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09/09/2013 1 Dra. Glaucylara Reis Geovanini Cardiologista,com Título de Especialista pela SBC Especialista em Marcapasso e Arritmias Instrutora do ACLS Médica Assistente do Setor de Emergência do InCorHC/FMUSP Especialista em Medicina do Sono Avaliação do Eletrocardiograma Definição Ø Registro da atividade elétrica cardíaca na superfície do tórax Ø Método de simples realização, seguro, reprodutível e de baixo custo Ø Introdução do ECG em 1902 por Einthoven Anatomia do Batimento Cardíaco Nó Sinusal Nó SA • “Marcapasso Natural” do Coração 60100 BPM em descanço NÓ SINUSAL Nó Sinusal Nó SA Nó Atrioventricular (Nó AV) Nó AV Recebe Impulsos do Nó SA • Envia Impulsos para o Sistema HisPurkinje • 4060 BPM se o Nó SA falhar no envio de um impulso Anatomia do Batimento Cardíaco Nó Sinusal Nó SA Nó Atrioventricular (Nó AV) Feixe de His Feixe de His • Inicia a condução para os Ventrículos • Tecido Juncional AV: 4060 BPM Anatomia do Batimento Cardíaco 09/09/2013 2 Nó Atrioventricular (Nó AV) Nó Sinusal Nó SA Feixe de His Ramos Fibras Purkinje • Ramos do Feixe • Fibras de Purkinje • Movimenta o impulso através dos ventrículos para contração • Fornece “ Rítmo de Escape’: 2040 BPM A REDE DE PURKINJE Anatomia do Batimento Cardíaco Sistema de Condução Elétrico Cardíaco O SISTEMA DE DERIVAÇÕES Derivações Ø Locais padronizados para se colocar os eletrodos Ø Bipolares ou clássicas DI, DII, DIII Ø Unipolares aVL, aVF, aVR Ø Precordiais V1,V2, V3, V4, V5, V6 Derivações bipolares (Clássicas ou de Einthoven) Unipolares precordiais 09/09/2013 3 As linhas de derivação do plano frontal: D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF. Triângulo de Einthoven Sistema Hexaxial + + + + + + + + D1 D1 aVF aVF D1 D1 aVF aVF D1 D1 aVF aVF D1 D1 aVF aVF F F D1 D1 A situação do eixo elétrico D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 09/09/2013 4 D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O REGISTRO do ECG Registro do ECG ØPapel quadriculado velocidade de 2,5 cm/s (25 mm/s) ØHorizontal = tempo: cada milímetro no papel = 0,04 s cada 0,5 cm no papel = 0,20 s ØVertical = voltagem: 1 cm = 1mV 09/09/2013 5 1. 1. 2. 3. 3. Onda P normal duração : menor ou igual a 2,5 mm ou 0,10 segundos; amplitude : menor ou igual a 2,5 mm ou 0,25 mV; eixo : entre 0 e 90º no plano frontal e isodifásica ou pouco para frente no plano horizontal; configuração : arredondada, podendo possuir entalhes menores ou iguais a 1 mm ou 0,04 segundos. PARÂMETROS Onda P normal Complexo QRS normal duração : menor ou igual a 2,5 mm ou 0,10 segundos; amplitude : nas Clássicas de 5 a 20 mm e nas Precordiais de 8 a 25mm ; eixo : entre – 30° e 120° no plano frontal e para trás no plano horizontal; configuração : depende da derivação observada. PARÂMETROS duração : normalmente não é medida sozinha, mas sim incluída no intervalo Qt; amplitude : não há critérios bem definidos; eixo : entre 0 e 90º no plano frontal e para frente no plano horizontal; configuração : deve ser sempre ASSIMÉTRICA. PARÂMETROS Onda T normal 09/09/2013 6 Onda T normal Configuração Qt Corrigido Qtc = R R Qt medido * Valor normal < 450ms Fórmula de Bazett Intervalo PR (medida do início da onda P ao início do complexo QRS) duração : entre 3 e 5 mm, ou seja, 0,12 a 0,20 segundos PARÂMETRO * corresponde ao tempo decorrido do início da despolarização atrial até o início da despolarização ventricular. * Representa a condução do impulso dos átrios para os ventrículos. Traçado número 01 M.B., 45 anos, sexo feminino Padrão n 1mV = 10mm 09/09/2013 7 Padrão n/2 1mV = 5mm Padrão 2n 1mV = 20mm M.B., 45 anos, sexo feminino 1) Determinar o Rítmo Cardíaco Rítmo Sinusal AD AE D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 2) Determinar a Regularidade 09/09/2013 8 3) Determinar a Frequencia Cardíaca FC = 1500 R R 25mm 1 segundo x mm 60 segundos x = 1500mm 3) Determinar a Frequência Cardíaca FC = 1500 R R FC = 1500 22 = 68 bpm 4) Determinar as medidas onda P AD AE Duração ≤ 2,5 ☐ (< 10mm) Amplitude ≤ 2,5 ☐ (< 10mm) 5) Determinar o Intervalo Pr Duração entre 3 – 5 ☐ (mm) 09/09/2013 9 Ramo Esquerdo Ramo Direito VD VE 1° 2° 3° 4° dorso Frente V1 V2 V3 V4 V5 dorso Frente V1 V1 09/09/2013 10 Despolarização Paredes livres do VE>>VD V1 Septo alto + Septo baixo V6 V6 Septo alto Septo baixo e Paredes livres VE+VD Base A.G., 18 anos, sexo masculino 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr 09/09/2013 11 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequência Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 09/09/2013 12 Arritmia Sinusal Traçado número 02 W.A., 62 anos, sexo masculino W.A., 62 anos, sexo masculino 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr 09/09/2013 13 Ondas q patologicas: Ondas q profundas ≥ 1/3 QRS Ondas q largas ≥ 30ms Oclusão da artéria coronária direita Area Inativa Inferior (provável ínferodorsal) Traçado número 03 T.V., 55 anos, sexo feminino 09/09/2013 14 1) Determinar o RitmoCardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O Sobrecarga Câmaras Esquerdas Traçado número 04 09/09/2013 15 V.A., 70 anos, sexo feminino 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O Ritmo de Fibrilação Atrial Área Inativa parede inferior/ BDAS D2 D2 D3 D3 09/09/2013 16 Traçado número 05 W.T., 60 anos, sexo feminino Onda P Espícula de Marcapasso Batimento Ventricular (QRS) 09/09/2013 17 Traçado número 06 Traçado número 6 A.B., 30 anos, sexo feminino 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr 09/09/2013 18 1) Determinar o Ritmo Cardíaco D1 D2 D3 aVR aVF aVL O O O O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O 3O 3O 6O 6O 9O 9O 12O 12O 15O 15O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O Taquicardia Paroxística SupraVentricular Traçado número 7 T.A., 72 anos, sexo masculino 09/09/2013 19 1) Determinar o Ritmo Cardíaco 2) Determinar a Regularidade 3) Determinar a Frequencia Cardíaca 4) Determinar as medidas da onda P 5) Determinar o intervalo Pr Ritmo de Taquicardia Ventricular Monomórfica FC > 100 bpm QRS largo—monomórfico Dissociação AV Relações P QRS se P > QRS: Bloqueios ÁtrioVentriculares 09/09/2013 20 1 Determinar o Rítmo Cardíaco 2Determinar a Frequência Cardíaca 3 Determinar a Regularidade 4Medidas da Onda P 5Medida do intervalo Pr 6Medida do QRS 7Intervalo QT (QTc ) 8Avaliar a morfologia da onda T 9Avaliar relação de P com QRS 10Avaliar segmento ST 10 passos da Avaliação do ECG DÚVIDAS Na área restrita do aluno no item Dúvidas
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