prematura de 
membr:mas_. pré-cdãmpsi.l, sofrimento (era I ou piora da 
doença materna. Hoje ~~ raras auituac;ões cm que a pa· 
ciente t aronsoelhada a não cnb'nVJdar c :~os mulheres com 
f*rd:~s gc-stxitm:tis de repetição podem tcr e.sperJnça de 
gravkkz. com 1ucnso.'.J \ 
Este c.tpítulo discorrr sobre complicaçôri materna:. e 
ft:t<~ is que acootccem no c1do gd.\·Kk•·puerp<"tJ.I cnvol~·endo 
mulheres com d~g~tico de lúpus eritematoso slnêmico, 
sindrome an!ifosfolfpjdc. artncr n.-omatoidc, Wt'f'OS(' SlSI~ 
mn e..~pondil~nritcse lomb:ilgta.AborcU. au'ICLI,o uso dos 
medicunentos ma1s comumtnre em r regado:. no tutJ.n'K'nlO 
dessasdocnçJsesuard ação com a gravidez c aa mamentaç.io. 
Lúi'US ERITEMATOSO S!STÊM!CO 
l.ú~1s c-ritcnut~o ~istémlco {LES) é uma tlocnç<~ in fl::~· 
nutóri:l. crónk:~. que atinge, princ:ip.dmL'1lle, mulherts p wns, 
3COOK'tcndo múhiplos 6rgD e qstem.u. Cu.tcttrit~se por 
ahera\ÕCS da resposta 1munológio. oom 3!\lltXlfJ'ffl dirigi-
dos contr.a pmteinas do própdo organhmo. Tem e\'Oiuçio 
crónk.\, marcad.i ror po.."'tlodo~ de at iv:id~dc c n:mi~.$1o. i\ 
gr:widôlde da dcx-nç.:.1 e varUwl: desde fOrmas leves c inter 
mitmh.'í' a qwdros gta\~e fulminantes. IX aus.a.a.•nd.a. n1o 
comp&etamen:e esd.a.rooda. o ck-sm\-clvimmro da docnç<~. 
d~'\··.w: à interaclo de f<~t~ g<'l'li.1b:os, hormoru.is c am-
btffit,,is. Prcd<lmina entre a~ mulheres, oom frcquénci,, dr 
no\'t' p.ua c.tda homem, com pico de i ndd~nd.l entre os: 16 r 
S5 a~ ou k'la. dur;ante gr.~ndc p;~rted.l idade n--produti\'J.' 
MA N IFESTAÇÕES CLfN ICAS E 
DIAGNÓSTICO DIF13 R.ENCIAL 
O LES é doenç2 mulllss1\têmia CUJO d1agnó)tJCo N-
seiHenore<:onhccirncntodcsr•nde"".J.ricdJ.dcdeach.ados 
dínicO$ e b.boratori<~.i~.· r-.::enhum ach.1do isol~d.tmcnte faz 
o di.1gnósrko, apcs.u d~ :~ lgun.s icn..•m basl.lntc sugcsti· 
vos. A.~ m:~nife.uaçõcs dlniclls imd.tis m;ai~ frequentes do 
LES, c ao longo de sw ro."Oluc.io, sãO: otrtralgu (iS%); M · 
tme (61'9i); kbre (SOW.); nu.lt mal.u(4~); cmagrcdmento 
(4396); :1.101"-"'ia {38io6); h1podin.tmi<~ (37%); (oto.sscnsibili-
d.ade (37%}; r hipertenslo ~rterial (30%} 
BascJ.ndo-se nesse ~rgo espectro de m.1.nifi."Staç~ têm 
sido cl.tbor.ldos critêrle» d1agn6.stiros pua trntJ.r unilémni 
zar ;H popubtOcs e.stu<bdas ffll d1fun.'ltt~ centros, cvit.u 
o supa-di:.gnóstico, dcterm moar a ativkhdc ou remhslo da 
doeo<a. Os crit;!rios diagn6stk:os uniwrsalmrnte us,;~dos: 
~ os elaborados pelo i\mrrinm Cc1kgt 1if Rhta'"atologJ· 
(1982}, que pcoparciorum conliabilid.tdc de 85<16 de sen.ori-
bihd3dc c951i(i decspec,hcidadt. Esses cnti nos fi:n.a.m mis· 
sso 
tos cml99i, h:t\'endo J. sub~tituição dJ. pcsqui.~.l de ci\ulas 
LE, Ji obsolet<~, pela prescnç:1 dO!. antkorpos anlif0$t'Olípidt.s 
(Qpadro 41.1). F'..s.se.s crllénos n.lo ~o esp«fficos do LéS e 
outr.u d()('flças podnn prtencht!-·kM,como a sífihs. a hansc-
nia.::t", a SIDA c .t sfndromr dos otnt~antifosf'a:fptdcs. 
Quadro4 l.J I Criténo~ doAmrn'<o'/11 Cc.JUtb'í:OjRhwn:atolo· 
r;yp:u-a chSSific:lç~do i .F,S,m·isadru ~m 199r 
Entcma maia!: emema fixo. plíWlO ou elevado, sobre as 
emmências malares, poupando o sulco nasolabial 
J.os6o CIJ~a crDnica (discoidet placas critcmatosas ele· 
vadas. com descamação aderente o obslluç.,:o folicular: em 
lesões antigas pode· se observar fi !:tose atrófica 
- ----- ---
Foros.sensSbiJid8de mshcutaneo resUtante de reaçãoà ex· 
~à luz solar, observado pelo paaerne ou pelo médico 
Úlcem OfiJ! ou nasofadnçca: ulcerações orais ou nasola!Mais, 
gCI'almente indo!ores. obsOfvadas pelo médico. 
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Artme n8o erosNa: acometendo duas ou mais articu.1açõos. 
caracterilada por edema. sensibilidade ou derrame ar titular. 
Pteuritefdot. atrilo. derramei OU peficard,te(dOf, atrito. 
.. derrame. alterações eo ECG_I __ _ 
Acomctimenw renat protcinúria persistente(> 0,5 g/âia ou 
~ +-++) OU ex.isténcia de ciliMros cef~ares. 
ConwlsAD ou psic:os« crises tollY\IIsivas, na oosência de 
mcd1:amentos possivelmente e~lvidos ou distúrbios me· 
tabólioos {por exel'l'(llo. uremia, cetoacijosc ou distúrbios 
h:droclotrolíticos) ou psicose. na ausência dos:1cs. 
Altemç6es h8miJto/6gkBS: achados cm duas ou mais ocasi· 
oes de ancrria h&molitica com reticubcitose OU nc~­
nta < 4 000/mml OU linfopenia < l.SOO/nvn1 00 uombocito-
penia < 100.000 mm1• na auseocia de uso de medica:nontos 
possivelmonto envolvidos nesses achados 
- ----- -- -
Alterações irrnmo/(Jgicas: tftulos e!evados do anticorpos 
anliONAn OU presooça do anticorpo anii-Sm OU de anticor· 
pos antifosfolipides baseado em: 
ai Teste positivo para o anticorpo anllcoagulanre f~ico 
uslndo método standard 
b) níveis elevados do anticorpos séricos anticardio1~1n8 
1gMou lgG 
c) teste falso-positiV1l para TrepooefTl8 pallidllm por pelo 
menos seis meses o cmfirmado por leslcs de imobiliza· 
çãoou•uore~ 
Anricorpos iffltinucfeares: um título elevado de ANA pela IA 
ou teste equi>;alente, em quaktu~ época de imt8'stigação, 
na ausência do uso de medicamentos capares de induzi·1os 
•u:n f.di·M~~ pode·6aet :sen·-'~tldocornponadc·dtLESs ! IJM:'oou 
,_, ÕM'IU 1' crtt·íoS HIJ'.'ettm ~esfl~Ul..IW.I-J•N ::.1 :~e~i:xtc. 
'n1111t. e.·.-.A!IJII*;.t~ ~lodeoflul~:~ 
Apc~;u de vário~ çritérios de atividade e da o o org.\nico 
do LES terem sido va!Xhdos em ... diversos estudos (<:eK.\ de 
60 índicc.s Íoram att'- h(* desçritos), n ~o há <linda consen-
so sobre qual ddcs poderá ser maio;. !id ~ara o acompanha-
mento clínico dos pJdcntcs 
A csfrat<!-gia dt-1gn6stka do LES comp~en de ó reco· 
nhe<imento d.1 docnç .• l multissist&nica, dctermin;'lda~ 
alter.ações soro!ógicJ.s c a exclusão de o utras doença~ que 
possam m imetizar tais achados, o que nJo C tarcf.1 fácil, 
pois o LES é das doenças de nu is di\·.::rs.idadc dínicac so-
rológica entre todas a~ doenç<Js estudadas pela clínica mé-
dica. Os achado~dínicos e labor.uoriais não tCm espcdli-
d dadc, podendo ser encontrados em várias doenças, mas 
algun~ deles, como a lcs.io cutlnea cm ··asa de borboleta" 
c o encontro de altos titulos sérícos de anticorpos antiD-
1'\An ou ;mti·Sm, sugerem fortemente o diagnóstico. o~ 
quadro~ clínicos nem sempre.s.lo clássicos ou Mcompletos", 
podendo muíta'i. ''t'u>~ apresentar, em determinado mo-
mento, nó mero insufic)cntc de (Tité-rioo; ncce~.lrios pa ra o 
di3gnóstico. 
Os sinais c sintomJs d o LES s;ío, em ~ua maioria, inespe· 
cilicos e comuns, como, por cxcmplo, a artrite reum;~toide, 
csciC"rose ~i.stCmiq. drrnutopoliomiosJtc, doença indifcren-
ctada do tecido conjuntivo e com diversas outras síndromes, 
cocno il.l. \•asculites, a sarcoidose, as doenças in[c-ççiosas 
como a hanseníal>e, a tuberculose, a SIDA, infecções viróti-
cas, ncoplasias, doC"n ças cndóuinas e hematológic.u. 
AL-TBRAÇÕ ES LADOR.ATORIAIS 
O achado de altcraç6e.~ imunológtcas é mais marcante 
em relação i'ts altcrJ.çõcs de imunidade humoral, que são as 
mais conhc.:1das no LES, tradu7-indo·se por hipergama· 
glohulincmi.l, d..-tccçJ.o de ;"~Utoant iwrpos e imunocom· 
plexos. A imunidade celular tam~m est:l alterada no LES 
c podC' C<\racte-rizar·\e por linfopeni.l e mooocitosc 
EX.-\M ES L-\BOR:\TOR t.\ t ~ m: ROT t.~.A 
Pódem·se encontrar altcrJ.ções no hcmogramJ., romo 
citopenia::; (tellCO e/ou Üntq.,'Cnia. uombocitopcni.l, JtH> 
mia), aumento dols escórias. alterações no sedimento uri· 
n:i.rio, m) dar~amento de creatinin.-'1 e protcinUria. S;'io cxa-
me.s nmito simples q ue ptxlem dar pi\tas lmportantís~mas 
Doenças Reum;itit~s 
csugcsti'o~Js pM.l o di.lgnósti<:o c awcnpanhJ.mento da C'VO· 
h1ção dínka c tc!'Jrêutica do LES! 
A velocidade de hemossedtmcnt acão (VHS) costuma 
e~tar e!ev.ad:1 no T.ES. em esped al nas fases agudas. sendo 
inespt-cífica, mas útil par.:t ao::ompanhar a ."ltividade da d o · 
cnç t . O mc~mo acontêce com a pmteina C ~J.tiva (tam· 
bém rotineirameJllc aferida pclos bboratórióS) e outras 
proteínas, mcnrn: frequentemente sol icitadas, cómo muco· 
proteínas, ctl-glicoprotdna ácid a, Jntitripsina, Cl'f'uloplas-
mina e macrog!obulina. 
AUTO:\NT I \ OR I'OS 
J\utoantkorpos contra antJ,g-cnos nucleares (ANA} c 
dtoplasmâticos ocorrem com surpreendente ' 'ariedade 
no LES, sendo sua dNeccão de tC'pt'CSentativo signi!it:a" 
00, não ~ó para o diagnóstico, c.omo t.unbém pam definir 
subgrupos de pacientes. Sua sensibibd ade e espcciticidadc 
\'Jriam muito1 mas alsuns podem ter mais sign ihcado para 
o diagnóstX:o antiêorpo ;mtiONAn e <~ nti·Sm, na tOrma 
idiop.itica; anti-h istona, n~~ fonna~ induzidas por dfog.-'ls; 
anti-SSA/ Ro c anti-SSB/ La, no !úpm nconJ.tal, no lúpus 
cutâ neo subagudo e fOrmas assoc.iadJ.s à síndrome <k Sjü · 
gren; :antbrd iolipina e antico.1gulante lópico .mod.\dos 
aos a hortos de rt:petiç5o (Q.1adro 41.2). Embora útds. gl'· 
ralm~nte não se prestam ao acompa nhamento da ativida-
dc d.l doença, poi.s os títulos podem permanecer alterado~ 
por muitos anos. rctornM ao normill ou n\l'~mo de~pare· 
cer sem qualquer interferência externa ou relação com a r e· 
mtssãoda fase aguda da doença~ cxccçJ.o par.1o :ltltiD!\'1\ 
natiw, cu_io \"alor (j\lantitativo pode ser um p.1rlmctro de 
atividade rena!dad<wnça I 
O teste labi)('Jiorial m;'lis simple') e Util para o d i <~gnós· 
tko do LES é a pcsqui~a de aui<Janhcmpos porimnnofluo-
rcscCncia indireta que, embora não \eja espedfico1 é nmito 
sensÍ\·d. Teste posith-"0 cm tltulos supcrklrl'S a I :80 (usanckJ 
células J lep2 como su~trato) e altamente- sugestivo para 
t) diagn6'i.tico. enquanto teste negativo em p.K.icnte que 
não esteja r.:cebendo corticosteroides torna o dugnó~tko 
,,[tamente impmvivel, ma:s não o inviabiliza. Em algumas 
p<Kientcscom LESapcsquisaconvcncionalpod:e .\er reite- ' I' 
r.adammtencgat1v2,oque TJOp;IS$ldo scw~fic.2;\'l tm 10'16 
doli c.;aws,. quando~ ut1ln·.anm s:ub5tratos amm:us p.lTill a 
rc.aliu.çkl do cume. A util•t...lç.lo de substr~tos cspcc1:ai.~ 
na pci.q ui~ de autoo nticorpo.s por imunoAuol't'sú~nci.t 
usando como substr.ltO .u cêlul,u llcp 2 (cc!ul.lsdc,uhu· 
ra.dc carcim~a de 13ringe) tem demon ~tra do que9S96dos 
p.Kicntes oom teste nc-g.l.ti\'0 t~m. na n:.tlldade, auto;\ntl· 
corpos circulantcJ> que No podem ser detectado3 ptlos 
~ubm.uos inid.l.lmtnte ut1hudo.s (ftgado. rim de! rato. 
leucócitos humanos). [J>SJ;( pacientes, com ANA neg.ltn'O, 
constituem hOJC tfts calegonas: 
Padcntcs com ~:lndrome dos anticorpos ant ifü~fo· 
li picles; 
dot>nça crónk.t, com ANA pósitiYo previamente, 
nu..s tratad-a com cortkoídl'S c i mum~supresSOft'l; 
p;:acientes com ncfr11e gro~n•. 
Q.u:t~dro 41.2 I Assodaçlo rntre .õluto antkorpos e :~~clu­
dm:dfnicos oo Lrs 
Ant1corpo 1 Frnquenc1a (%~ Especd•c•darlo 
l dsDNA ~O 
ssDNA __L 90 
Histooas 50·70 
1ssAJRo 
SSB/la 
Membrana Mural 
RibossomoP 
Neuro filamentos 
2BSANA 
Ku/Ki 
Cardiolipina 
RA33 
Fatcr reumatoide 
20·li0 
IS-40 
10·30 
10-30 
10 
10·1S 
8·12 
10 
10·30 
18 
•+ !a ltostltulosl 
~ 
ttlobTM".efs:edlro;~AIIIUJipc;IJ(!Wftl .. =n:aslt.m:;m t.r»-n.-. 
·An. :C'JIO :-.· te UICJtlasdoe~;:ai•f~n~t(Jr·· nk!WI> r?I'IU. 
EssasJ-UCicntes~t:amo~ltamc:idtocuderuJtcutl· 
neo, fotosscnslbil.chd~. fenómeno de Rayll.lud. .scrosJtc t 
anticorpos ant1-Ro (SS.o\). A'sim, ao recdl('r r~ult:~~do de 
ANA negativo de p.1clcmc com dinM::~ de I.ES, deve·se 
anali\J.r niio só .1 cl\'dibilid.ltk: do laburntóri<:'o que execut0\1 
o teste, como também \Witicar os J>Ub.~trnto.s utili'Tados na 
pcsquif.a~autOJ.ntkorpos. 
Como o t~"'1e NO é esr«ifico do LES. outr.b doenças 
reum.illcas c mesmo dotnçJ.S mulussist..:'ffilc-.lS aónic.as 
No rcum.lticu podem :a~nt.u :aclu.do pos&ti\'O de .lU· 
toonucorpos.. Paocnt~~ com :artme I'C'umatoxk, por cxcm· 
pio, 40% pode-m ter At\A po~ith'O. cm tftulos baixos. O 
Jehado de ANA positl\'0, bob.d~ mente. em paacntc sem 
dlniCJ. do LESe sem outros .lUtoanticorpos ti picos l.lm· 
~m torn.3 muito pouco prov:'IVd o diab.,óstico d.t doen· 
ç:a.lndi\·iduo.s p-cns norm:u.s podem .õlpreo;entJ.r 3i,i~ de 
At\A positi''O no título de 1/«<; 13.4~n;a diluiç.\o 1/80; 
S96al/160:c3.3~:al /320.semggni6co~dodíniroe~ 
e~K.lÇ.lo dar:~. .11~ hote. A mcidênda de n."'Suludm (.also-
positl\'OS aumenta grad.ltivamc-nte em pcs5.00.s :u::ímJ. de 
40 anos. Essa porCC!U:lb'Cm é :a ind.1 mais alta t'IJ. popuiJçlo 
com ma isdr6S.mos 
Anticorpo.~ contra comp-on~'ntes indiYiduJis d ~ \:ascat~ 
dcc<Ugulação (&.tores VIl!. IX c XII} t:contra o complr-
xo convcrwr d:a protrombn'l:l t~m ~ido dc.Kritos, sendo o 
.tnticoagubmtr h'ipico e :. .lntic.ttdu:.lipina Oi mais 1mpor· 
tilntcs. São <ICOmp.anhados de J.ltcnções labor.1tona1~ 
como P'J f prolongado ou VDRL falso-pos:ti'-'0 (este últi· 
mo pode prece-der cm rnu•tc~ anos os sinJ.is c SJ.ntomo~s da 
dornça básiC-a). l'odl•m e~t:H presentes tanto na s/ndmmc 
do antk<lt'}'O anttfosfolipídico primária (não ligJ.d.1 a do· 
cnças autolmunn) qu~ nto na.sccundári.l Oigacb :~o Mpus. 
a quadros luf-'liY!:.l:c: ta nutras doenç.u) . .\bi~ ~ 1/3 d:aJ> 
p.tcicntcs!Upk..l\ apre!SII!:nta-os no soro, m;ti nem todm de· 
$COC..ldCtJ.m qu.KinJ\ odu\h'OS \'.ISCUl.ut-.s ou :iliorto.~ de 
repetiçlo. G.:anhar:J.rn amportlncia constrtumdo. i.ndu!M\'t, 
um dos critttiosda J.tualdasSJ.ÍK.\Çlo do U:.S (1997'1 !'eVI· 
SJ.d.t c propost.õl pelo CoMg,oAmcric.lnode Reumatologi:t 
Os níveis de complemento s&rico {total, C3 e C4) es-
tlo gcr;~. l rnente redlt7kioS nu (.ucs J.gudas, re~ eti ndo seu 
consumo ~los imuiUKOmplexo<, ni'K>S<'ndo l'SSC (~nórnc· 
no e~ifico do Lt.S. Testl'll para detecç<lo de imunocom· 
plex~ no soro ou depos.t.ldos nos tecKios são pouco ótelS 
p.1r.1 o diagnóstico ou ~uimcntodinko Cessas p30Cn1cs. 
LES E INPERTlLIDAD E' 
O fndiCt de fenilidadc cm mulheres com LES é con.~<de­
Qdo nonml, tod3\·ia,h3 f.rtOI\"Squt' poécmredwJ-Io.lnsufi.d-bri.amulgm~eusode.dt.a.s~dccortict'Y.tenJ~dtpodcrn 
pro\'OCJ.r irregularidadt'~ menstrtl:tlS c amcno:Tt'ia. Tr,uamcn-
to pr..h·in com .tgcnt~ ~kJuilantcs.. cm ~'t.-x: i.J. l a cicWf."lmi-
d.l.podc .ndu:rir r.~~ncia 0\",Ui;m~ pr«oce.~ A ilx:id..'ncU. de fJ.. 
1mci.l 0\'Jn.ln:a :cl:acionada :10 uso decidofosf.uníJot dtptnde 
eh id~dc tnlcioed.ll dur3Ç"lO Jo tr.~t.uncntoc, .&.iodl. d:adosc 
~mubda utiliLada."'~ i\ o cstud<> de Roump.ts tt u!~ .tmcnor-
rriJ sustcntJd:l foi obs...YVJ.dJ. ~m 1 2;.~ das p.tcil:ntcs com me-
nos de 2.5 anos de idade. 17% das pacil'11te.\ com idldcs entre 
!6c30anNc6l'*!idaspac.entt.scomll'Llisde 31 :anos.' 
EVO LUÇÃO DA GRAV ID EZ 
A gravidez. dcwr.i ser pbnqad.i e de~-se conSidcr.u a 
mvid.t<k e a gravid<Jde da doc:n~ .além d.1 tmackbde d~ 
mcdic:amentos cm u:.cJ. Poderá K't contraindiC3d.t cm ca-
105 de nefrite ~m ,\tividJdt!.~ •: 
O LrS in rer(crc n.1. C\'Oiuç3o cU gr.w Kkl cm trh pontos 
priOCii»'i~ 01umc-nta o risco de penb fetal pot luprrtmsio 
oo insuflaênci:a renal (IR) nu ternos; pode c:au(;Jrbloqueto 
o.rd~co no c:oncepto; .lumcnl.a o risco de aborto~ rçtm'3 
prtmJ.Itlf,) <k l'lll·mbnm ~s.'~ 
O ri~o de abocto é m;u.s :-.lto, mesmo ~m pxk'nres sob 
controleclfnico,c tom:.1 ~ esp«i.\Jmente ek\"J.do naqucW 
romsíndromc do anticorro :mtilôsfclípide- (SAF1"'tl) ht.-
pcrtmsão artrriJ.I ou insufidencu. rerul A tau de morte fc-
ui intr.~lltCrin;t C d nco \ 'Cl('S mais alt ~ do que na popubção 
gtrJ.I. Doença rcOJ:l ;~ t iv~ e hi~rtcns.ãtl arterial da ml\c ~o, 
por 'l-i <65. fatClrC$ preditn'OS de perda fet.1l e de rcsu!tadoges· 
ueiorul desf.a\xrl\'e.l.'"'' A prenuturid.tde poderá ocorrer 
em3J%da~ ses'J.çõcs cpr~ ecUmpsiarnt mais de 20;õ.HJ. 
.aJmcntod:l incidend adc crc~imento inl r.luh!r•no re~trito 
(CIUR) c di al>ctes. Hipl'rtl.'ns.lo1 uso de cortk::oidc ~ época 
tU conccpç5o, doença ativa dunnte a gravidc-.4 proteinúria 
nd"rót:a t ~eX- SAf C.\t.án:associ..ldos 1 prc-maturi-
dade. 53o fat~ de risco u'ldcpc-rulcntes p:t~ pcr<b. h..::sta-
cionJI a protcinúrl.l, tromboc:itopcni.t., hipocomplcmcntc-
nmtia c hipertensão 1lO pri meiro trimestrc.9- 1~ 
As ~lttr.tções nos mcc;~nismos dC' controle cU cOJgula-
çio que ocorrem durJ.ntc a. gr;n•ide?. vão ma.nter a padC'me 
cm est.KiodC' hipcrroagulabilidadc, predispc:ando ilOS l"enó-
menos lrornlxlembólicos que podem ~t>r intensificados na 
..,·i~ncia do uso d~ corticostcroidc ou com SA F. 
E.studos l"l.'"n'fltn tlemonstr.ar~m q~ lS :a 70'ilJ de todu 
a.~ sataçoc:s rw mulhem. çom LE.S irlo C'il."llun com ~u­
rTW'nto nofndJCC'dC allvidacleda doença. Em IS a30~dcs­
UII n,uJhC"rc:s J. atividad~ ser .i c:oosKkrJd<t moder-ada a grJ.vc 
(Qu.,lro 41.3).' 
Quadro 4l.3llmpxtoda gest3Ç.I.On.a atin:bdt>dolópus 
ente-matoso SI~ICO 
Gost11çAo provavelmcnto numenta ~ lli1 VId~de do lu pus 
Cerca de 50% das mulheres terào doença ativa dl.rante a 
gravidez. Essa aliv~~o será. com mais heQuOocia. leve a 
moderada Cerca de 15 a 30% das mulheres ter ao o 16JXJS 
mvilo atrvo na gavidez 
MtuHfestaçõesde at•vllllldcmarsfreqtlf!ntcsdurante 
a qestaçáo 
Cutancas 
Articulares 
HematoiO(jcas 
Fatoresder•scodeoumentodaatnm1ndcdolupus 
Doença ativa nos seis roo ses que antecedem a concepçàD. 
Vários pcrlodos de ativaÇJO da doença nos anos llJO ante-
cedem a concepção. 
Descont inuação da hiã'oxicloroq.tila. 
A gestJ.ç.lo nas ~citntes com LES di!'\'e Str c:onsidcra-
da de llto risco e fk~qta de a.comp.anh;a~nfo multl(hs· 
ciplin.ar ate' o ptK'r~rio. N~ mulhcrgrJvidJ. podem ocorrcr 
critcma palmar e fuci:~ l. J. ttralgia~ e ele\'.lÇlo da ~·elocKhde 
dt hcmosscdi~T"~entaçâo, dificultando o diagnóstico dife-
rt'fla.ll com a ~tividadc do Lf-S A t,•r.nidel. pode indw:ir 
trcwnbocitopenU,s•mulando atividade do li::S, c n...'o ~,a 
útil parJ drf~rcnciJ.r~tre a~dmscondiçõell. t importao;c 
a pi.!MJUha dos Jntkorpos mtifosfolípidc~ ~ do anti-Ro/ 
.SSA~ antiLa/SSll, dc\•ldo à po~sibilidadc de Mndrome an-
tifoofullpide e IUptu nc:onat;;al. re5pt'Ciiv:uncnte~ •: 
A muar dihculda.dc $utgt' quando é o«.cu.l.rlo di~n­
cur a .ativid:tdcdo LP.S de pr~-cdàmfN:t. Hipffttnsão :arte· 
ria I, protcinú.ria c trombocitopcniJ poder~o s~ consratad:a~ 
I:! ln amb.1S as si.tu;IÇÜC~. flrotcinúri,\ di~rcta (até 300 mg/24 
hura'l) pock ocorrer cm gr.wkkz notm.tl. ..em qne isso indi· 
que dO\.--nça. Tod.J.yia, .tumemo significtttvo n;.a prot:eintiria. 
é slru.l de akrta, esp«l.llmcnte diante de h•p..'rtcnslo.~~• 
6S3 
:\.s manifestaçõt-s da pri-edlm~ surgem,gcnlmen-
tc-,de form:a :agud:~, rotf3m m1 rcmiss:io apó'- o p3rto e n~ 
cstlo ::t '~x:i:ldas ~s dem ai~ alterações do LES. A etiologia 
IUpK::~. ~"'r.t comider;ul:l qu:~.ndo a pre-cd.imp)i:l. surgir 
m.o~d pcccocC"mente, de fornu mm~:agud.t,t' com :anticor-
po'-l>antim~k.u~ (FAN) positnu~ 
:\1:1. .waluç3o da protdnúria :1~ l>cgumtcs situ:~oç&~ in-
d icam o dioagnó~ioo de glomeruloc\c:'frite: sinais d !nicos 
de ativub dcdo LES; queda dos nh'fts séricos de compk-
mentoi surgimcmo de anticorpos antiONA natiVo ou o 
aumento dos seus t'tulos; hematl\rl.l .• Na pré-ccbmpsia, 
a trombocitopcoia, ol ele\'OiçiO de tr,msaminascs e a e\"Í· 
denm de hcmó1i!õe mtr-.wascular no .s.tngue penfirico 
tendem a ser mais c:<agcrada~ do que o norm.1lmcmc 
observado na ati\·i<iadc lúpK:a. Complemento srr ico 
normal sugrre pré-cclimpsiil. O Quadro 41.4 resufl)(' 
os achados l.1bor.ltori.lise clínicos na pré-eclimpsia c na 
rlcfrite lúpic:~..' :• 
Q uadro 4l .4 J Compoar.lç-ãot'rlt re pr~ rdi mJ'Sl-1 C' nefnte 
1-úpic.l 
Laborato11o e Pu• ~clarrps a Nefr !r•liJ,l c01 
:: 1 rtc<' 
~CIISO ll'odeestar bat" 
UrináJSO HematÍII'J!I é raro 
lni:ioda Goralmente 
proterina 
Transaminesos 
Ouant1dade de 
H"pertonsAo Semelhante Semelh<lnta 
Em Tt:,l\1110 : o surgill'ICnto 0\1 rima Jo rtJSII cut:í-
neo a.ssoci.J.do a linfadcnopatia, artrite, febre, anticorpos 
:antiD~e reduç~dos nf\.-eis: decomplcmentoW fortes 
r.tzõcs p.lr.l se con~idcr.u as õllttr3ÇÕCS urin~ria.s c hcma-
tológK\'1.5 com<l ~cndoS('c\Lndári:ls à Jtlvidadedo LI:. S."·' 
654 
ACOMPANHAM ENTO IJRÉ-NATA L., 
A monítorm ção d~s p;~cientcs deve ~er frequente, 
bem corno o :~tomp.mh:umnto sist{'mátko, n:tbi.Jsc;:õl de 
-l!iru.isde atw.dadcdo LLSc:tu <k complic.t~çôd da gest.Jç.ào 
(Qu,dro ~I.S) 
Q.!ladro 41.5 1 Moonoriz,aç.io<b pacirnte lúpica gr:h•ida 
Fre:;J<>nt<'Suc;e· :h Teste 
Primeira visita 
Mensalmente 
Trnesualmente 
I Homograma ton'4)1eto• 
l.lfina rotina 
I 
Urocultura 
leste de Coombs 
VORl 
Pn 
I 
CkJMance de creatili'la 
Proteinúria de 24 horas 
Anlicorpo antictwcf10rtpna 
Anticoagulante lúpico 
Antrcorpos antt-SSA/Ro c SSB/la 
I Antlcotpo annONA Com~ementos I~ CH50) PIAQ\IE!tas 
I 
CleMaa:e de creatinina 
ProtecrMia de 24 horas se o exame 
de urina rotina estl\mafterado 
M ticorpo antttilrdiolip:ina 
Complemento 
~icorpoan!JONA 
Entre 18 o 25 semanas I Ecocardiografia letal 
(mães com anticorpos 
anti-sSA/Ro o 
anti-SSB/lal _ _ _ I 
Te rceirotrimest~ Oopplervclocimetria obstétrca 
(para mães com com 26 semanas (o repetiçào do 
anticorpos exame e os intervalos dependor&o 
antifosloll;tidesl I das altefaç&n encontr.ldas o dos 
fatores de rtsco) 
Cardiotocografiabasal an1eperto 
semanal. a partir de 28 semanas•· I Peffillioffsioo fet~ após 28 
semanas 
•.t, herr:~'118ntt;J: e~tã 1 "f'(fJ8111Me~te t ltt •lli.l atT !Jt" :lei !\lo 
awrflf~•Rk6ut~lladaocwnoCUY·ole 
• • An#illçleCiardlt.OJ:DVlf l bM.J u.t~·:o eJ8fJ b-::ofi!ICO ietaf 
r».·~r6~~rJIY.! r.·dla lladaC&OICI$0, C~;)CU I I91".t;õuercon­
tr•~ ~c:ma M U('~liag'~·.·ldoz 
Noçôts Priitica!. de Obstetr!N 
Gc-r.llmt!ntt', os critédn) p.1:n. tratamento n;io diferem 
daqueles u:Qdos p.ua pad l:'ntes que nlo estlo grl.\·id.u. A 
~ pdo u"', de an t1-infb.nut6riru ou imunos<~llpresso­
res é rutrit<l c te..-~ em considcr.\Ç.W o nsco frt01l eu bmell-
ao matffllO. An~i:a (hcmoglobm.a<8,0 g/dL), febre~r­
SlStcnte (>38,...,'}) e hipoolbu miru:mia (alb.unina < 3,0g/ 
dL) merecem tmtamento mais agressivo ro padentc grivi-
d.t do que r\1 n:lo gnh·ida. porque CSS;lS anormalidade.~ ~-io 
interfcnr no cradmento írr.al 
A ati\•Kbde do LES por q só não india intr:rrupçáo 
da gr:wkiet. As comphc~çôc~ marernas que \~O ckfinir o 
termino JJ boestilç:'io, apesar cb imaturidade fet~ l. s~o mais 
tõrtementc rdacinnad.u a complicações dJ gntvkle7, do 
que-:\ -lllv1dade lúpX:.t: prt-«limp.,ia. oJndromc HEtLP 
(l.tmo9-"~t.\ ~k1oat~d l.'wr CKZJ~ts.lott• p!.'ltdro) e tromboc:ito-
pema 1sobda gra\'C. A gnv1dcz pode continu.lf diante de 
msuficiCnci:l renal gr:t\"e (inclusive sob di:llísc), trombo-
citoptnia leve ou trat..1da e doença noorológica m.lterna,' 
ttnbora o ptogn&.'1icodCSSJ.s gt'toac;:óes nlo SCJ-1 bom. 
O uso de anticonccpaon.tl$ n:as lúpr.c:u pode: ~ ad-
mitido pu.t mulheres com diX"'Çt inat1vJ ou \.'!.tablli1.~da 
como leve :t moderada, ~~m história prévia <k tromboem-
holtsmo ve!'IOSO ou artcri.1l, parJ as não fumant('S c normo-
tm-S.\5, Puo:. contr..t<cptl\'05 combin.~:dos. u~r doses m1ni· 
mude chmlcstr.tdiol (<35 (lg) e evitar pilulas de tcrccil'lll 
gr-raç.\0 contendo dcS<>gl-~1~1 ou gestodcrx, que podem 
;aument:tr o risco de trombocmbolismo venoso. Ccmskk· 
rara po~~ibtlkbde de contr,)(('ptivo contendo aJX·~;~~ pro--
gestiniCO$.:.~ 
LÚ PUS SBON A T A L 
Lúpus nco.:\at;al (LN!'\) é uma síndrome que :acomete 
o redm-n.uc.ido, d~nc..ldcJda peh paw.ge:m tran~a­
ccntári.l de .lnticorpos matemos do tipo lgG, anti·S.SA/ 
Roc/oo anti-SSR/La c, mai~~o n1rarnencc. antiUIRN I'. ,\tJ.-
nife<ta·sc por le-5ões cutãne.1.\, hloqucto cardi<tco ccn~ni­
to (BCC}, citopenias c docnç:t hepJtobiliJ r.16 ~7 
No momento do diag~ico do LES neonatal. en-
tre 33 e 50'ftt cW mies que til''\Yml filhos com LNN s;\o 
.assmtom.iticas. Apr~t<tm anticorpos circulantes sem 
docn~a. Outt';ls, por6n, 1xxkm exibir dóenças re-umáti-
cas autoimunt"s: síndrome de Sje>srcn (20%), LES (18%), 
superpos.ç.io I.F..S/S)Õgrm (~1 dOCDÇ3 do l«ido con-
JUnll\'0 não dclinid.l {ISili) e õlrlnte reunuto&dc uux:uda 
Doença! Rrumãticas 
à .5lndrome de $ji'Srcn scçund~ri:.. em menos de I% ckJs ca· 
::;os.' As m~e'i. .lS\int(lfll átk.u apre)ent:tm risco de desen-
'ul"er m.tnife~taÇtX$ clfnicas <k doença) autotmu!X's no 
derorrer de sw. vx.b., p;utK::ulanncntc .s.fndmme Sjogren c 
LE.S.A Parece que a) cnanç.l.S que r«t.'ber.~m diagnóstico 
de LN!\' também t~n riM:O levemente au TT'IC'ntado de de-
scm·olvimento de doenc;:as :mtoimuiX".\ cm fa~s tardi..u da 
mJ";lnd:tou dnr,.ntcJ.fa~~ adulta. MJ.rtin nnl acompanh.t-
r..~m49 crunçasrom tsscdl.lSnóstXo e puderam obscn·ar 
o dtxn\'Oivimento c:k: docnç;a em srtt': dcl.ls, por ~"Oit<t dos 
12 anos de id2.d~: artrite idiup:itica juvtllll, tireoidit~ de 
Hashimoto, hipotireoldismo w ngt!nito COI: li sindmme ne· 
fritic;l, :t rtrJ!giJ com FAN posztil'O. p.\on'ase e I ri te e diabete 
rnC:I:tustipo 1 compsori.J..\C.' 
l . ~sOJJSCLTANh\..; 
A pele é o órt;io ma as frcqucntemmle acoi'T'Ii?tido.. t\s 
~ÕC$ cutineassl.o tnnsttónasc mu1t0 ~mdhant~l$ ob· 
scrvad:as no lúpus cntematoso cutlneo .~ubagudo, mot ivi) 
que deu nome~ síndrome. Surgen;pouca~ semanas após o 
p.uto, m.a: . .; podem Já estar 1--re~ntes ao n:t,cimento. Aprc-
~tam-se romo máculas ou p.ípul:u~ntcmatOI::.J<;3nuUres 
ou dcscmati\·Js. Podem tet" CUml pollcfchco. Regridem 
espontJ.neament~, t"rn gcrJI, .até os 5ei.s meses de idadc;.srol 
dciu r cícatrizc.s. rntret~ nto, cm uma minor1.t dolS c:riançJ~ 
podem ptrsístir tcbngitct.uias. 
As .1lter.l\Ões C.trdi~cas exigem ;~~Cgnun cnto mai) de 
pmo c inspiram mais cuidados. A incidtncia estimada de 
bloq.,.., canfl>co ron~no (BCC) n.o l"''"'bçio g.~l é 
de ccn:a de 1/20.000 naK"imentos (0,0059í-). A madênü;a 
em filhos de paàentcs com LES \'iiTI:.\ de 0,6 a 2 .. 7%, cn-
quJ;ntO cm filhJ, de p.ldcntc~ lúpicas com JlllkurpDS anti-
Ro/SSA v.lria de 1,5 3 25%,em mki1a,C1U torno de 7,2?': . 
O nsco da rcror:inaa de bloqueio:itnO·\'tlltricubr (BAV) 
cmumag_rl''JdczwlxequrntcCdc 12a 1691."' 
O BAV total (BAVT) pode scrdC"tect.ldo .linda tntr<~ú 
tero c e-stá associado a aumento de mort:tlidade e morbida-
de. Apro:<im.1d~mcntc lO :t 30'* dos nconato-: com BAVT 
morTCm .ant...s éo n.ucHneruo ou dur;~ntc o tnb.dho de 
p.~rto e, dos dcm:m, ..1; maioria \"ai req\~rt:r n\aro.-pi~ 
655 
O bloqiX"io cardfaco coogCnito compkto destm•oh-c--sc 
no segundo trimestre da gra''ick."l: c tradut se. ~miolog._ 
nmente, por lmdicardi;a est1\-cl que pode ser dctecrad;a 
por métcxlos nlo lll'<~sivo~ (ex.: ultraSS<mogro~fia, doppkr, 
ecocardiogr.uua, cmhotocografia). O bloqueio pode s~r 
iSQiado 01,1 CSl:lr ;assoçiado .1. outm lesões c.udl:acas, como 
m1oc,uditc, pmardite, dckJtos septais, pcmstêoó<~ do 
ducto .uterioso. Outros dcfC'ftos ck ronduç.\o tamhbn tem 
!ido descril05: bloqueiO :itrio·vcntrkul.u de primeiro grau, 
fenómeno de Wrocl-:cnbaclc: e bloqueio de r2mo. Existem 
rcbtos de J\AV dc pr1mcuo gnu que desapuecc:m cspoo-
t:utc-J.mmte, ma.._ uma \"CZ ln,t:alado o SAVT, t'~te ( irre-
versível. rcoc:-J.rdlografi;a seriada deverá ser n:o~.liuda entre 
\6e30scm:u\J.sdegtStaçlo (cst)('cialmentccntrc IS e 24 
sem.uw) e pode ddectar bloquc:MJ incompleto ou disfun-
ç.W do miocárdiO. 61. F...~ bloqueroé ident1ficado no firul 
do segundo trimrstrt:, quando o tratamento lntrauterino 
aind.a é passivei 
Üt.TR.\\AITCRAÇÓ E\ 
Doenc;.a hcpatobtliar surge cm aproxim~amente 1096 
da~ crilnças com LNi\1, ger.tlJT)('nte ;~ssoci.ld3s a akenções 
cudne::~.s ou c.udiacas. T rés slo .as formas de J.prcsenl.tção: 
i m.ufici6nc1~ hcpitica intraútcro ou imediatamente após o 
p;~.r to, reYdando·sc como hemocromatosc neonatal; cok.s-
IJ.se com hipcrbilirrubinemi;r co~ug.Mh e d1~rrt-a .1\tera 
ç.\od.lstnnQmm3SC'S,que su~:algum;assenunasapóso 
nascimento; mJ.nifcstacâo mais tJ.rdia, que ~urge St.'tn:mas 
a meses após o nascimento, COO\ dev;)ÇãO tr.msitória das 
lrtnsa.minases.11 
A dtopema m.us obS<"rv:ada e õl plaqtx'toptniõl. Podem 
ocorrer ainda nrutroproia, anemi01 hemolfticA ou p::~ncito­
pcnia .• -\comete até !O% das crianp.s, tende a ser transitóna 
c .1 rea.~perotção é complet;r l7 O cm'Oh•imento do sistema 
nen-oso ccnual no LNl\ ~ qucscJon:h'el. H1 ckosai~ de 
macroccfo~.li.l e hk!roct.fali:a, que tendem a se normalitJr 
C()m o tcmpo.1~'~ 11 
TR..H,\\11'\ TU 
O trat:uncnto do LN N depende da forma de apre-
~ntação. O qu.ldro cutâneo h.:ahitu:almente é tratado 
com coctico1dc tópico e p~vmçio da exp~)Ção :li lut so-
lar. Se as lesõe:l (orem leves, nlo h.\ necessidade de trat.1· 
mcnto csp«ffico.J\·1Jnifescaçl>es como rrombocitopeni;r 
c J.ncmia hcmoHtKa pode-m ~r tr;m.das C()l1l cortkoide, 
na dependênd.l de sua gnv1d.xfc. No ca.~o do BCC, ~r.l 
o tratamento do proce)I:~O inft.lrmtório oo tecido fetal, 
recomenda-se o uso de cortkoide não n"~Ctabol iz.ado 
pda 11-bcudchKirogenasc placcontári.l.como.a bettmc· 
tasona ou a dex:amet.;ason:a. N~o h:i n;a litc:r.uura CL'IOS de 
re~1ers3.o do "CC çom o trJt:uncnto, mas h :i dcscriç~ 
de mclhor.1 de bloque-ios mc:omph·tos c da mioc:uditc.!l 
llirelatosde5ucessocoma 1mpbn1açio de nui'Cl-p.lSSO 
fetal intraótcom di.J.ntc dC' bndKardi:l. c de b lênc1a cardí-
.\ca. As indi(";l,ÓCS para culoca,lo do man:J.·p;tsso sio 
bradicardia < SO bpm, intcrV3lo QT prolongado e alar· 
gammto do complexo QRS. 
A admimstr.-çlo de prednlSOnal mie no 1niciod;r gra· 
\'!dez n:io prrvine o descnvoiYiment() do bloqueio c;rrdfa. 
Ctl c não h.l justificativa p.lm qualquer tipo de terapia pro· 
lilitica. Não há indiC.lÇ.lo do ~mprego <k pla,.m.&fcrese ou 
imunossuprc:~'KXCS no trat.1.mento muaútcro do bloqueio 
CJ.rcfraci:- de ttn:Cito grau." 0~ ~nticorpos ôlOII·SS.-\/Ro e 
anti-SSIVLa não ilo transferidos pelo leite mat~rno.u 
SíNDROME DOS ANTICORPOS 
ANTIFOSFOLiPlDES 
Os ant1corpo.s antifosfolípidc..s {AFL) L\o uma fá. 
mlh.1 dt- autm.nticorposcl.rigidos contn complc-xoo; de 
fos!O!fpldc~ combinadú, c:om pr()(eina~ pla~mMica~. A 
presença dc~.ses :autOõlnticorpos está: rclaclonad;r a dii· 
t~ lrombócia. c.ausando princip;llmente tromboses 
~nosa.s ou arter101is recorrente'! c perdas fd<li~. Outras 
m<lnif~sr.Kõe$ ôl~SOci.ldas :tos ArLs são rrombocitope· 
niJ, .H'Iemia hcmolltica e lesões cutâneas. sendo o lh-edo 
reticulu ôl mais comum. Esses achados dfn~ diante 
de AFL definem o diagn~ttc:o de sindrome do antlror-
JX' antifosfolrplde (SAJ:)_ll.l• 
A SAI; é, portanto, c.tusJ mdvel de perda ge~.acional 
(fetal no pttriodo cmbrion~rKJ ou pc-é-ffllhrionirio). re· 
I.Kiosuda à pn."Sença de .anhcorpos contr.1. l"osfoJipide!t da 
membrana 'cluUr./\s perdas ftt,ll! tendem a s.::r recorren-
tes e podem acontecer cm qu:~lquer período de gestaç:io; 
no ent.lnto, p<'f\i.n tardias (no segundo c tetteim trimcs· 
tre5) s.'to m.ll'l mqucntes. 
Noçõe"SPrátkas dt Obnetrlwl 
' I 'I ;\o 
. 'Jl~~ I I t.' !( I iii· . · I· Iii \ I lu:; 
CRITÉRIOS DI AGNÓSTICOS 
A SA F é rtronhecid:L atualmcnte, cerno a trombo-
61ia adquirtda nu.1s comum. De-\-e ser consldet".lth no 
diagnóstico diftrcncial de tromboses Jrteria is e wnos.u 
rt'OOf'fentCS. bem como nas pcrd.u kt~JSde rrpectç:.O e pré-
~1mpsi3. prltocc. De acordo com o critér)o est.,bclecido 
~Conferencia Internacional sobre Antkorpoo Antifo..~fo· 
lipdes realiucb cm 1998. em Sapporo, o diagnóstico dc-
finTtr\'0 de SAF é considerado quando há no mini mo um 
critérloclinko c um laboratorial (Qw;tdro 41 .6). 
Quadro 41.6 J Crit&r)o~ p;m ada~<tfic.l.(àod~ SAr 
Cnt~nos (ln rc o<> 
Trombose vasetJiiM" 
Um ou mais episódios do tromboso artl!fiat, veoosa ou de 
pequenos vasos em qualquer órg~ ou tecido, confumada 
por doppler ou exame histopatológ1co 
Morb1dade Ge!tacional 
Uma ou mais mortes de feto mo1ologicamente normal. 
com mais de 10 semanas do idade oostacionat. 
Um ou mais nascimentos de feto morfologicamente nor-
mal. arn 34 semanas ou menos. devido a Pf~p.sial 
eclampsia ou crescimento intra..medno restrito. 
Três ou mais abortamentos espontaneos. antes do lO 
semana:s de idade gestacional. CQll causas cromosstrni-
casou maternas oxcMdas. 
Crrter10s La~orator1a1S 
Arlticorpo anticardiohpina lgG ou lgM em Ututos modera-
dos a altos em, pelo menos. duils ocasiões, com intervalo 
mínimo de se1s S(lmanas entr& as amostras:. 
ArltiC:OIJ)Cl anucoagl.laot& lúpico positivo 
MANI FESTAÇÕES CLÍNICAS 
Na gravkkz, os ;mticorpos <~ntifo'i.fi, l ípklcs cst.'ío asso· 
c:i~os .\ pri·ed1m~a. ClUR e sofrimento kt.d, lev.mdo 
aop~no pri·tnmoou óbito fetal Os Afl~> J"''"'OC<~m Yõ~S· 
culop.a:tia das .:artco:rlobs espir.dad.:as, levando~ trombose e 
inf:uto.s pbccnt~dos mUitiplo.s.A con~uência t insufi~. 
nic.l do Auxo ótero-plattntirio, cau~ndo ~rd:as fct.lis que 
Ooenç;u R~~tlcas 
podl'm ocorrer cm qualquu est.\gio da gest.1çlo. O nsco 
de pcrd.:a~ subsequentes é cinco a 20 \'Cze.o; mais alto. 
A funçlo trombogênJC.:a dos :a nt1corpo.\ ~ntifoskdípidet 
rel:aoonHt ~seu efeito gc"l"ll sobre u plaquetas, ~m: ~s 
células do t!ndotêlio, os mecanismos de cOllgubçào t! as 
viu 6brinolítias. Exerctm ac;.lo local no trofobl.uto e nas 
ct:lulas vilos.u , kvar1do ~ rtduçãoda produção deanexin:IIS 
V. :além de inibir .sua função .1nticoogubmc. E.s~es anticor-
pos podem 1nh:rf~rir n:a formação de prosugbndin.u ou 
na su.i l1beraçlo da parede dosYaSOS. 
o ;mtkorpo ~ntkarJiol ipina. m wtro, p:-olonga a ('(;l· 
pa da coagulac;5o dependente de fosfnlipidcs, compctm· 
dn com os faton:s: da coagulação que se lig.l lll ao fosfo-
lípidc: proteín.l C, prol('( naS, protrombiruo (' ancxina V. 
Desse modo, Interfere n.l manuf('IIÇlo da co.:tgubcio, 
atiY~ as células endoteliais, estimu la a prrxluç~o de subs-
tlncias pró-cl»gulant~ ~los monócitos e :t ;~grcg~~o 
pb.quetbia, interase com a 2nexina V da placenta e at1va 
a c.ldeia ele c.omplemcnto. Tndos C.hcs fatores c<~Uo rd.t.-
cionados .l. perda fet.tl A aliv.tçio da adc-b de comple-
memo é et:ap.1 necessária c puec<' ter import.lntc papel 
no mecanismo p.uog~nico da p<!rda gc.stacional. Os ~nti· 
corpm .tntif"o!>folfpid~ também podem interknr lU&.~ 
de 1mplantaçSo do ovo, desencadeando pefd:as no perío· 
dupr~-embrion:irio.H 
0~-a-sc, gmlmcntc, :a dcvaçio dos t ftu~ de oun· 
bos os anticorpos; anticardtOi ipin.t (lCI,) e . .mlk<l<lgubn-
te 1\ipJCo (aL). Recente met:ln~liseu O.V'.lliou o. reLlção dos 
dife-rentes aniJCOfPO$ anUf'osfolipidcs (~CL. aL e brta 2 
glicoproteín.:a I) com pe'rd..l fetal rt:Corrcnte cm mulheres 
se-m docnçJs :au!oimullt'-5. A J.~OCÍlÇ:IO mai.~ f'ortc OCot· 
n.""U entre al.c perd:~ fct.:al ant~s do: H sem.rn.:a..1. Ambos os 
isotlpos da aCL (lg:G c IgM) também estav:lm associ.ldo:. 
à pcrd3 feuJ ante..~ de 24 scrn.:mas. btl .aMOCUçlo não f'01 
demonunda com a beta 2ghcoprotelna f. Bat:ro>títulosde 
.tCI, n~o aument~m risco dec"cntos quando comparados 
com testes ocgali\'OS. Por outro lado, é dC\".::do o ris(o dt 
complicação umad.l a esse anticorpo, particularmente o 
isotipo lgG, cm tftulos médios a altos, ou ao :li .. 
o~ níveis de ;antk:Ofp&" podem flutuar, apreM1lt.u"klo 
\ ':lri:tÇÓl"S esponlineM entre pertodos grã"•Kios e n:io gri· 
v idos c durante uma mesma graYidC~- Parece haver as.sli>-
ciaçolo entre ~antitOC'pose inkrnlu:bde, lntcrferindo, 
indu ... i\re, no "~KCSSO d:~. fmilia ç:io 111 vilro.n 
657 
FlSIOPATOLOGlA DA PLACE NTA 
Em tcbçio ls ptrd.l.~ fcul\. acri.'dna Sé qlK' o mcc3.oismo 
princ1pa.l ~.P a tromOO;e de \'1-~ pbarttiriO!... A ptrd:a rcul 
1u SAF ~ precedkb por crescimento intrJ.ut~rino restrito, oh. 
godrilmmo e s.i~al!dt! hipóxi:a ret.tl. Todast•ssonaltmÇlk.uão 
cJ.uo.ada.s p<'f insuficiblci.'l útt:ro-rlactnt.iria ~tribufda 1 v3.SCU· 
\op.ltl.l<JUCtfl\'oh'tosramosiC'I'mm:usdasarteríolas~~ral:a 
das que nut!'t'm o c:>paço intcr.ilow da pbccnt.l. Há rcstliçlo 
ao flu:~o ~np~ineo m1tt>mo par.~ o ~ lntemloso, que 
limita a troe.\ gaso53... e de nutrientes entre os compartimen· 
tos matemo e trl.tl. 'lbd.avi~ n.io h.1 quadro histopatológtco 
espt!d rtco e pJ.lognomünico de SAF. As artérias da <kddu;t 
apm..'Ot.lmdiimc-troreduZJdo,rom ~mtntodo1lntinta. 
necrose librinoldc, mfiltu.do mononudc.u e trombose intra· 
fumm.ll, :l~udo ~ \'.UCU~Í:l da~ utcriob:s Mpir:~bdas. 
N~ h~ e\'id~ncu de trom~ intm':lscular no fcto.~ 
Mec.1nismo :~ltcrnati\'0 proposto !Cia o deslocôlmento 
de anexina V de seus ~tios de lig..çkl no~ fos!Qifpuks pl3· 
ctntá~ A anexiOJ V qUC' JMxk ser cb.ssiticada como 
um mfator placmtJrio - é um anticoagulante n:~tur.ll pre-
sente napl:.ccnra. o~ Al-- l s com~tiriam com a anf::'.ina V 
pcb ligação com~ sfhos pbcrnt1nos. 1..• u.u 
ABO ROAG.EM T ERAPÊUT ICA 
Oacon~llu.mento aocasal cmrelaç::\oari~dínicos 
e ob:.têtricoo-é multo import:~nlc, informando que o !nU· 
mento adequado da SAF durante a gm·Kb pode melho· 
rarde fonn.1 sisnihcativ:~ 2 ~-oluçlo d2 lnt!Mnatanto p;ara 
a m~e ' luanto parJ o feto. Admite-se que o risco de perda 
kul rm ~cie-ntes com SAl-- nkl tt3.tada durante a srJvKk-z 
cstcjõt em torno de 80%. •· 
O tratamento trm como objl'ti\'Os: prc~'tnir tromboM: c 
sua.< comphc.açõelJ: melhor.tr o Duro placento\rio; e rcduz1r 
o risco de perda fet.tl. O tratamemo de escolha pa ra a S1\ F 
é 3. anlicwgula~o. Est11ndicada durante .a gravidez para 
muthere~ com histórí.l préviJ dept•rd.l fet~ l.ltribuklaJ SA F. 
N~o dn-c K'T utiliudoa no l~tamc:nto profiUtko de iodi\•i· 
duos assintomãtteO$. lllC"Smo na presrnça ~ AFL,s.H-11 
Emcuosrt"fraUriosaotr:lt3DX'ntocom Ob(jUCnucit.uio, 
o uso de imunogk1bulina endoveno~a tem ,ido ponde-rado, 
setnj)«!:n..ocu.doi :Cr:lpi.ll .llntiagres:antce antiro.1gubntc.~1 
658 
,\fL'LH~ RI'<., <..:01\1 J\NnTtm.Nn~ PR~VJO'> 
t)F AtJORT.uu-.NTo Llt REr~: tiÇÁO NO 
PR t \ 11-'tRo .l 'tt t.\t[ ... J ~tr 
!ndica.se o .tcido acct i!~al ici! ko (AAS) 100 mg/d1:a 
t~:adamrme p.lrl ,u paClC'nfe~ que não prctncham~TI! .I 
mt:ntc o critério de :aborlameT1tO de rcpctiç~o (três ou ma•~ 
perdas ronwcull\-':1( de primeiro trim('Stre). Se .l gestante 
aprcscnt.u antecedentes ck .lbortan"K'nto. mesmo cm uw 
de AAS em ~iu dose. incl.ct-se a :associaçlo de l'l(.'p.tri~ 
ni.., fracionada S.OOO UI, por via ~ubcutànc;~., a cJ.da ll ho-
ru, dJ.1ri2mcrne, a p;trtir do teste de gr.1\'idcz pmill\'0. :~.té 
pelo menos o final do primclro tnm~tre. 
i\IL,I HI II. L!ooCOMANTICOR il{) l\l\ITI\.'0, 
ANn:cnwNTn I'RfVtO\ O[ 1'1- KDA h ,t;\L 
l>l Sr:.Gll'li>OUUTrRU IROTN tMES'I KliOU 
Crn A('Óf:S COM EvourçAO ;\ IWE.RS.\ 
Jndica·se. AAS 100 mgldia c 5.000 UI de hcp.arin.l 
nlo fracionJda. suhcut:lnca, a c.lda 12 horas, duranlt: 
todo o periotlo St".Shlctoo.d. t import:lnte Ct..'ott6rmar que 
.\S compl icações adverus dJ. gl'St:lção anterior (prema 
turidadc, pté-cdimp:sia. m~imt:nto intrautcrino rcstn 
to e out r11') Sl'jam consist~mtcs oom a SAF, C\'itando-se 
tr.ltamentos desncC\.'55.\rios. Se fOr us.a<b a cnnx.tpanna. 
rccomend3.m·se ~O mg/dw até a llJ $Cmana e, .l part1r 
d.U.40 mg de 12 cm 12 horas oo deltap:.1rina 5.000 UI, 
no m~moc~uema , O lr.Jtamentodt\-e ser ifliciado após 
J. CQn firm~ç:;i.o dJ sestaçio e deve continuar at~ 48 ho-
J;J~ :mtes do p:nto progr.am;;tdo (pu-.t pemutir bloqueim 
anc~ésicos). Reinldar quatro horas .lpós o parto c manter 
por m:ti§ SCIS sem:mas. 
l\h11.1 !Eil~~ C"O\l Axn { 1·01::'1."11·.~ PR~ V lOS ~I­
' I ttO\IBllt·MBOJ .tc;\lo ~,_ Axn<.<lRPO l'osiTIY() 
Para todas a" gcst:anre~ com :antccede:ntcs prévk:ls de 
fenómenos troml>ocmbóhcos indk.1-~ o uso de MS 100 
mgldi.te .).000 UI de hc~riru.subcutl!\C':l a cada 12 ho-
ra~ :llé S<'t~ semana' póll-parto. 
~ll:Lil .. RP;As~INTQM,(TICA"i,C...:OMJ\NT I C...:OI\1'0'\ 
.\STIFOSr<IÚPIUE...SCJRnlL . .l,.NTES 
N:.O h:i conscn~o sobre- a abordagem ter.lpéutic:a. H.i 
mtores ~ recomend.un o UliO de AAS 100 rng/du par.:. 
todas as b'\'Stantc.s rom :anticorpo.\ anttfoo:tOUpKics drcu· 
lante). Out~ sugerem que- o uso de AAS cm b.1W dose 
promm'C 0!1 n~mos result:<~do.' ge-stou:ionai~ das mulheres 
nlo trata dali. Rc-.-.alta-M" q~ .mticorpos .antk..udiohpina 
pct'i1ti\'OS cm bancos tltul~ podem ~r encontrados em 
~mad.amrote 7,5% cU popuÜÇlo nonn:~l e- t.l.l adudo 
nlo cst:i associ.ldo ncr($5J.ri:alncntr a ef«>itCKddetirios ma-
rtmos ou fct.:.is..14 :• ~ 
TRATAM ENTO APÓS O PARTO 
Por cama do rbco de trombo.~, é prudcntf' que a anli 
cmgulaçio seja m:tnttd<e por seis a l l.s<:rn~n.as apó~o par 
Do c intcrrompic4 gr.~dwlmcntf'. Se descpdo, a cooverúo 
de heparina par-1 w.arf.uin pode ser feit.l após unu. :a duas 
llml3.n3S do p.1rto. O :~lcitamcnto ~ autorizado com u uso 
dt AAS. hep.ari.n:a ou mrfann. Ccmtrxqxn~s on.1s com 
tst~nios !Jo contraindicados n2. S..-'\F;H 
ARTRIT E Rl!UMATOIDE 
Artrite rtum.atoKJe (A R) é unu: doença lnAamJ.tórl3 
mtêmi<:a que se caracrcri7a por dor, c-dL'm:l. c rigKie-1 Jc 
uticubçõcs sinO\.'iais, associadJ " queu:as de fr~ue:t<~ c 
qu4.."d..a do estado ger.~l Com distnbuiçlo simétrica. pode 
comprometer qu.\lquer articulação. Manifestações extr.l· 
-utJCubres p<Xkm complic.1r o curso d11 doença c, ewn· 
twlmentc, pklr.ar o prognostico: nódulos subcutlneos, 
scrosite, doença intfrstic:•al pulmon.1r, \"JSCulite c c:ompro-
mctimcntoocular.,., 
Dffiie as primcir~ descrições de C:l$0$ de AR noU.SC 
que h ~ mdhora nos sintoma~ dur<~n tc a fast gcstJc:ion.al. 
n-mtw_l~tc b-.1ndo à rffilt.(..~O. [m~dos pro.spccti\-os e 
1\'tro.sp«ti\-os ti:m demon\tr.ado mclhor.a d:~ ati\·idade 10· 
Rarnatória t'ln pacientes com A R.Jurantc .1 ge~r.-.çló. ' 1 _,.Em 
tornodctrts quartos das mulh~grivrd.u com AR a doen. 
ça mcUJOf';l no prin"~riro ou no 5egundo trimcstrC'.At.dcnu•s 
tffi\ a doença persbtentcrnenlc ativaou J.té pioro~mdurJntc .t 
~tJ.ç:lo.~ Nota· .se redl.l(iod.l nectSsKiade de an:~ ~~icos c 
Doençu Reum:.C.icts 
.1 sen.sJ.ção de bem-csuratingc o~ p;co próximo do térmi· 
no d,l gmvidcz. N.lo h.t como definir qual g:upo ini e\-olmr 
com mdhora durJ.nte a g~''ldc-L Fm respmtJ mdepcnde 
de fatvr rcumatoide, do tipo de cnvolvímC"nto J.rt1rulJ.r, da 
dmaç.W dJ doo1p . do n(l mero de h lhos ou dosem do feto. 
O compommcnco da AR cm uma gra,;dct. anterior n3o 
predi.t o qu.:vJiocorrer tm uma rK)\'J ~a(XI.Sc M atw<t· 
ç-.ío da A R ern \ I ma gravid<''Z. pode haver remissjo L'm uma 
sc~t.aç.lo futur.&..l!~ c:rpn~nç~ de reatl\'JÇlo n(l periodo 
pós·pJrto não predi:t 00\'J. pklr;,a após uJll.l novagnvldet. 
O nwcanismo que leva i\ melhora d!nica qu~ as gt'.Stan-
tcs C(lffi A R.c-xpN"imentam ainda: é um cnrgm.1, mas ctrta-
mente é multif:ltonal c C0\1)h~v.ari:~çõe~ hormoo.li"e uuu-
oológ1C<'IS. P1xk ~que o aumento da conccntr.aç.io sérica 
de tst~iol, li-Jifa hidroxt~ef'Ofll e ll ·dc.((lxiCOTti-
sol dur<antc .l gravKic-.t,de.stnodcM:m efe-itos :~nti-mfianiJ­
tónos c imunossuprt"SSores. A prolactina, cOrlsidNad.a \lln 
imunoc.stamubdor, ~l.l a l't'.sponsi,~l pclamduçao/ ft'ali· 
vação da A R no período pth-parto. $1 
A artmc: retlmatoillc n.lo interfere na fert ilidade c 
não aumenta J. mcidtncia de abortJ.mrotu ou de- puto 
pré· termo. A'!- p;~;ie11tcs com compronX'timcnto da coluna 
ccrv1cal p<'dcm J.PT!'SCntar risco de luxaçjo :~tlas-aús no 
roomrolo da intullõl(lo, se for reahz~d.l ancsle!!i.J. seral o 
feto \!c m~\c c<Jm .J\ R gl·r.ilmentc No COCTC rio;cos, e.xccto 
no~ c:~.soo. ~m queJ m~e t~l o ant1corpoant1·Ro 01.1 Jntll.,a, 
prediSpOnde,. as~m. :w mrgi11X"nto de- bloqueiO cardíaco. O 
risco de fellÔinc-!lo-. rrúmho.:mbólicos é ba1XCJ. cocl.udcroan-
do se~ é rarJ. a :~ssoc:U{.lo de Jlltifosk)lípkks c A R.~ .•! 
ESCLEROSE SISTtMICA 
Tr~ta-s:c de doença do tec1do conjuntivo, de- c:~ usa des-
conhccidJ.,quecomprmnctc 2. pdt:1o tr;~to g;t~lroincestinal, 
~rins e r-1lmócs. Dtscrif;óc~ de ~t.aç~, ttm ~do pduco 
frcqut'ntc:,: na E , c:(c-ro.s<: Si~t~mic.l (éS)1 d!!'.·ido ii. baiu pcc-
nl~ d:~. ®roça. ~ua potmci.a.l gravkbde e su::~ ocontn-
c:•a predominantt a J»ftir cb qwrta.diQ.d.t de \•ida.31 
A gravidez de u m.a mulher com fS,dc forma. ,geral,dew 
w cOn~r.u!a de <~ho riKO, principalmente- pela ucorri:n-
cia mais frequente de na.KJmentcx p."é-lennoo:. Nlo ~ ob-
servam alte-rações d,. rcrtilld<tdc- desS3!1 padcntcs quJ.ndo 
compa.~as à popuf:1çlo geral. Hi con~enso de que o c.~ 
rado da dotnça tende .1 ptrmanKCt in.tltcr.ldo com :1. gm· r 
viclcz. O ft"nônlCOO de RJ)'fl illld pode mdhorar, cnqu.mto ' 
659 
.1. artr..lgia e os sintomas decorn>ntcs do rdlum gaq;f0e$0· 
f;igiCo ti."'dem a piorar. Gcr-~lmrntc, não há sígnifiatl\'"3 
deterioração pulmonar c de outros órgaos. H ... '-" 
A ~ p:acienh:'.\ com card10m10p<~tia sraw , docnç.:1 pul· 
mon.1r restritiv;t, insufici~ncl.\ rcn;1 l ou ~índromc de m.t. 
·absorção inte.;;tinal-l~m pklr prognóstico na gr.t\'idcz c 
<b~m ser d~corajadas .l cngnvid;u .. 
.A..pn.~Umrsupodrwrum.acomrlicaç..io, su~ndode 
modo :ilirupto e com gr.n·1d;adc \'J.n.h'Cl. Sua ~uêncio~. nlo 
cstl SlplJftc.ltJV.lmmte aumcnt;~dJ. n.u pacientes com ES c 
scunuis•mportantediJsn6\ticod.lêrendalécomacrio;ere-
naL que é ,, m01i ~ ~ria comrJ•c~lo d.1 cnfcmüchde. A criq: 
rcn.1l C.l r.tcteriza ·\e po.!lo .surg1 n\<'nlo .~;brupro de h iperh:nslo 
:lrlt..'fial e protciJlúri.l, gcr.llnX'nte JX..'' volta do teocciro tri· 
mestre, e pode OC.lsioou 3. roorte materna. Uma das nX'Iho-
re~ maneiras de difcrcncú..las é a p2rtir da mc.J.ida da atf\i· 
dade dr. h.'niJU. plunútiC.&,que. ~.alme-ntc. ~ auiTIC1ltad.a 
na ES; c normal ou rtdu71da n.l pre-ecUmpsiõll pcimária.. Pur 
cstemotn-o.de\'ehavtr,d~colníriodopr~-~t.:al,um;amo· 
nitoriz.:açàod.t press.io arterial exames dodmmnu de ett~tl­
ni n;a, urina de rotina, prl>tcimln.tdc 24 hora$, as5im corno os 
prcx:edirnt>ntos ;lt:l.cquados p.lr.l o seguimt'nto fet.:al:* 
A~ a.ltcr2çõe~ cutâneas de fibrose e \'J.Wc.onstriçlo 
podem difiColtu o m.~;nt'jo d-1 p.1ciente gr.h·ida c também 
do feto.. Pode h.lwr rcdutlo da t..'lpAns.iod3 ~rede J.bdo-
m•n.:~.l e d.l pcll"c,d1ficuldadts de p;alpação .J.bdomm;a~ do 
3Cl'SSO\~eda;at"enç.iodcprcs.slo:artcri.llA<~trofiado 
ólfQrdho genital pode h."Su!tar cm coostriçio \-aginal, d.fi. 
cult,mdo o parto norm1P6 
A ane~eo;.i a peridurJ.l é prcf~rivcl.l g:~l . ~uhrctudo 1\:l· 
IJuel:as pacicrltcs com déficit na reserv.l C.lrdi.K.t, pulmo· 
n:~.r c rcn.ll. Há, aind.l, a dificuklade de inrubaç~o, devido 
1 reduzida dimensio do onOcio bucal (microstomí.t), bem 
como o risco de aspiraç.io. pela dismotJlicbde e~ica. 
Qc\ido .KI fenõmmo de Rayn.tud, .l sai.J de p..:artoe a" com· 
pre,_~,. de-r-em ser aqucckla~ ::IS51m wmo a p:~Cil~le dcvt 
tt?r as crtrcmid.J.des :lg;l3ólltuda.scom luv.l.'i e meias. r\ ao h:l 
problemas decbtriz~çio c:bO h* ind icação de ces:uiana. 
o agr.lvamcnto do reliu~o s:utrocsof.i.gico pode ser com· 
batido com aconsel hamento postu r .1!, medidas d ietética.s c uM) 
dos :antil~ que podem Incluir os bl.oqueadon..-sda bon~b.1 
dt prótoos .. Para o tr.atamrnto do fenômeno de JUytuud e h1 
pertcns.lo pulmorur, o uso dt: mftd1puu. é seguro durante a 
gravide-LNoscasosdtcriStmtalcomnscode\id.apuaam~, 
w imbidomde enzirN ro•wersora da.angiotensina,::~pe.liõlrdo 
risco de tmtogenicidade, ~os med•c.ament05 indiudos 
SSo 
EsPONDJLOARTRJT.ES 
Este é um grupo de d~nçJo;. car:u:tcrizaCas por dor e 
rigidez d.:a coluna w rtcbr:Jl c: :oarlritc pe-riférica, que fre{jliCI~· 
te:nwnl!! acomete adu1t~ jovc11~ c adolescentes e hi impor-
ta nt~ 2.s~ocüçào CCim o I !LA 1327. Evolui c.om reti flc:~ç.\o 
d;a lordoscc pcrd.:ad.:a roobil.d.klcdaroluna lombar .. ~~ 
~·1ultíparas cem e-.:pondliO;lrtrite (E.A) podem :aprt· 
.scntar IJlstabiliduk da arliculac;io sacruilíõlCl c até subtu 
LI( lo. Artrite perifénc.a pode ocorm- em 20 2 30% dos ca 
sos c airxh pode haveralter.tçõcs oculares (u~rite .ulterior). 
fibrose rulmonar, insufict~ncla ,lÓft)(3 c deieito de condu 
(io ca rdi.aca 
O comportamento da EA durJnle .lgr.;\i dczé difen."'ll· 
te daquck dJ. .lftrlte reumatt»dc. Pacientes corn EA não CJ· 
perimentam rcmlsslo do qu.adro l', mu!l.u vnC"s, apresen· 
tam ptora dos sintomas no ~-undo e reocciro trime.ures. 
com mambt.:w;cJe<.dc dof lomlw. ngtdamatin:al dor no-
tum a c aumento da nC«"SS!d.xie de anti-inihmatóno nX'I 
hormonal (AI NH) .. Do: lomN.re aumento de- \'docid.uk 
de hcm<medimcntaç.~o cm gr;ivid.u n;!o Jc\·cm ser inter· 
pret:~.dm como sin.lis ck atiYidade dJ dcx'nça, pois podem 
f:~. 7.t:r p.Irtc d.ls alt{'~çõe~ 6siol\)gie:\s da gr.wi<b. 
N.io SI." obse-rva interferfnd:l lU fertilidade ou no 
prognóstico fet.tL Os e$h,J,.,.. n~ Informam aumento <k 
tcnd~i.a .10 .abono es;p<mt.inco, p:arto pré-termo ou n.ltt-
mortahdade..'~''li 
O tratamento tem porobteti\'C'oS.a reduç.ioda dor com o 
u~de :1n :tlb~i<:os c AIN H C' :\ manutençãod.lcipansibili· 
dadetodócac dJ. mob1IKbde lombar com exercidos e n:tt:t· 
çào. A :~.nquílosc d.u articulaçôcs sJ.croiliacas ?Oderá lcv.tr 1 
opção prlo parto :~ !xlomi n~. ~houver compromclirncnt(l 
d.J. coluna cerYical, poJe ha\'Cf d16culdade de m.i~naç.ao; 
c se .l col~1na iom!N.restwcr rctlfiaÕol.com alcifJCJ.çio de 
llg.tmrntos. a a~tes:1.t 1"-'fldural su.i mil~ difiCJI.. ) '.lt 
L OMBALGIA 
Dor lombar é queixa ftiX}liCiltC entre mulhcrcs g r.iVI· 
da\, em t,>cral Sl"<'und.\ri:l ,\ aumemo da lordose c à rcduçlo 
do tõnus da musculatur.l abdom1na~ ICYando.i sobrec.trg.a. 
dos músculos C' oo,.J,S.lmentos C.J. co!una Jombar .. Essu 
maniil'SI.lÇões 5C' torn<~~m nr;us cvdcntes 5C' hl. n~)3 re-
gião. altC'raçao prévi:al gr.avidcz (cspondilite anqui!OSJntt, 
doença disc•l dCf.'l:rK'r:ltiV:l, esçolitSt- e oulr.u)..!'.l 
Noçae1 PrAticas óe Obstetrk~ 
~o segundo ou terceiro trimc-;tre, 3S ahcr.:ações hor-
monais v.io pro~'Cr relaumcntu da peke, Induzindo 
~hmçóc' nu o~rticubçõcs !>acf"OIIÍJcas c na sinlise pú· 
btc.1. Pode haver dor c in~t:abilid.xlc nc..ssas :utr<Ubçõc5, 
puttcularmentC' :tOS csf<m;os. Durante o exame d:t b:tcia 
not.1m-s.e pontos"'olorusos .subre CU<l$ :uticubçóes c 
SUJ mobilização t.:unbém v.1i d~S(nc:tde.u d(lr, por vezes 
tntms:a., que pode impr-dir .11 m:a.rcha . .E pos.sh-d que h:tra 
dorsobr(' pontos de inçerçlo de tcndó~, espCdóilmcnte 
no 3rco do púbis. O tr,u:unento c:onscn-ador com re· 
pouso r .tnalscsia. pc~ mcdic.f!n,cntos ou medidu fí-
sK:a.~, pode ser sufici('nte. Em caso" de dor m:lis intensa. 
o uso de rort~t~rokle~ pode ser út1l . .:\ão h1 impedi 
mcnto ao parto \'Jginal."'l 
PoJe l!("f obserVJcla dor no ct'icax (coccidim.r.), es-
p«"i<~lmL'ntC' após partos prolong.ldos. A dor do cóccll 
•rr.tdiJ.-sc para .1 regr.io lomba r, p1c)l"~ ,10 !(ubir e~cad:.s ou 
dur.tnt~ 31."\-"a(U~-Enmc local cuN:bdoso pode arastar 
.11lxces~ e lcwes ós~as. Uma almofJdil cm anel~ útil par.t 
.b..mLJ.r qo. Pock h.n""tr rcmtssiO espont-inc;a .após .algun~ 
me.scs e o uso c mtdida.s As . .ic:u, anti inflanutório..\ não 
hormon.atsou mfiltuç~ocom corticrntl·roidc-.: .anestésico 
pod.e~rútil. 
C ONTRACIJPÇ ÃO 
A \"Jrit'dad.: disponh-clde n~todos conu·.K~ptivos per-
mite que a mak)ria da~ pacientes com doença~ r~um.it icas 
es<:olh..t um que ~cfKirotc~scguro. 
o~ contr.1ccpti\'OS orais s.5o boa opç~o para a~ mull"~e· 
rn que nio thn antk~ antifosfclfpdes, 1.-E.S ah\'0 ou 
outros f;1tor~ de ri~co dl' trombose. Os contraceptivos 
progesta~nK'os, de uso incramu~ular ou via dispo.sttivo 
mtrauterino (DI L'), n3o ..1umcnt2m o ri.Ko de trombmc 
e, por isso, do mdrcado~ p.i.I'J ~s mulhcn!~ que ap!'CSl'ntatn 
contr~indicaçlo ao estrustnJO. Um.a '"-:tnt3getn do ólctt3to 
de progestcron.l c dos cndoccpth'O.S (DIU com implante 
progcstfmco) é 3 su.sprn.s:.O do crclo mcn.uru.r.l rara as 
mulhcre:~ cm tiSO d.: ""ólrf1rln. Entrct<tnlo, a mttlroxipro-
SC'terona e co.~us.l de- osteororosc, es.pccialmcmc par~ as 
p~ientc' cm usodecortkotde.'~ 
MED!CAÇÕESANTIRREUMÁTICAS NA 
GRAVIDEZ E NA AMAMENTAÇÃO 
O uStl de- medicamcntus anllrreumátlc05 dur.\nte a 
gr.tvtdC""l.tk\'C h·.1rc-m cont.1 ~s efeitos matCtlli:tSC feta is. 
O objcth'O é .tmdhoro~ da .ttivid.tdc d1 doenç-1, JNs dc\'Clll 
SC1' consklrm.dos os efe-itos .tdversos wbrc a mlc, o potcn. 
cialtcr.nogL:nico.osd'catos sobrtocbetwolvimentnktale, 
a u1d;~, n:l fase de JleiramL'nto, os efeitos imediatos c t.uchos 
sobre o nconato. 1\ nl3tOna dos dado.~ sobre gestaç.io cm 
cor1diçôcs reumáhcói.S autoimunUé origrnirU de o1NiiSL'S 
retrospectcv.r.s, n1as alguns eo:tudos prospectivvs envolveu-
do o uso de ml'dicamentos .;ntirrcumiticoo;; for:~m realiu-
do.~ nas duas últimas décad.1~.1\'o entanto, esse campo per-
mai"'C'<c com poucos e.~tudo.c dlmcoo: randoma2.2dos.~• 
A .S\1Spem!\o pt""Qfi!Jtlc.'l do medicamento, quar1Ch ~ 
pia~ uma ~SI'açio, é man<btórb em p.r.cienres cm uso 
de kllunomid.., mctQCrcuto c ddofa.\fa mXb E..st~ tam-
b(m é o proc~dimento para aqucbs que fa7c-m u'o de 
alnt:r.ccpte e ntux:im...1~. (h irubi&1re1 do btotde necrose 
tumor..tl poder lo ser cuntinuados :tté a coocepçlo.·l<l 
Mulhe-res uJJ.ndo hl.-p4riru. na pre\•ençlo de complJoC-.t• 
çóc.~ cL s/ndrocne do anticorpo .r.ntifOsfollpKie durante a 
gr:.wi..:kz dcH'fl\ tomar as mcJ;d~s 1\J.ra pr(',·en(lo de perda 
de nUM.~ ós.~ac utilit3r surlrolentodccilcioeviumin.-. D. 
Durolntc u alcitoln1cntu materno, ~u!f.1ssal.tzin;~., hi-
drocicloruqui~ e batus do.\ts de predm\00.1. podem 5tf' 
uttli7.td a~. & fvr net:C\\ánoo uso de prOOnisom emdo~es 
superton.-,; a 20 mg/d1a, rc-comeoda·.se inten~lo de qu;atro 
horJ.s entre o uw da n'l('dicolçlo c a amamcnto~çJa. Qrando 
o~mprt-go ÓC 1 ffiUOO.~S\1~SSOtbo for l ll~Vitá.V<!J, ,l opçlo é a 
:t:t...~tioprtna cm ~ix;~~dOSC'$. Ck:lo40súmicU, kflunonucb 
c-metolre~ato s.à.o contrJindkJ.dO!>. 
En~ c:-s dumado.~ .1gcntcs modt6C3Jores de dOC'flça, o 
tr.ttamento c o•" sulfuss.ahuna e hidroxldoroqulna pode M;J 
cmt1nuado dur.lnle a j!C~I.t,~o. Droga.~ CltotóxiCJ.~ podem 
.<er utili1adJ.S .após u primeno trimestre no mt.r.mento de: 
rompliaçõc~d:1 doença m.:~.tcm:~ com risco de morte. Ci-
dosporin~ ~ .r.Zl1J0?!11l.l podtm ser .u:lmrnistm!.u por toda 
agt·~f~\~;\o,~ forneces.tir1o,para ocontroled.r. Joen.ç.1.+J 
A S<"SUir, slo aprcscntad:as informJ,ÕC\ dct . .llhadas ~ 
biT alguns dess.....,. medicamentos.'..,.' 
661 
A CETAMINOFilNO 
t. Util para o .1!Mo da dür c pode SC"r mado em per!(). 
do gcstacion.il. :"J.)o tem cktto ant1-inA.mlltórto. Cruu ;a 
pi.Kcnta hvremente, ma:~: nlo há e\'id!nd;,s & .tlu.•raçóts 
f"tJJS quando u~a~fo ~~~~ d®.."S ter.lpêtltica.~. 
A NTI-I NFLA MATÓ RJOS 
SA l.ll,I I.ATOS 
l)c..\.'fll Sl.--rmantKh'l na min ima dose ~~~h•t>l prdcrcn· 
ciJimcme mell05 que a dose- anti-inlbm.atóri.l. (3-4 gldia~ 
c swptmo no ~n11l da gu.\idr:t. quatro St.'fllJ.n:.&S antes do 
p.trto, ck\•ido a sig n ifi<."JIJ\'0 sangramento que pode ocorrer 
no p.artn e no pucrpérlo imediato. Em pacientes com hi~tó· 
ria prb·ia de infarto miocirdico e/ou dem.me cerebral, o 
pcxenWI bencfido de continuar o AAS até o J»rtO supe-r .a 
os mco.,. 1: eh mm ado no lt1tc c <k>.~ SC"r e\'ltoulo dur.mtc a 
.tmacncntaçjo. 
ÜUTRO>AINII< 
~~m ~~rcvit.ldos th1r.mte tod.l a gr.tvidez, em e~pc· 
d:;t! O)~ 32 .scmanJs. Seu uso cst;\ reb clonado a t>Stenose 
do dueto artedoso, hipcrh.'nsJ.o pu lmonu no fl'to, hipo 
J'C'rfuúo remi e oli~tdrimnio. & estrrt:amentc I"IC'(c.ss.i 
riru, d.:u preferênci:a Xl.1: qoc tbn mri:a Yid:a curta (ibupro 
fooo. n.lprOJ"eno, cctoprofcno). De-.-edo .ser utdiudos dt: 
form:a intermitente, por curtos perlodos e em dosJgcm 
ma i~ baixa posslvcl. Durante .1. amamcntaçio, quantidades 
muito pequm.ts deSS('s :anti -iníhmatónos slo encootradu 
no lttte m.ucroo, o que mgt-rc sua srgur:anç.a dunntc esse 
ptrhx!o.cxceto:a índomct.lcin.t, que õitin~;c nh\."t.S de\'.ldos 
no leite matemo e dC\'C ser t:\'itada. 
CORT ICOSTEROI D.ES 
Pode-se mar prcdniSOIU ou prednisolona. Dooe.s b;).i· 
xas ou moderadas úo tdJti\-:tmentc ~cgurJ.S durante tod.l 
3 SC"SI.l("lo A~ ideal dC\'e fior entrt .S c lO mg/di.l. nlo 
cxc«Jendo 20 mg ~t.'l smovite. ~s maa.s elevadas po-
dem ser occessãrw ~r~ controJ.u,-;txultte e outras mant 
662 
fcst~çilt:~ extt,HUtl<:ubres. Doses de c~tresse de corticos-
teroide devem ser oferecidas durante o trab:slho de p:. rto 
ou no momttno da cewrian.l a tOO..s u pacientes que t:'-fi 
\'eram em u.~ crõmco de cortu:m.1cro.de (poc m;u~ de um 
mt.s até pdo menos seis meses ant~ do evento). Hidrocor-
tuona por\'ia enduH't\OS.\nado.~ de IOOmgacacb. seis ou 
oito hor.1sduran1c tr~sdws é um esquema aceitável 
l)ur;~ ro1e ~ Llcta\ão, bai u~ d""'-"'S sloaceit.h-ei~ Menos 
de l"dadoscor.tlde5mgdepn.--dni.sokm;~ouprednuona 
é encontrJd.t no k-tte matemo. Qp;mdo dosn m.us ~ltas 
que 20 mg/d1.1 $lo recomerodad:ls ~mãe, s~tger~-sc obscr· 
vaç5o att-nta do l:.ctcnte, bmc:mdo sin.1is de imu!Íci~nci,l 
da. glindula supr.iimmal. 
Doses b;~n.1' ou modc-rad.:as de: r:orücocstc-rotde:s !Jo 
rclativa.mente ~ur.a.~ durante toda:. gcst:.~o. J\n.1lgN· 
cos, como o Kt:t:lmulCfcn, t.1mbém ~5o ~--guros dur:ante 
tod.a:. gestaçàó. 
AGENTES M ODI FICADORE S DEDOBNÇA 
M tcol't:NUI.A'lO ,\lorHIL (M 1\l l :) 
t ron'-ider;ado pcb Org:ani~ào Mundial da S;.Udc 
(OMS) como C.ltcgona D. ou se)<\. C\•.dcnciõi positl\'.l de 
dano feta l. El•stcm rdatoo !iobrc o aumento no ri'-CO de 
;'lbortos no prmlelm trimestre dc sc~t.~ção ~ malform.l· 
çüc.s congénita!., e~pt>ci.llmcnte as do OU\'ido externo, 
:anomulidade~ f:acU.i..'l, incluindo lâb.o e palato kponnos. 
.mon1.1lias do$ mtmbros distal\ coraç.io, c.sõf~ e nm, 
.lssoci.tdos ao u$0 desse medicamento durante a gra\'idcL 
Remml·rxfa-sc que as mulheres com potencial p.tr.l cngr.t· 
vida r. assim como.~.~ pubcrais, rea li1em o teste de gr,wi 
dtt.a~s.im que mic~m o mcdka~nto. Além disso, C"S$.lS 
mulheres de\. -em TKeberõllconselham~to contractpti\'C1 e 
usar um métododccom~cepç~ektl\'0. Osprofimona1s 
de saúd~ c as p.lcicntes de..-em cst.lt cientes de ~uc o mi· 
cott-nol::tto mofe-til reduz o' níveis sérico.~ hmmonJ.ls dos 
contn.n·pti\"OS orais e pode, tcocicamcnte, redu1.ir sua di· 
dei a. ALém disso. :a FDA (rwd aJUI Drug AJrni111SlrJtwn) 
r("('()mmd.t que p:ari'""ntes que este)olm pbncj:mdo engr:a· 
vida r !);lO dev>tm ut1liz.u esse medicamento, a menos que 
clt náo posu ser s.lti5fatmiamerlll! !(,lt,\da com nutro hnu-
nos!;Upro..-.or. Aleitamento em p.:w:icntes u~ndo MMF 
nlo é aconsclh.i\<tl, em d«or-rtncaa do ri.Ko orumetltJ.do 
de m(ecçõts e hnfoma:•z 
Noções Prátlc~~ de Obstrufcla 
~l"LF=A\S \ 1. "''" (SSZ) 
Pode setul.Jda ru dose de 2 gidi.t dur.mtc. toda .1.8'-'St.l· 
çao. m:ts rcquer suplL'tnCtltaç.ilorom 1icido fóhco. 
H I IHtOX IL LO RUQL"I '\A 't 
Seu uso não tem ~ido associado" malfortm çôcs c:ong~­
n!t.lS, nem ;1anormJ.Iidades em longo prno d.:~ vislo. audi· 
ç.to, c:rcsio:imenltl ou d4s funções mcnt.\is rl.ls c:riançu que 
11\'t'r.lm CJI}X)'i.jç3o intraütero. ReduzKI.u quantido~de~ do 
~iumcnto s.lo transferi.:U.s ao leite materno e t~m s~do 
con~d:t$~raspar.lusonc.w(ase. 
\lfTO I IU\A'IO (~ITX) 
A expostÇlo a css.a medic.lÇM'I no primeiro trimestre 
tb gt~taç3o 1umcntJ. o risco de malformaç()(.s crlnio-ver-
ttbrais, nos membros c no palato do feto, indu'l ao aborto 
e deve :-:cr .:k~continu.Hio pelo m<:uo~ tri~ me~cs ~nte~ de 
se pl.lneíar 1 gra\'idez. A mulher cujo p.1rcciro f:tÇ:t u~o de 
MTX nlode\'e plome)ar engr.wtd.tr at~ que ele interrompa 
.t mediC';l("lCJ por três meses. t. excretado oo leite m.1terno e 
fotO u.so ~contra indicado~ (ase. 
r\7A'II01'RI :\A 
1'\.\o tem se: mostrndo muta~il":l cm hum<tno.... 
Pode ser utiliuda durante toda a sr·widC'Z c 3. dose não 
~'e exceder2 mglkg/dia. I Ia ~reçao do medt<:.lmro-
to e seus mctJbólitos no leite materno e, mesrno n3o 
~stando relacionada a ãltcraçõe~ hematológkas e cresci-
mento d<'~ recém· natos, não é rccomcndãdo ~tu uso na 
..1mamcntaçlo 
CtCLOSPORI~.\ 
A tu;a dr 3~ de ma!(ornuçõcs ~n.t;a~ obsen·.ada 
tm gc.tt<lnte' que 6u:ram uso de cidosponn:a n.io li!Xcede 
~uel:a rd:atad.t n.t popubç.k> geraliJodc ser m;antida du 
rante toda a gn.videz. A mament.lÇlo dC"\o·c ser cv1tad• ou 
deKontlnu.lda. 
Oot!nçu ReumatiC.lS 
T. t•~u. :-.; o,u tH 
A gr<tvidez é e~ess;amc.nte pi"Oib.d..1 dur:m(e o uso do 
mcdtcamcnto c at~ dois .2.nos após $U:l """'J'CO\oÍO. A mu-
lher l'lll uso de lcflunomtd.a. e que engra\·Kb, ou que dc.se).l 
engrJ.\'idu, dc\'C interrnmJ>Ii!r u u\0 do med.cMr"l('ntO e se 
submetera procedimento que dim1nt!! de manrira m.tisr.i· 
pi da o met.tbólito ativo. lndica·se o UO.Cl de cc1le\tiramina, 8 
g I ré~ vezes ao dia, por 11 dias ou até que os n(\·eis pl:t~nli· 
ticos <kl medicamento se encont rem cm \".llorcs seguros 
F~\a recomendação tam~m V.\IC par.\ homens que quei· 
ram M! tomar pais e cstcj.lm cm u.so de lcflunomida. De-."t" 
ser C\·itad::a também dur~nte .:a :tm.lmcnl.l(lQ, 
Ctctoro.coFA~IID.<\ 
O risco do uso no prime-aro tnmcstre~ .uçocU,do :1. :alte-
f-'ÇOO e.~uelét:K.1.~ e palatinas, m.tlfomtações de membro~ 
c- oculares. O uso durante o )t'gundoe trrceíro Lruncstrc:s é 
:\Ssociado a. riM:o muito rtdundo. nus pode Indu zir a. pan-
wopcnia c comprometimento do creKimento fenl. !'ode 
~trcon sidtrado seu uso J. parli r do ,\eguf'l(kl trimest re e o 
recém·nasddo dC\-c ser .\CompanhJdo p:tr.:t detecção de 
imunossuprcssão ou dcscm•o!vJmcnto de rmlignio:bde se-
cundiri4 
1: cncontrad.l em concentr~)O .subst.:tncial no leite 
matemo c fOi ~bcionad..t ~ neutroptnia neonatJ.L supres· 
s.klJmuoc c l":lrcinogbte$t', o que conrramdn sct1 wo 
nt'ss.af.ue. 
P n :-.WJLAMIN.\ 
lndic.1da par<~tl trat.1mento d ~ esclerose slst~miL';I. .Seu 
uso <lC\·c ser descontinuado ante:) da concep(".\0 ou quan-
do a gra\'idM for confirm.1d.\. Nlo existem eo;tuclos scdrc 
~eu emprego durante a Llctaclo. Possui mc1a·\'id.l curt.:t e li· 
ga o;e a proteínas plasmátk..u; dt'S$.ll0nn:l, -'Omt'nte po1X.l 
quantXbde d.:a droga d~-ccstarpresente no leite m;nemo. 
!NI'U XI M .... 8 [ , ETA NFR( W rt-· .. ,A._ U<\LIM l 1.\tA BE 
São inibidor~da ac3odo fator de necroserumCll"'al, indi-
C:ldos p.1m os ca.~os de: A R c dpondiloottrltc~ grJ.\·e~ e resis 
663 
tentes o1 outras formu c:k traumcnto.. Pooco esrud~os du-
mnte a gr:t\'idez, n:to se conhece muito bcmst u efeito sobre 
o concepto. Sugere·st à p.xieme que mantenha contro~cep· 
çlodunntcouso.Aanwnmta~<b<eserdcscstimulada. 
Af.',, , ,,C[PTr t-Rt-r ~XI-'' "",_ 
Sào usados cm pacientes com ~utritc rcumatoidc refra-
tiria aos mediC3nlCntos mo(hliudores do curso cU dotn 
ço~ ou aos im~Kicn.< do fator de ne<:r·ose tumoral. ~ão hi 
d::tdos publicaOO.,: no~litcraltlra rel::ttando upcrienda com 
os rne!;lnos duraf'l tc a gestaçjo, Há in formJ.ções de ~ uc tJis 
mtdte.,~;mentas atraves~m a pb~nt.'l e recomenda-se sua 
desconlinu;a~o pelo menos I05emanu anft:ç d(" pl.lnejar 
a gestação 
O Quadro -41.7 apre~nu os mediomentos antirreu-
mitiCos qut: n3o de"o"t:m S..""f ut•IT7_ados duunte a gestaçio e 
o Qp~dro 41.8 mostra as c:H~'Orias des~e.s mcdlcamentos, 
de acordo com :a Food a11d DmgAtlmmi$trntilm (F DA). 
I Mr.ln!ra.Katojef.Efeitos tóxico. s em ani.mals e humanos l Descontinuar3 meses antes da gravide7 = -- -- ---- -- -- --- -
Left.Jnomida Efeitos tóxicos em ar.maas I Descontinuar 2 ooos ante$ de planejw a 
!11'8vide1 ou usar o procedimento de W<n/1 out 
- - - - - - - - - - - - --- - - - -
Cic:lofosfamida I Risco de malformações e ofoitos tóxicos cm tunanos, Dos.continuar antes de engravidar 
Pede ser usada se os beneffcio$ forem considertvo1s ~ 
do riSCO 
- - - - - -- - -- - - -- - -- - --
. Mico_fcoo!ato I Efeitos t~xioo~mais ohumanos _ _ _ _ _ Doscoot ~nuar~~ar _ _ 
lnliximabe Sem efeitos tóxicos em animaiS. Relatos em tunanos r Oescontmuar q.Jam:lo em amenorreia OU se 
rnsufcientcs para determinar toxicidade confirmada a gravidei 
Etaner. cepte ---rs.;;; e!e;tos tóx<os cm an;ma;s. Dados ;nsufic;entes para -
1 
Descontinuar q~;;;;;enor-;;;;-se -
_ __ l ~dezemhumanos .- - _ _ _ _ _ _ eonfirmadaagravidez _ _ _ 
Arlahmumabe I ~= efeitos tóxicos em arnmais. Dados. insuficientes para Descontinuar QUando em amenorreia OIJ. sa 
__ ~idezem homanos__ _ _ _ _ . confirmadaagravide_z _ _ _ _ 
Rituxi'nabe Causadepleç.lo de células Bem aninéus e humanos se Toescontii'UK 12 meses antes da gr!M'dez 
adminiStrado no 'r ou :r tumestre I 
- - - - - - - - -- - -- - -- - -- - -
Efeitos tóxicos em animais. Dados insuficientes em humaoos Descontinuar 10 semanas antes da gravidez 
Q_u.,dro -4 1.8 , r--atora dr ruco .ltribu~aosmc-damcmos, com N.st nch nÍ\---oS drn-idM<.Udc- ri..coquc·Cld. mrd!C.I.mmto 
possw no &-to, de .acordo com ('Studo~ em anirTU I.~ e humanm, segundo 3 fooJ arul OmgAdmúustmfi~l1 
C111egona Jusldcat vJ Exonç 1o 
A I Estudos coottol. adas sem evidência de risco fetal no primeiro trimestre I Áciclo fO.tico, vitamma O 
oudepois. +.-
B I Estudos animats sem risco fetal sem estuios controlados em humanos Aceu.n. AAS-:-;;;ssalal-;;-
OU estlllos anrnats com rrsoo qve nlo f01 cOIT'Ipro ... ado em humanos=+no agentes antrTNF 
pometro tnmcstre lsem COJidêncta do riSco mats tardi amente~ 
I Esn.dos em annnatS revela1am efenos terat011êoicos e nao extstem Certos AtNHs/0, tntbidores de COX-2/D, estudos coottolados_em humanos, ou estudos em animais e humaf'lOS prednisooa. predmsotooa/0, h•droli:idO· não estão disponf...ets. S~o subst~las que s6 devem ser utilizadas se I rOQuina, ciclosporina, gama globuhn.a 
os benelfdos potenc:i31S )UStiflcarem os potenaais riscos para o feto. endOYCnosa 
--t";:-dência ~si tiva ~~tal.u;; se ~cios~ Azatioprina. penicilamina. AINHs(3;--l ~;~siderá...e1s apesar do rísco [risco de mane} I rrimest~eL micolenolato fl'l(lfetil. ciclo--
fosfan'Wda. warlann 12" e JO Utmest:Ies) 
X ~ma!ias fowis em est~;;;;;nimals e humaoos. O uso n;-- Metotroxato, tetlunomi;-- - -! ~tifica qualquer benelrcio pos.slvel. Contral nd cada em mu here.s com 
possibilidade de se tcmarem grávidas. 
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Rtumitt'IIJ 200S;2:119-98. 
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