Derrame pleural

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DERRAME PLEURAL 
Profª Manuela Andrade 
INTRODUÇÃO 
• Pleuras 
- Tipos 
- Encontro 
- Constituídas por cél. Mesoteliais que repousam em camada 
de tecido conjuntivo 
- Possuem circulação 
- Pl Parietal – Inervação sensitiva (Nervos Intercostais e 
frênicos) 
- Pl Visceral – Não possue fibras sensitivas 
- Espaço Virtual = Espaço Pleural ( 10 a 20 ml de líquido com 
baixa taxa protéica) 
- Estomas – Pleura Parietal 
EQUILÍBRIO 
FILTRAÇÃO X REABSORÇÃO 
 
DEFINIÇÃO 
• É O ACÚMULO DE LÍQUIDO DE 
NATUREZA E ETIOLOGIA 
VARIADAS NO 
ESPAÇO PLEURAL 
 
DERRAME PLEURAL 
CONSTITUIÇÃO 
• Hidrotórax 
• Hemotórax 
• Quilotórax 
• Empiema 
PATOGENIA 
 
• AUMENTO DA TAXA DE ENTRADA DO LÍQUIDO 
NO EP DE CERCA DE 30 VEZES 
• REDUÇÃO DA TAXA DE SAÍDA DO LÍQUIDO 
• ALTERAÇÃO DE AMBAS AS TAXAS *** 
 
PATOGENIA 
MECANISMOS 
- Aumento da Pressão Hidrostática dentro dos 
capilares pleurais 
- Redução da pressão coloidosmótica 
(Hipoproteinemias) 
- Aumento da permeabilidade das membranas 
pleurais (proc. Inflamatórios ou neoplásicos) 
- Passagem de líquido ascítico para o EP 
- Bloqueio da drenagem linfática do EP por invasão 
neoplásica de vasos e gânglios linfáticos 
ETIOLOGIA 
• EUA 
 - Insuficiência Cardíaca Congestiva (500.000) 
- Pneumonia (200.000) 
- Câncer (150.000) 
- Tromboembolia Pulmonar (150.000) 
- Doenças Virais (100.000) 
* Países em desenvolvimento – DP causado por 
TB > Neoplásico 
 
 
DERRAME PLEURAL 
TRANSUDATIVO 
X 
DERRAME PLEURAL 
EXSUDATIVO 
DERRAME PLEURAL TRANSUDATIVO 
• Elevação da pressão hidrostática nos capilares 
• Acúmulo de líquido no interstício pulmonar 
** Insuficiência Cardíaca Congestiva 
- Hipoproteinemia 
- Cirrose 
- Ascite 
 
DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO 
• Aumento da permeabilidade da membrana 
pleural 
- Inflamatória infeciosa ou não – infecciosa 
- Neoplásica 
• DP INFECCIOSOS – processos iniciam no interior 
do pulmão e se estendem até a pleura visceral 
(Pneumonia, TB) 
• DP INFLAMATÓRIOS NÃO INFECCIOSOS – 
costumam envolver a pleura isoladamente 
(lúpus, artrite reumatóide) 
 
QUADRO CLÍNICO 
 
• Volume do Derrame 
• Grau de Inflamação Pleural 
• Condições Pulmonares Subjacentes 
• Natureza do Processo Original 
 
 
PODEM SER ASSINTOMÁTICOS OU APRESENTAR SINTOMAS 
DTERMINADOS PELO: 
SINTOMAS 
• Dispnéia (DPT ou DPE) 
• Dor Torácica pleurítica (inspiratório – 
provocada) – Evidente na fase inflamatória 
(DPT ou DPE) 
• Sensação de desconforto torácico 
• Tosse não produtiva (Irritação dos receptores 
de tosse da pleura ou compressão do 
parênquima pulmonar) 
• Febre (Derrames Pleurais Inflamatórios) 
DERRAMES PLEURAIS PEQUENOS 
PODEM PASSAR 
DESPERCEBIDOS 
DERRAMES PLEURAIS VOLUMOSOS 
OCUPAM ESPAÇO NO TÓRAX 
COMPRIMEM O PULMÃO 
ALTERAÇÃO DA MECÂNICA 
VENTILATÓRIA 
DISPNÉIA 
EXAME FÍSICO 
• DP UNILATERAL (moderado a extenso) 
 
 
-Redução da Expansão Inspiratória 
-Possível Atrito Pleural 
-Redução ou ausência do frêmito tóracovocal 
-Macicez 
-Redução ou ausência dos sons respiratórios 
normais 
-Dor a palpação dos espaços intercostais 
-Trepopnéia 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
 
• EXAME CLÍNICO 
- Não permite determinar com segurança a 
natureza dos DP’s 
*DP bilaterais sem dor = Transudato 
* DP uni ou bi dolorosos = Exsudato 
 
PACIENTES COM QUEIXAS RESPIRATÓRIAS DE APARECIMENTO RECENTE 
QUE PROCURAM ATENÇÃO MÉDICA PODEM SER PORTADORES DE DP 
IMAGENS 
• RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX 
- Hipotransparência do local 
- Aumento dos espaços Intercostais 
- Apagamento do seio costofrênico 
- Rebaixamento da cúpula diafragmática 
- Desvio de traquéia e mediastino para o lado 
contralateral 
RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX 
RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX 
ULTRA SONOGRAFIA 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 
DIAGNÓSTICO 
• Toracocentese e Exames do Líquido Pleural 
- Determinação da natureza do DP 
- Diagnóstico Etiológico 
 
 
 
 
• Dosagem de proteínas totais 
- Transudato < 3,0 g/dL > exsudato 
 
TRATAMENTO 
TRATAMENTO DIRIGIDO PARA O PROCESSO 
ETIOLÓGICO 
- TRATAMENTO EVACUADOR 
- DP hipertensivos 
- Exsudatos loculados 
- Empiemas 
- Hemotórax volumosos 
 
TORACOCENTESE 
DRENO TORÁCICO 
TRATAMENTO 
• PLEURODESE ABRASIVA 
- DP’S Neoplásicos recidivantes