A1 Exame clínico para a criança 2013 2

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Gláucia Mosele & Claudia Carlotto
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EXAME CLÍNICO
ANAMNESE
EXAME FÍSICO:
• GERAL
• EXTRA-ORAL
• INTRA-ORAL
EXAMES 
COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO
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Ficha Clínica
 Todas as informações possíveis sobre o paciente de 
forma sistemática, clara e sem perda de tempo
 Instrumento legal de elaboração de plano de 
tratamento e diagnóstico
 Elaboração do diagnóstico
 Prognóstico
 Orientação durante a terapêutica
 Avaliação dos resultados do tratamento
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Identificação do Paciente
 Nome 
 Apelido
 Data de nascimento (faixa etária/preparação do 
consultório)
 Gênero
 Filiação
 Telefones
 Endereço
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Anamnese
“Primeiro contato verbal no relacionamento criança/pais 
/profissionais”
Observação clínica à distância : biotipo, andar, gestos, fala 
e expressão facial.
ASPECTOS QUE PODEM MOSTRAR O PERFIL PSIQUICO DA CRIANÇA.
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História Médica > Passada e Atual
Gravidez: doenças da mãe( viroses, infecções, medicamentos> 
podem estar relacionadas a má formação dos dentes decíduos)
Parto: intercorrências durante o parto podem levar a má 
formação dos ossos da face e/ou dentes decíduos
Doenças comuns da infância:, alergias, viroses, anemias, infecções 
(respiratórias principalmente), medicamentos 
Antecedentes hereditários: pais diabéticos, cardiopatas, 
hemofílicos
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Displasia do ectoderma
Respirador bucal crônico
A HISTÓRIA MÉDICA 
AUXILIA NA 
COMPREENSÃO 
DAS ALTERAÇÕES 
BUCAIS
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História Dentária
 “Motivo principal da consulta” 
 Por que trouxe seu filho ao dentista? 
 Já foi ao dentista?
 Como foi o comportamento da criança?
 Porque trocou de profissional?
Rompimento de atitudes que abordam exclusivamente o dente
Definição se há consciência de escolha por tratamento preventivo
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Hábitos
 Higiene, nocivos e alimentares
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Hábitos Nocivos
Onicofagia
Automutilação
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Hábitos de alimentação
 Amamentação noturna
 Lanche antes de dormir ( leite, bolachas, etc.)
 Consumo de guloseimas 
 Consumo de refrigerantes e sucos industrializados
 Frequencia de ingestão de frutas e verduras 
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Exame Físico
Visão integral da criança
 Exame físico geral
 Exame físico extra bucal regional
 Exame físico intra bucal
 Análise da oclusão
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Exame físico geral
“Obter informações sobre possíveis alterações 
indicativas de doenças sistêmicas”
 Estatura
 Movimentos
 Linguagem
 Mãos
 Pele
Desleixo, maus tratos/ Informações 
contraditórias pais criança
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Exame físico extra bucal regional
 Cabeça e pescoço
 Olhos
 Ouvidos
 Nariz
 ATM
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Exame físico intra-bucal
 Tecidos moles
Lábios Palato
Orofaringe e tonsilas
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Exame físico intra-bucal
Língua
Periodonto
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Exame de experiência de cárie
Campo: Seco Limpo luminado
 1° palpação e contagem geral dos dentes
 2° fio dental e registro de sangramento gengival
 3° profilaxia 
 4° lavagem/secagem 
 5°inspeção visual por quadrante
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Exame das estruturas mineralizadas
Traumas
Anomalias
Fusão dental
Estruturas Anatômicas
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Displasia do Ectoderma
Erosão-Abrasão
Traumatismos
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ANÁLISE DAS DOENÇAS CÁRIE E 
PERIODONTAL
Avaliação dentária e dos tecidos de sustentação
Verificar: 
 profundidade das lesões de cárie, 
 aspecto da dentina e esmalte,
 mobilidade dental ( fisiológica ou patológica) 
 aspecto da gengiva marginal
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Exame físico intra-bucal
Avaliação da atividade de cárie
Presença de gengivite
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18 17 16 15/55 15/54 13/53 12/52 11/51 21/61 22/62 23/63 24/64 25/65 26 27 28
48 47 46 45/85 44/74 43/73 42/82 41/81 31/71 32/72 33/73 34/74 35/75 36 37 38
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Exames complementares
 Radiográfico
 RX INTERPROXIMAL
 Para todos os exames iniciais
 RX PERIAPICAL
 Lesões de cárie profundas
 Restaurações extensas
 Presença de mobilidade ou fistula
 Discrepância de erupção
 Laboratorial
 RX PANORÂMICO
 Suspeita de anomalias ou patologiasPublicação não autorizada pelas autoras
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Análise da oclusão
Mordida cruzada anterior sobremordida
Mordida aberta
Sequência de cronologia
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Plano de tratamento
Fase sistêmica (médico sistêmico)
Fase preparatória (adequação, motivação)
Fase restauradora
Fase de manutenção (Controle periódico)
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DOR/TRAUMATISMOS
ADEQUAÇÃO DO MEIO ORAL/TRATAMENTO 
PERIODONTAL
TRATAMENTO ENDODÔNTICO
TRATAMENTO RESTAURADOR
EXODONTIAS
ORTODONTIA
REABILITAÇÕES PROTÉTICAS
CONTROLES PREVENTIVOS
P
R
I
O
R
I
D
A
D
E
S
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FASE SISTÊMICA
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Fase Sistêmica
 Preparo da criança para que alterações sistêmicas 
sejam atendidas no sentido de protegê-la durante o 
tratamento
 Cardiopatas
 Hemofílicos
 Diabéticos
 Imunodeprimidos
 Doentes respiratórios
 Outras alterações
É FUNDAMENTAL O CONTATO COM O MÉDICO DA CRIANÇA QUE ESTÁ EM
TRATAMENTO
A CRIANÇA FEBRIL OU COM ALGUMA PATOLOGIA AGUDA EM CURSO NÃO
DEVE SER ATENDIDA PARA TRATAMENTO ELETIVO.
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FASE PREPARATÓRIA
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ADEQUAÇÃO DO MEIO
 Objetivo: controlar ou diminuir a atividade de doença 
presente no meio oral preparando o paciente para receber o 
tratamento restaurador
 BASE DO SUCESSO TERAPÊUTICO
 CONDICIONAMENTO PSICOLÓGICO DA CRIANÇA
 EDUCAÇÃO E ESTÍMULO PARA HIGIENE ORAL E CORRETA 
DIETA
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Sequencia Clínica da preparação 
do paciente – Tratamento eletivo
 Orientação de higiene oral para a criança e cuidador
 Profilaxia profissional
 Restaurações provisórias 
 CIV – lesões de cárie em dentina - inativas
 OZE lesões de cárie em dentina – ativas/profundas
 Curativos endodônticos ( PMCC + OZE)
 Saúde periodontal >avaliação da destreza na execução 
da higiene oral e qualidade da higiene 
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Restaurações provisórias
Diminuição da população de microorganismos
_desaceleração do processo de cárie
_saúde periodontal
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RESTAURAÇÕES PROVISÓRIAS- CIV
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FASE RESTAURADORA
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IMPORTANTE
O PACIENTE PASSA PARA A FASE RESTAURADORASOMENTE SE HOUVER SAÚDE PERIODONTAL POR 
CONTROLE EFICIENTE DO BIOFILME ATRAVÉS DA 
REMOÇÃO MECÂNICA = HIGIENE ORAL DOMÉSTICA
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Fase Restauradora
 Restabelecimento estético, funcional e anatômico das 
estruturas perdidas
 Procedimentos restauradores e reabilitadores ( 
elementos protéticos)
 Iniciar pelos dentes posteriores, alterando o plano de 
tratamento em condições especiais ( necessidades 
psicológicas da criança)
 Manter sempre motivação para o controle do biofilme
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FASE DE MANUTENÇÃO
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Fase de Manutenção
 Pais devem receber orientações quanto à sua 
responsabilidade em relação aos retornos e 
principalmente aos cuidados domésticos
 Quanto maior a quantidade de sequelas mais próximos 
devem ser os retornos ( 1 -2 - 4 a 6 meses)
SUCESSO DO TRATAMENTO = CONTROLE PREVENTIVO
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 DEFINIÇÃO DO RISCO À CÁRIE 
 DEFINIÇÃO DAS CONDUTAS TERAPÊUTICAS PARA A 
REDUÇÃO DO RISCO À CÁRIE
 DEFINIÇÃO DA CONDUTA TERAPÊUTICA PARA O 
TRATAMENTO ORTODÔNTICO
 DEFINIÇÃO DA CONDUTA TERAPÊUTICA PARA A 
RESTAURAÇÃO DOS ELEMENTOS DENTÁRIOS
 DEFINIÇÃO DOS RETORNOS PERIÓDICOS PARA 
CONTROLE E MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO
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ESTUDO DIRIGIDO
 Previamente ao planejamento do tratamento 
odontológico para a criança é fundamental que o 
cirurgião-dentista obtenha informações essenciais ao 
tratamento. Sendo assim descreva como são obtidas tais 
informações descrevendo a sequência dos aspectos a 
serem investigados e explicando cada um deles. 
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 A clínica Integrada de Atenção à Criança tem como 
objetivos oferecer tratamento clínico geral às 
necessidades apresentadas pelo nosso pequeno paciente, 
ao mesmo tempo em que deve prover condicionamento 
psicológico para o tratamento bem como a educação da 
criança para sua saúde bucal. Mas para que o 
atendimento ao paciente infantil contemple esses objetivos 
existe uma ordem de prioridades a ser observada. 
Apresente, na ordem a ser obedecida, a sequência das 
prioridades de tratamento para a criança. 
ESTUDO DIRIGIDO
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Bibliografia
-Guedes-Pinto AC. Odontopediatria. São Paulo: Editora Santos, 7edição, 2003.
-Corrêa MSNP. Odontopediatria na Primeira Infância. São Paulo: Editora Santos,
2001.
-Guedes-Pinto AC, Bonecker M, Rodrigues CRMD. Fundamentos de Odontologia:
Odontopediatria. São Paulo:Editora Santos, Cap.4, 2009.
-Andrade Eduardo Dias de. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. São
Paulo: Artes Médicas, 2002.
-Waes H vans, Stöckli PW. Odontopediatria. Porto Alegre: Artmed, 2002.
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URGÊNCIAS ODONTOLÓGICAS 
POR DOR DE ORIGEM DENTÁRIA
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 Maior frequência em crianças com deficiências motoras e mentais
 Utilização de meios de controle de comportamento: 
 contenção física ( meio mais rápido e seguro)
Conduta:
-Cuidados básicos iniciais: 
limpeza da área com clorexidina 0,12% + medicação analgésica
-Exame radiográfico sempre que possível
-Extensão do trauma
 Sutura de tecidos moles
 Alívio do contato oclusal (sub-luxações)
 Contenção semi-rígida (luxações)
 Proteção do complexo dentino-pulpar (fratura em dentina)
 Tratamento endodôntico (fratura complicada desde que exista remanescente restaurável) 
 Exodontia ( fratura envolvendo raiz)
 Avulsões depois de 2 horas e DENTES DECÍDUOS não re-implantar
TRAUMATISMOS
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Dor de origem dental e/ou periodontal
 Sensibilidade dentinária > sensibilidade a alimentos gelados e/ou 
doces, de curta duração, passageira após higiene oral ou bochecho 
com água
 Cavidades médias ou profundas
 Cavidades rasas/retrações gengivais com cavidades 
 Retrações gengivais
 Pulpite > dor intensa, de aumento gradativo, latejante, ao deitar-
se, após esforço físico , altas temperaturas
 IMPORTANTE: medicação anti-inflamatória pré-operatória deve ser 
instituída caso não ocorra supressão da dor pós anestesia local
 pulpotomia
 Pulpectomia
 Abscessos agudos > tumefação, trismo, febre, coleção purulenta
 Abscessos crônicos > fístula, tumefação, mobilidade dental
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Sensibilidade dentinária
 sensibilidade a alimentos gelados e/ou doces, de curta duração, 
passageira após higiene oral ou bochecho com água
 Cavidades médias ou profundas: curativo OZE
 Cavidades rasas/retrações gengivais com cavidades : CIV/Verniz com 
flúor até melhora
 Retrações gengivais: verniz com flúor até a melhora
ATENÇÃO: PRIMORDIAL A REMOÇÃO DO BIOFILME E TRATAMENTO
DA GENGIVITE PARA O SUCESSO DA TERAPIA COM FLÚOR
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Pulpite