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Proporção de casos de meningite por etiologia 
Brasil, 2011 
37,1% 
41,2% 
17,4% 
3,3% 
Bacterianas  Virais  Não especificada  Outra etiologia 
38,0% 
16,0% 
46,0% 
Meningocócica 
Pneumocócica 
Não identificada 
TOTAL: 19.427 casos
Série Histórica de Doença Meningocócica 
Brasil 2000­2009
Meningite por etiologia, SP 
1998­2011 
Fonte: CVE – SES­SP
Fonte: CVE – SES­SP 
Meningite por etiologia, SP 
1998­2011
Fonte: CVE – SES­SP 
Meningite por Haemophillus em <5a, SP
Meningite por etiologia, SP 
1998‐2011
Manifestações Clínicas 
Manifestações 
Febre* 
Cefaléia* 
Rigidez de nuca* 
Alteração de Consciência 
Náusea e Vômito 
Petéquias 
Tríade clássica 
Baixa sensibilidade: 44% 
Alta especificidade 
Ausência dos 3: VPN
Exame Físico 
Baixa sensibilidade 
Alta especificidade
Diagnóstico 
•  Punção liquórica: lombar ou sub‐occipital 
•  Sempre colher hemoculturas
Suspeita de Meningite 
Critérios de indicação de TC 
Punção lombar e HMC 
Considerar DX ≠ 
DEXA + ATB empírico 
Resultado do LCR 
Ajustar ATB 
Colher HMC 
DEXA + ATB empírico 
TC sem contra­ 
indicação a PL 
Punção lombar 
NÃO  SIM
Contraindicações de Punção 
Normal  Desvio de 
linha média 
Edema difuso 
intenso
Etiologia  Bacteriana  Viral  TB  Fungo 
Células 
PMN 
LMN 
Proteína 
Glicose 
ADA 
GRAM 
Tinta da China 
pBAAR/  PCR  
Diferencial
Mastoidite 
Sinusite
Bacterioscopia – Coloração de Gram 
Diplococo Gram­positivo 
Pneumococo 
Diplococo Gram­negativo 
Meningococo 
Haemophillus: cocobacilo gram­negativo 
Pseudomonas, Acinetobacter: bacilos gram­negativos 
Staphylococcus: cocos gram­positivos agrupados 
Listeria: bacilo gram­positivo
Resistência de pneumococo
Resistência de pneumococo
Antibioticoterapia Dirigida 
Agente  Escolha  Alternativa 
N. meningitidis  Cef3 (Cetriaxone) 
PeniG (MIC<0,06) 
Fluorquinolona 
(Ciprofloxacina) 
S. pneumoniae  Cef3 (Cetriaxone) 
PeniG (MIC<0,06) 
Levofloxacina, 
Meropenem 
R= Vancomicina 
H. influenzae  Cef3 (Cetriaxone)  Cefepime, 
Levofloxacina, 
Meropenem 
Listeria sp  Ampicilina  SMX/TMP, 
Meropenem 
BGN (Pseudomonas, 
Acineto) 
Cef3 (Ceftazidima) 
Cef4 (Cefepime) 
R= Meropenem, 
AMP/S, Polimixina 
Staphylococcus sp  Oxacilina  R=Vancomicina, 
Linezolida
Antibioticoterapia Empírica 
Situação  Agente  Escolha 
Idade <1 mês  S. agalactiae 
E. coli 
Listeria sp 
AMP + Cefotaxima 
ou Aminoglic. 
1 a 23 meses  Idem + 
S. pneumoniae 
N. meningitidis 
H. influenzae 
Cef3 (Ceftriaxone 
ou Cefotaxima)* 
2 a 50 anos  S. pneumoniae 
N. meningitidis 
Cef3 (Cetriaxone)* 
> 50 anos  S. pneumoniae 
N. meningitidis 
Listeria sp 
Cef3 (Cetriaxone) 
Ampicilina* 
*Associar Vancomicina se Pneumococo resistente
Antibioticoterapia Empírica 
Situação  Agente  Escolha 
Fratura de 
base de crânio 
S. pneumoniae 
H. influenzae 
Streptococcus BetaH 
Cef3 (Cetriaxone)* 
Trauma 
penetrante 
Staphylococcus 
(S.aureus e SCN) 
BGN (Pseudomonas) 
Oxacilina ou 
Vancomicina + 
Ceftazidima, 
Cefepime ou 
Meropenem 
PO 
Neurocirurgia 
DVE/DVP 
Staphylococcus 
(S.aureus e SCN) 
BGN (Pseudomonas) 
RESISTENTES 
Vancomicina + 
Meropenem 
(considear RMP) 
REMOVER DV 
*Associar Vancomicina se Pneumococo Resistente
Tempo de Tratamento 
Agente  Tempo de Tratamento 
Neisseria meningitidis  7 dias 
Haemophyllus influenzae  7 dias 
Streptococcus pneumoniae  10 a dias 
Streptococcus agalactiae  14 a 21 dias 
Staphylococcus  14 a 21 dias 
BGN  21 dias 
Listeria monocytogenes  21 a 28 dias 
PO e/ou DVE/DVP  Prolongado‐controles 
Punção controle de tratamento 
Somente se Resposta Inadequada
Complicações 
Hidrocefalia Convulsões 
Infarto Herniação  Abcesso Cerebral
Complicações 
Empiema subdural Abcesso cerebral
Cinturão da Meningite na África
Importância do sorogrupos de Meningococo
Doença Meningocócica 
Patogênese 
•  Bactéria coloniza orofaringe 
•  Em algumas pessoas, invade o epitélio, alcança a 
corrente sangüínea e causa infecção em sítio a 
distância – meningite 
•  IVAS precedente pode favorecer invasão 
•  Pode se estabelecer sepse antes do SNC
Doença Meningocócica 
Apresentação Clínica 
Meningite 
47,3% 
Otite media 
1,0% 
Epiglotite 
0,3% 
Bacteremia 
43.3% 
Pneumonia 
6.0% 
*1992­1996 data