Estudo de caso NEURO

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Estudo de caso
Paciente lesão medular traumática 
Faculdade Estácio FIR
Curso de Fisioterapia 
Campus: Abdias de Carvalho
Disciplina: Fisioterapia Neurofuncional
Docente: Alessandra Boa Viagem
Discentes: Adriano , Fernando
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: Odair Celestino da Silva
Idade: 39 anos
Sexo: Masculino
Diagnóstico Clínico: traumatismo raquimedular (lesão medular traumático).
BREVE HISTÓRICO DA MOLÉSTIA ATUAL
Paciente relatou que sua situação relativa ao imobilismos de MMII foi devido a uma lesão medular nível L1 decorrente de um acidente automobilísticos de motocicleta. Foram realizadas cirurgias nos MMII E e D, quadril, pés. Usa medicamentos: nacrodantina, retemec. 
QUEIXA PRINCIPAL
Dificuldade de vestir shorts, calças.
ESTUDOS DOS SINAIS E SINTOMAS
Hipotrofismo MMII, perca de amplitude de movimento MMII, perca de percepção de dor a baixo do joelho, acima do joelho a sensibilidade foi preservada , perca de tônus muscular de MMII.
DISCUSSÃO SOBRE A ANATOMIA DA LESÃO NEUROLÓGICA
A lesão medular na altura de L1 ocasionou a paraplegia no paciente com algumas observações. Há preservação da sensibilidade e singela contração em parte dos membros acometidos pela lesão sugerem uma lesão incompleta, mas especifica do joelho para cima. Já do joelho para baixo os sinais indicam uma ausência completa de sinapses demostrada pela falta de sensibilidade e de contração muscular sugerindo uma lesão completa dos segmentos que inervam esta região.
Exames Neurológicos
Funções psíquicas 
Preservadas
Sistema Muscular
Trofismo
Alterado (MMII)
Tônus Muscular
Alterado (MMII)
Motilidade Voluntária
Alterado(MMII)
Força Muscular
Alterado (MMII)
Prova de Função Muscular
Grau de força 5 em MMSS testados
Grau de força 2 íleopsoas
Grau de força 1 quadríceps
Grau de força 0 nos demais músculos testados de MMII 
 
 
Motricidade Involuntária
 Espontânea
Ausente
Reflexa 
Reflexos Profundos
MMSS (presente)
MMII (ausente )
Reflexos superficiais
MMSS (presente)
MMII (ausente )
Coordenação Motora
Estática
Não realizada pela impossibilidade do paciente
Dinâmica
MMSS (preservado) obs: foi observado leve assimetria de braços no teste de braços estendidos.
MMII (não realizado por incapacidade motora)
Funções Sensitivas
Preservadas da articulação do joelho para cima
Padrões Motores
 preservados os seguintes padrões: dorsal para lateral, lateral para ventral, pampi, gatas com joelhos semi-flexionados
Avaliação funcional AVDs ( autônomo para alimentação, higiene, parte superior vestes)
OBJETIVO ESTRUTURAL
HIPERTROFIA DE MMSS, TÓRAX, ABDOMEM E DORSO. 
ADEQUAÇÃO DE TÔNUS POSTURAL.
GANHAR ADM NA ARTICULAÇÃO DO JOELHO.
OBJETIVO FUNCIONAL
FAVORECER MAIOR INDEPENDÊNCIA NA SUA HIGIENE ÍNTIMA E NA COLOCAÇÃO DE VESTIMENTAS COMO SHORTS, CALÇAS, ETC.
CONDUTA TERAPÊUTICA 
Dissociação de cintura
Utilização de thera band
Utilização de bastões
Exercícios de cadeia fechada 
Exercícios de cadeia aberta com resistência
Utilização eletroterapia( FES, Corrente russa)
Manipulação de articulação direcionado para MMII
Utilização de barras fixas
Pontos chaves
Posturas sentado e de pé
Marcha com auxilio de barras fixas