Med (19)

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09/09/2013 
1 
Dra. Glaucylara Reis Geovanini 
Cardiologista,com Título de Especialista pela SBC 
Especialista em Marcapasso e Arritmias 
Instrutora do ACLS 
Médica Assistente do Setor de Emergência do 
InCor­HC/FMUSP 
Especialista em Medicina do Sono 
Avaliação do 
Eletrocardiograma 
Definição 
Ø Registro  da  atividade  elétrica  cardíaca  na 
superfície do tórax 
Ø Método de simples realização, 
seguro, reprodutível e de baixo custo 
Ø Introdução do ECG em 1902 por Einthoven
09/09/2013 
2 
Anatomia do Batimento 
Cardíaco 
Nó Sinusal 
Nó SA 
• “Marcapasso Natural”  do 
Coração 
­ 60­100 BPM em descanço 
NÓ SINUSAL 
Nó Sinusal 
Nó SA 
Nó 
Atrioventricular 
(Nó AV) 
Nó AV 
Recebe Impulsos do Nó SA 
• Envia Impulsos para o 
Sistema His­Purkinje 
• 40­60 BPM se o Nó SA 
falhar no envio de um 
impulso 
Anatomia do Batimento Cardíaco 
Nó Sinusal 
Nó SA 
Nó 
Atrioventricular 
(Nó AV) 
Feixe de His 
Feixe de His 
• Inicia a condução para os 
Ventrículos 
• Tecido Juncional AV: 
40­60 BPM 
Anatomia do Batimento Cardíaco
09/09/2013 
3 
Nó 
Atrioventricular 
(Nó AV) 
Nó Sinusal 
Nó SA 
Feixe de His 
Ramos 
Fibras Purkinje 
•  Ramos do Feixe 
•  Fibras de Purkinje 
•  Movimenta o impulso 
através dos ventrículos para 
contração 
•  Fornece “ Rítmo de Escape’: 
20­40 BPM 
A REDE DE PURKINJE 
Anatomia do Batimento Cardíaco 
Sistema de Condução Elétrico Cardíaco 
O SISTEMA DE 
DERIVAÇÕES
09/09/2013 
4 
Derivações 
Ø Locais padronizados para se colocar os 
eletrodos 
Ø Bipolares ou clássicas 
DI, DII, DIII 
Ø Unipolares 
aVL, aVF, aVR 
Ø Precordiais 
V1,V2, V3, V4, V5, V6 
Derivações bipolares 
(Clássicas ou de Einthoven) 
Unipolares 
precordiais
09/09/2013 
5 
As linhas de derivação do plano frontal: D1, D2, D3, 
aVR, aVL e aVF. Triângulo de Einthoven 
Sistema Hexaxial
09/09/2013 
6 
+ + 
+ + 
+ + + + 
D1 D1 
aVF aVF 
D1 D1
aVF aVF 
D1 D1 
aVF aVF 
D1 D1
aVF aVF 
F F 
D1 D1 
A situação do eixo elétrico 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
09/09/2013 
7 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
REGISTRO do ECG
09/09/2013 
8 
Registro do ECG 
ØPapel quadriculado 
velocidade de 2,5 cm/s  (25 mm/s) 
ØHorizontal = tempo: 
cada milímetro no papel = 0,04 s 
cada 0,5 cm no papel = 0,20 s 
ØVertical = voltagem: 
1 cm = 1mV
09/09/2013 
9 
1. 1. 
2. 
3. 3. 
Onda P normal
09/09/2013 
10 
­ duração : menor ou igual a 2,5 mm  ou  0,10 segundos; 
­ amplitude  : menor ou igual a 2,5 mm ou 0,25 mV; 
­ eixo :  entre 0 e 90º no plano frontal e isodifásica ou pouco 
para frente no plano horizontal; 
­ configuração  :  arredondada, podendo possuir entalhes menores 
ou iguais a 1 mm ou 0,04 segundos. 
PARÂMETROS 
Onda P normal 
Complexo QRS normal 
­ duração : menor ou igual a 2,5 mm  ou  0,10 segundos; 
­ amplitude  : nas Clássicas de 5 a 20 mm e nas Precordiais 
de 8 a 25mm ; 
­ eixo :  entre – 30° e 120° no plano frontal e para trás 
no plano horizontal; 
­ configuração  : depende da derivação observada. 
PARÂMETROS 
­ duração : normalmente não é medida sozinha, mas sim incluída 
no intervalo Qt; 
­ amplitude  : não há critérios bem definidos; 
­ eixo :  entre 0 e 90º no plano frontal e para frente no 
plano horizontal; 
­ configuração  :  deve ser sempre ASSIMÉTRICA. 
PARÂMETROS 
Onda T normal
09/09/2013
11 
Onda T normal 
Configuração 
Qt Corrigido 
Qtc = 
R ­ R 
Qt medido 
* Valor normal < 450ms 
Fórmula de Bazett 
Intervalo PR 
(medida do início da onda P ao início do complexo QRS) 
­ duração : entre 3 e 5 mm, ou seja,  0,12 a 0,20 segundos 
PARÂMETRO 
* corresponde ao tempo decorrido do início da despolarização atrial 
até o início da despolarização ventricular. 
* Representa a condução do impulso dos átrios para os ventrículos.
09/09/2013 
12 
Traçado número 01 
M.B., 45 anos, sexo feminino 
Padrão n  1mV = 10mm
09/09/2013 
13 
Padrão n/2  1mV = 5mm 
Padrão 2n  1mV = 20mm 
M.B., 45 anos, sexo feminino
09/09/2013 
14 
1) Determinar o Rítmo Cardíaco 
Rítmo Sinusal 
AD  AE 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
2) Determinar a Regularidade
09/09/2013 
15 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
FC =   1500 
R ­ R 
25mm  1 segundo 
x mm  60 segundos 
x = 1500mm 
3) Determinar a Frequência Cardíaca 
FC =   1500 
R ­ R 
FC =   1500 
22 
= 68 bpm 
4) Determinar as medidas onda P 
AD  AE 
Duração ≤ 2,5 ☐ (< 10mm) 
Amplitude ≤ 2,5 ☐  (< 10mm)
09/09/2013 
16 
5) Determinar o Intervalo Pr 
Duração entre 3 – 5 ☐ (mm)
09/09/2013 
17 
Ramo 
Esquerdo 
Ramo 
Direito 
VD  VE 
1° 
2° 
3° 
4°
09/09/2013 
18 
dorso 
Frente 
V1  V2 
V3 
V4 
V5 
dorso 
Frente V1
V1
09/09/2013 
19 
Despolarização 
Paredes livres do VE>>VD 
V1 Septo alto 
+ 
Septo baixo 
V6 
V6 
Septo alto 
Septo baixo e 
Paredes livres 
VE+VD 
Base
09/09/2013 
20 
A.G., 18 anos, sexo masculino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
09/09/2013 
21 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequência Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
09/09/2013 
22 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
09/09/2013 
23 
Arritmia Sinusal 
Traçado número 02 
W.A., 62 anos, sexo masculino
09/09/2013 
24 
W.A., 62 anos, sexo masculino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
09/09/201325 
Ondas q patologicas: 
­ Ondas q profundas 
≥ 1/3 QRS 
­ Ondas q largas 
≥ 30ms 
Oclusão da artéria 
coronária direita 
Area Inativa Inferior 
(provável ínfero­dorsal)
09/09/2013 
26 
Traçado número 03 
T.V.,    55 anos, sexo feminino
09/09/2013 
27 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
09/09/2013 
28 
Sobrecarga Câmaras Esquerdas 
Traçado número 04
09/09/2013 
29 
V.A.,  70 anos, sexo feminino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
09/09/2013 
30 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Ritmo de Fibrilação Atrial 
Área Inativa parede inferior/ BDAS 
D2 D2 
D3 D3
09/09/2013 
31 
Traçado número 05 
W.T.,  60 anos, sexo feminino
09/09/2013 
32 
Onda P 
Espícula de Marca­passo 
Batimento Ventricular (QRS)
09/09/2013 
33 
Traçado número 06 
Traçado número 6
09/09/2013 
34 
A.B.,  30 anos, sexo feminino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
09/09/2013 
35 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Taquicardia Paroxística Supra­Ventricular
09/09/2013 
36 
Traçado número 7 
T.A.,    72 anos, sexo masculino
09/09/2013 
37 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
Ritmo de Taquicardia Ventricular Monomórfica 
FC > 100 bpm 
QRS largo—monomórfico 
Dissociação AV
09/09/2013 
38 
Relações P­ QRS 
se P > QRS: Bloqueios Átrio­Ventriculares
09/09/2013 
39 
1­ Determinar o Rítmo Cardíaco 
2­Determinar a Frequência Cardíaca 
3­ Determinar a Regularidade 
4­Medidas da Onda P 
5­Medida do intervalo Pr 
6­Medida do QRS 
7­Intervalo QT (QTc ) 
8­Avaliar a morfologia da onda T 
9­Avaliar relação de P com QRS 
10­Avaliar segmento ST 
10 passos da Avaliação do ECG 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas