resumo ortodontia

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Tratamento mordida aberta anterior
É definida como uma má oclusão sem contato com os dentes anteriores, com trespasse vertical negativo, estando os dentes posteriores em oclusão.
Requer tratamento imediato a partir dos 5 anos.
Diagnóstico e tratamento precoce
Se feito o tratamento e diagnostico precoces os resultados serão melhores e mais rápidos
As áreas envolvidas no tratamento serão: Ortodontia, fonoaudiologia, otorrinolaringologia e psicologia.
Fatores etiológicos
Ambiental
Genéticos
Fatores ambientais
Hábitos deletérios (chupetas, sucção de língua, chupar dedo, etc...)
Respiração bucal
Traumatismos.
Fatores genéticos
Padrão de crescimento
Patologias
Mecanismo do bucinador
No desenvolvimento normal da dentição há um conjunto de vetores de força da mesma intensidade é direcionada sob os dentes e seus componentes alveolares nos dois sentidos: lingual para a vestibular e vice versa.
Em uma situação normal essas forças se neutralizam, de modo que os dentes e estruturas adjacentes se mantem em equilíbrio. Homeostase
Sem a homeostase ocorre os hábitos deletérios ou hereditários, causando o desequilíbrio das forças aplicadas sobre os dentes e estruturas adjacentes, tendo como consequência a mordida aberta.
Hábitos deletérios ambiental
Hábitos de sucção ate os 3 anos é considerado um fator de suprimento emocional e preferencialmente não deve ser interrompido.
A persistência do hábito na fase de dentição mista pode prejudicar o desenvolvimento normal da oclusão e do crescimento facial.
Por que a partir dos 5 anos o habito de sucção passa a ser deletério ??
O hábito de sucção na dentição mista acarreta implicações morfológicas e funcionais negativas, e com possibilidade de autocorreção cada vez menor. No ponto de vista morfológico o habito de sucção pode desencadear uma influencia negativa direta sobre os arcos dentários contribuindo na formação de uma má oclusão.
Sucção digital efeitos
1 – Constrição lateral de mandíbula ( Redução) 
2 – Mordida cruzada posterior
3 – Deslocamentos anteriores da maxila
4 – Extrusão dos dentes posteriores (incisivos centrais superiores vest. Incisivos centrais inf. Lingualiza.)
5 – Bloqueio do crescimento do processo alveolar
6 – Palato ogival
Sucção de chupeta
1 – Mordida aberta mais circular
2 - Intrusão dentária em ambos os arcos 
Tríade de Garber
Duração: quanto tempo a criança mantem a chupeta na boca
Frequência: Numero de vezes ao dia
Intensidade: quantidade de força desenvolvida pelo hábito.
Interposição lingual
Pode ser classificada em:
Primaria: quando é o fator desencadeante
Secundária: quando se adapta a um fator causal ( padrão de crescimento vertial)
Diagnóstico diferencial
Após fechamento da mordida aberta anterior: no caso do secundário o hábito se auto corrige, no primário é necessário acompanhamento de fisioterapia.
Respiração bucal
Obstrução das vias aéreas superiores: Adnóides hipertróficas 
Obstrução das vias aéreas inferiores: Amgdalas palatinas hipertróficas
Desvio de septo
Efeitos da respiração bucal
Adaptação funcional com abaixamento da mandíbula
Posicionamento anterior da língua
Posicionamento da língua no assoalho da boca
Irrupção contínua dos dentes posteriores, aumentando a DV consequentemente a mordida aberta.
Padrão facial
Dolicocefálico
Esse padrão facial é mais predisposto a ter mordida aberta anterior pelo seu crescimento verticalizado, sendo agravado por hábitos de sucção, deglutição atípica e respirador bucal.
Mordida aberta anterior
Classificação: 
Dentária
Dentoalveolar
Esquelética
Dentária
Resulta da obstrução do irrompimento dos dentes anteriores sem envolvimento alveolar.
Dentoalveolar
Existe um problema no desenvolvimento do processo alveolar, por conta do fator causal.
Esquelética
Existe uma displasia craniofacial manifestada, de padrão de padrão semelhante mas de severidade variável 
Tratamento
A melhor fase de tratamento é na dentição mista, pois é quando ocorrem as alterações e pode-se corrigir os hábitos deletérios causais que interferem no correto crescimento e desenvolvimento do complexo dentomaxilar.
Aparelhos:
Grade palatina
Bite Block
Aparelho extrabucal tração alta
Esporão lingual colado
Mordidas abertas esqueléticas
Bite Block
Aparelho extrabucal tração alta
Mini placas ( idade adulta)
Cirurgia ortognática (idade adulta) 
Bite block 
Consiste em um bloco de acrílico cuja função é impedir a interposição do apoio oclusal entre os dentes posteriores, visando o controle vertical antes e durante a mecânica ortodôntica.
A espessura do bite bolck excede o espaço livre 3 a 4 mm.
Princípios de ação
Tem como objetivo forçar intermitente os músculos levantadores da mandíbula, inibir a erupção dentária posterior (intrusão relativa), extrusão dos incisivos anteriores sup. e inf., rotação para cima e para frente da mandíbula ou direção de crescimento mandibular mais horizontal. 
A mandíbula se desloca horizontalmente com mínimo deslocamento vertical.
Diminuição da altura facial inferior, consequente fechamento da mordida aberta anterior.
Procedimento clínico
Moldagem superior e inferior
Registro da mordia comcera em MIH
Enceramento com cera 7
Vazar modelo
Enviar para laboratório
Instalação
Faz alívios na região de palato
Reembasamento quando necessário
Aparelho extrabucal tração alta
Quando aplicado em casos de mordida aberta anterior tem como função controlar a extrusão dos dentes posteriores.
Para um efeito ortopédico este aparelho deve ser usado de 12 a 14 horas por dia com peso de 350 a 400g de cada lado. 
Mordida aberta dentária
Aparelhos:
Esporão colado
Grade palatina
Esporão colado
Utilizado em casos de deglutição atípica por pressionamento lingual, podendo ser aplicado tanto no arco sup quanto inf.
A vantagem de seu uso é por custos baixos e um método rápido.
Grade palatina
É um aparelho passivo que tem como função agir como obstáculo, impedido a sucção de dedo e chupeta, mantendo também a lingua mais retraída impedido interposição entre os dentes anteriores.
Em um periodo de 1 ano já se tem um trespasse vertical positivo.
Confecção da grade palatina
1º sessão:
Moldagem dos arcos sup e inf.
Registro da mordida em cera
Obtenção de modelo de estudo
Encaminhar ao laboratório
2º sessão
Instalação da grade palatina
Ajustes e recomendações de uso
Mordida cruzada posterior 
Etiologia
Obstrução das vias aéreas superiors
Hábitos de sucção de polegar e chupeta.
Perda precoce ou retenção prolongada dos dentes decíduos.
Posicionamento lingual atípico
Genética
Aparelhos de expansão lenta 
Placa de Hawley com parafuso expansor
Porter
Aparelho expansor bihélice
Quadriélice
Placa de Hawley
Só teremos um parâmetro do quanto ativa-lo assim que tiver noção do grau da mordida posterior.
E quantidade de retenção da placa.
Pouco cruzamento e retenção 
1 volta por semana
Bastante cruzamento e retenção
2 voltas por semana
Expansão rápida de maxila
Disjunção palatina
Dijuntor de Haas
Classe II
Tração alta (occipital) molar distaliza e intrui suavemente (ortodôntico). Restringe o crescimento anterior e vertical da maxila (ortopédico).”Indicado para pacientes dolicocefálicos quando se quer um impedimento do crescimento vertical”
Tração baixa (cervical) molar distaliza e extrui (ortodôntico) . Restringe o crescimento anterior da maxila (ortopédico).
Bionator de Balters (esquelético) mandíbula protuída estimula crescimento mandibular. Vestibulariza incisivos inferiores e lingualiza incisivos superiores.