ATB ritght 1

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B-lactâmincos: G+/-
Age na PC (lise)
Inibem as enzimas transpeptidases (proteínas ligadoras dos oligopeptídeos de penicilinas = PBP = vários tipos)
AGEM NAS PBPS
Resistência (3): altera estrutura e ↓afinidade do b-lactamico e o PBP OU
↓ das porinas não deixando o ATB entrar OU
Produção de enzima que quebra o ATB (nos G+ é a penicilinase e nos G- é a betalactamase)
REAÇÕES ADVERSAS: 
Hipersensibilidade tardia (pós 4º dia de uso); desde urticária à sd. Stevens jonhson 
Cuidar reação cruzada com cefalosporina, carbapenêmicos;
Diarreia e vomonito na amoxa clav
Cefalosporinas: 
Baixa toxicidade
Perfil farmacocinético favorável 
Mt usada nos hosp
Estrutura: anel cefenico, resistentes à b-lactamase (não tem anel b-lactamico)
Efeito pós-atb por várias horas p G+, ausente para G- 
Tempo depend
Boa disponib oral (só 4ª G não)
Boa penetração tecidos; bom no SCN; excreção renal; ceftriaxone excreção biliar
AGEM NAS PBPS
Resistência: (4)
Hidrolise por enz blactamase
Alteração da PBP
↓ das porinas não deixando o ATB entrar
Bomba de efluxo
1 e 2 (g+)
1, 3, 4 (g-) 
-Tipos de blactmase:
Ampic – sensível só à 4ª (grupo CESP)
ESBL- sensível à nenhuma, usar carbapenemico
(resumo) 
	P
E
N
I
C
I
L
I
N
A
S
(+ 
C
 i
da)
	Naturais
	G (instáveis em ph gástrico)
MV: 30 min
↓ [] sérica em 4-6h (varias doses altas)
	Cristalina
(pega maioria dos G+/-)
(não pega fermentadoras e entero fermentadoras)
2-5.10⁶ u/dose 4/4h
	EV Meningite dose máxima
Tempo e [] dependente
+ metaboliz renal
EC: ↑Na ↑K
4h [] sérica PROSCRITO: para neisseria gonorrheae, clostridium perfringens (uso isolado em gangrena), enterococcus (associar c macrolideo), strep pneumo 
	Streptococcus Pyogenes: (G+)
Infecções de partes moles, impetigo, erisipela, celulite
Faringoamigdalites, abcessos, periamigdalianos
Escarlatina
Streptococcus Acalactiae: (G+)
Meningites em RN
Streptococcus viridans: (G+)
Endocardites
	Neisseiria meningitidis: (G-)
Meningites meningocócicas e meningococcemias
Leptospira Interrpgans: (G-)
Leptospirose
Treponema Pallidum: (G-)
Sífilis terciária – neurossifilis 
	
	
	
	
	
	
	Actinomyces Israelli: actinomicoses
Pasteurela multocida (não responde a cefalosporina), peptostreptococcus: infec. Partes moles por mordedura de animal (alternativa)
Clostridium tetani: tétano
Fusobacterium e corynebacterium: faringoamigdalites necrotizantes; angina de plautvicent; difteria 
	
	
	
	
	Benzatina
1,2-2,4.10⁶
U /dose única semanal ou mensal 
	IM (N atinge SNC)
Deposito e ação prolongada (21 dias) + ↓ [] sérica
Profilaxia a cada 3 s
	Sífilis primaria (1x sem), secundaria (2x sem) e latente (3x) (exceto neuro)
Strepto B hemolitico A: Profilaxia febre reumática
Profilaxia de erisipela (pct c insuficiência vascular e erisipela de repetição)
Profilaxia de infecções pneumocócicas, neisseria mening e hemofilus em paciente esplenectomizado até a vacinação
	
	
	
	
	Procaína 
3-6.10⁶ U/dose 12/12h
	IM (em desuso)
12h duração sérica 
	
	
	
	
	V (intermed)
	6/6h
	VO (intolerância gastrica) [] sérica 6h
	
	
	
	Penicilinas resistentes a pelicilases (produzidas principalmente por stafilo)
	Metilcilina 1ª; 
	
	
	
	
	
	
	Nafcilina
	
	
	
	
	
	
	Isoxalipenicilinas (oxacilina) + usada
	1g 6/6h (modradas)
2g 6/6h
(grave)
	EV
↓ abs VO; metab. Hepática
(Oxa melhor q vanco se sta sensível a oxa)
	Preferir ou associar em infecções de pele e abscesso em partes moles
Stafilo aureus meticilinossensíveis (MSSA) partes moles, abscessos, osteomielite aguda, espondilodiscites bacterianas, pneumonias causadas por stafilo, endocardite por sta, meningite segundaria a TCE aberto
Ex: Sd. pele escaldada; pneumatocele; osteomielite
Ex: Impetigo, celulite, broncopneumonia, osteomielite, meningite, artrite séptica, edocardite, sepse
SE RESISTENTE (MRSA): usar vanco (amb. hosp.), teicoplanina, linezolida
	
	
	Aminopenicilinas
	Ampicilina
	250-500mg VO 6/6h (leves)
150-200mg/kg/dia EV divididos em 6/6h
	EV (patenteral)/VO (ruim; precisa NPO)
(Ampi melhor q vanco se enterococcus sensível)
	G+ (= penicilina G)
G- = Escherichia coli; Proteus mirabilis; Haemophyllus influenzae, Salmonela SP, Shigella SP, Neisseria meningitidis, Fusobacterium
ITU, celulite facial em crianças, meningitesem crianças, infecções no TGI, infecções orais
Droga de escolha para: Enterococcus (qualquer um se sensível) (+aminoglic.) e meningite por Listeria monocytogenes (infec orais; meingite idoso e cria; endocardite; infec abdominais; portadores de Salmonella typhi febre tifóide)
	
	
	
	Ampicillina + sulbactam 
	1,5 a 3g 6/6h
	EV Sulbactam = inib. blactamase
	Pega resistentes a ampi produtoras de beta-lactamase
Haemophylus, Staphylo, Strepto, Acinetobacter baumanii
	
	
	
	Amoxicilina
	8/8h
	VO (biodisp. 80%)
Eliminação renal
	↑[] seios da face e ouvido médio
Stre pneumonie (pulmão, ouvido, nariz) trato respiratório superior
Pneumonias não graves; G+ anaer (infecções orais)
Tto Helicobacter pylori associado a claritomicina
Profilaxia de endocardite 
	
	
	
	Amoxicilina +
Clavulanato
	
	inib. blactamase
	Aumenta espectro p G- produtores de betalactamase: Haemophylus influenza (+), Moraxella catarralis, 
Não pega pneumococo resistente (pq ele fica resistente à penicilina por mudança na PBP, n tem relação com a betalactamase)
Pasteurella multocida (mordedura animais) e Morganella (infecções secundárias ao acidente ofídico)
	
	
	Carboxipenicilinas
Antipseudomonas
	Carbenicilina
	
	
	
	
	
	
	Ticarcilina
	
	
	
	
	
	Ureidopenicilinas
	Azlocilina e Mezlocilina
	
	
	
	
	
	Piperacilina +
tazobactam
	2g pipe + 250 mg tazo OU
4g pipe + 
500mg tazo
8/8h ou 6/6h
	EV
Anti-pseudomonas (G- não fermentadora)
	Espectro Amplo (pipe) + inibição de betalactamase (tazo)
= penicilina G (G+) + aumenta espectro p G- (pseudômonas (única penicilina q pega); E. coli; Klebsiela; proteus, Citrobacter, Cerracea todas enterobacterias das fezes e fermentadoras)
Ativa contra anaeróbios, bacterioides, infec,. Abd e pelvicas inclusive nosocomiais, neutropenia febril
	
	C
E
F
A
L
O
S
P
O
R
I
N
A
S
cida
	1ªG G+ 
	Cefalexina (keflex) VO
	1g 6/6h
	VO Sta/strep: ambu partes moles e osteoarticulares; 
CI: mordedura (tem pasteurela)
Step pyogenes – amgdalites purulentas 
CI: otite sinusite (hemof influ, morax, pneumococs resist penic) = usa amox ou cefalo de 2º
E.coli itu (g norflox) baixa não complicada em pct q não tem resistência e tem CI de quinolona (gestantes)
EV sta/strep TTO hosp infecções partes moles e osteoarticulares em pct com restrição à vol ou alérgicos; 
	G+: 
Pele: strepto pyogenes, stafilo meticilinosensíveis (mssa) (não bom 3ª g)
Cavidade oral: strepto penumoniae 3ª 4ªG
G-:
1ªG Somente E. Coli
2ªG Respiratórios haemofilos influenzae e moraxela catarrhalis
3ªG Enterobacterias (e. coli, enterobacter, serratia e proteus), klebsiella pneumoniae, enteropatogenos (samolena e shigella), neusseria (meningitidis e gonorrhoe – 1º opção cetriaxona); ceftazidoma (pseudômonas aeruginosa)
4ª G todos os cobertos pela 3ª G, inclusive dotados de mecanismo de resistência (betalactamase ampc)
Anaerobios:
Cocos G+ ana da boca: peptoestreptococcus 1ª e 2ªG
Cefoxitima: bacilo G- ana: bacteroidis fragilis, droga de escolha pra profilaxia de cx abd potencialmente contaminadas
Não usa: atípicos (exceto moraxela 2ªG), desprovidos de PC (legionella, clamydia, mycoplasma), enterococus resistentes a todas cefalosporina)
RA: hipersensibilidade, doença do soro, anafilaxia, angioedema, reação cruzada com penicilina, reação gastrointestinais, colitepseudomembranosa (3ª, 4ª G)
Ceftriaxona: criança espessamento de via biliar, usa cefotaxima em RN, cuidar nos com comorbidade hepática
Convulsão na cefepima
	
	
	
	Cefadroxil (cefamox) VO
Cefazolina (kefazol) EV
Cefalotina (keflin) EV
-Cefazolina profilaxia cx em cx limpa e estéril; pele não infectada, cx plástica, cabeça e pescoço (s/ mucosa ou snc), colecistec sem colecistite ou colangite, herniorafias e plastias, mamoplastia e mastectomia, histerectomia: PV ou cx, cx ortopédica limpa, maioria das cx torácica relacionadas a pulmão, cx vasc s/ gangrena, trauma
	
	
	
	
	
	2ªG G+-
	Cefaclor (ceclor)VO
Cafprozil (cefzil) VO
Cefuroxima (zinnat) VO/EV
-Cefoxitina BG- aer e anaer (enterobacteriaaceae, bacteróides fragilis); profilaxia cx abd e GO 
CI: uso terapêutico não recomendado, forte indutora de resistência 
	
	VO Strep pneumon, haemof influ e moraxela (otites, sinusites, amigdalites, faringites, epiglotites)
CI: pneumonia e meningite (n pega pneumococo resistente a penicilina), usa 3ªG ou quinolona
EV Cefuroxima: profilaxia espectro mais amplo, cabeça/pescoço com mucosa, otorrino, cardíaca, transplante cardiaco/pulmonar, neuro, cx ortopédica c/ risco aumentado p G- (neutropenico, DM, uro e pneumopata (DPOC)), revisão artoplastia 
	
	
	
	3ªG G+-
+SNC
	Ceftriaxona (rocefin) EV
	1g 2x/dia
	Pneumococo resistente à penicilina, PAC, pneumonia grave (associar macrolideo p atípicos, nehuma cefalosporina trata atipico (clari ou azi) – clamydia, mico, legionela), escolha pra meningite no adulto (pneumococo resistente a penicilina + neisseria meningitidis e haemophylos), enterobacterias (G- coco), ITU complicadas, infec abd e via biliar, PBE (+anaerobicida: metronidazol), infec pele c flora polimicrobiana (ulcera crônica (+ G+/ anaer= clinda))
	
	
	
	
	Cefotaxima (claforan) EV
Ceftazidima (Fortaz) EV
-Ceftriaxona: cuidar resistência ampC e Esbl; metab hep
Infec gonocócicas (uretrite:DU), febre tifóide e salmonelose não typhi, infec por shigella, endocardite estreptocócicas, osteomielite por G-
(ambu: DU diária IM ITU)
-Cefotaxima: metab renal
-Ceftazidima: antipseudomonas; descompensação infecciosa de pneumonia crônica (fibrose cística), pneumonia em usuário crônico CE, meningite por pseudômonas sensíveis (pouca efetividade hospitalar) 
	
	
	
	
	
	4ªG G+- (+ estabilidade as blactamases)
	Cefepima (maxcef) EV
Infecções hosp, infec sague G- CVC, pneumonia inclusive associada a ventilação, ITU complicada, inf parte mole, droga inicial pra neutropenia febril; pseudomonas 
	Maior espectro dascafalosporinas
Atividade aumentada contra G- 
Inclui pseudômonas, + estável diante de betalactamase, pneumococo resistentes a penicilinas, estafilococo resistente a penicilina, stafilococo meticilinosensiveis
	
	
	
	Ceftarolina 
	AntiMRSA, contra enterococo ampi s, G- (=3ªG), PAC com risco, infec partes moles
	
	
	
	
	Cefamicina: cefoxitina (mefoxitin) (parecida com 2ªG) EV 
	
	
	Carbapenêmicos
	Derivados de tienamicilinas 
Estáveis a maioria das blactamases
Infecções graves, nosocomiais causadas por agentes multiresistentes; Inibem síntese da PC
Imipenem 6/6h
Meropenem 8/8h
Doripenem DU diaria 
EV 
Sempre renal
Diferença:
Mero: > atividade p BGN
SNC (penetra + BHL – convulsões)
Resistencia: hidrolise por metalobetalactamases e carbapenemases (KPC); alteração PBP; Redução permeabilidade da membrana das porinas; efluxo de droga por mecanismo ativo
	Todos G+ e g- sensíveis a penicilinas e cefalospotinas
Sta aureus (MSSA), E. Coli, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Proteus Rettgeru, serratia marcescens, proteus vulgaris, klebsiella oxytoca, pseudômonas aeruginosa, bacteróides fragilis, sta de comunidade 
Neisseria gonorr e meningitidis, haemopylus influenza, enterobacteriaceae e. coli, citrobacter, enterobacter, serratia, providencia, proteus, produtoras de ESBL e AmpC
Ex: meningite q evoluir com gravidade
Pseudomonas aeruginosa
Droga mais ativa: meropenem 
Imipenem: pode ser usado c/ igual segurança 
Ertapenem não trata pseudômonas
Inativos contra stenotrophomonas maltphila e burholderia cepaciae
Anaerobios: CGP, BGP (incluindo bacteroidis fragilis e clostridium SP)
Nocardia e actinomyces sp
	Infecções hospitalares – agentes multiresistentes
Infecção corrente sanguinea, partes moles, osteoarticulares, gineco e puerperal, ITU complicada, intra-abdominal, pneumonia (hosp e associadas a ventilação), sepse
Resistentes a classes anteriores: imipenem e meropenem escolha para BGN (enterobacteriaceae) resistentes a cefalosporinas: citrobacter, enterobacter, serratia e providencia. Ou desenvolvimento de resistenia em tto com cefalosporina 
Bom p tto empírico hospitalar sem etiologia em pct q já usou vários atbs; neutropenia febril; infecção polimicrobiana grave (ex: pancreatite)
Penicilina cristalina: infecções de pele e partes moles erisipela, celulite, meningites por n. meningitidis e s. pneumoniae com sensibilidade comprovada, penumonia comunitárias em área de baixa resistência de pneumococos, endocardites e neurossifilis 
6 mi tétano ou leptospirose
12 mi estreptococos
18 mi anaeropicos
24 mi encocardite ou neurossifilis
30 mi meningite
CA-MRSA: pouco no BR, comum nos EUA. Sta aureus adquirido na comunidade e não no ambiente hospitalar; comum quando não tem higiene ou sexo com pessoas do mesmo sexo 
Moraxela e haemofilus: atípicos 
-Capsulados (atacam mais os esplenectomizados): neisseria meningitidos, ste pneumoniae e haemophilos influenza 
MENINGITE= 
gran 2, 3 dias p sair
PCR – 1 sem. 
Látex as x não tem
Bacterioscopia: 
diplococo g- = neisseria (ceftr, penicilina)
coco g+ = listeria (ampi)
Provas bioquímicas 
Stre faz hemólise (b, a, y)
Coagulase para os sta se + (aureus + grave) se – (sta de pele mais simples) 
Sta tem catalase + (borbulha)
	STAPHYLOCOCCUS
	STREPTOCOCCUS
	ENTREROCOCCUS
	Coagulase positivo:
S. aureus
	Beta-hemolíticos:
Grupo A: S. pyogenes
Grupo B: S.agalactiae
	E. fecalis
E. faecim
E. gallinarum
E. avium
	Coagulase negativo:
S. lugdunensis
	Não beta-hemolíticos:
S. pneumoniae
S. bovis
	
	
	Grupo vribrians:
S. milleri
S. mitis
S. mutans
	
	
AMPC: CESP: ciprobater, enterobacter, serrace, providencia proteus (RESISTENCIA A CEFALSPORINA 3ªG); USA: cefepima
ESBL: ENTEROBACT (ecoli, klebsiella)(RESISTENCIA A TODAS); USA: carbapemenicos