ATENDIMENTO INICIAL

Prévia do material em texto

ATENDIMENTO INICIAL AO 
POLITRAUMATIZADO 
Profº Marcos Fonseca 
SITUAÇAO 
Paciente A: homem, 18 anos, motorista de um dos veículos, necessitou ser 
extricado do interior do carro. Havia sangramento em torno do nariz e da boca, 
fratura de antebraço D, e fratura aberta de tíbia D com pulsos distais diminuídos. 
Dor a palpação dos arcos costais inferiores à D, dor abdominal difusa, PA = 
100X60, FR = 30. 
 
Paciente B: homem, 50 anos, passageiro, não usava cinto de segurança, durante a 
colisão foi projetado contra o para brisa do veículo, apresentava-se com trauma 
maxilo-facial e edema de pescoço, sua respiração era ruidosa e encontrava-se 
cianótico. Fratura de MID, escoriações na face anterior do tórax, hematoma na 
região epigástrica. ECG = 9, PA = 120X80, P = 130, FR = 40. 
 
Paciente C: homem, 25 anos, passageiro projetado para fora do veículo, 
apresentava escoriações generalizadas, confuso e respondendo lentamente aos 
estímulos verbais, murmúrio vesicular ausente em HTD, fratura de MSD, abdome 
doloroso á palpação. ECG = 9, PA = 90X50, FR = 30. 
 
 
CONCEITO 
“Uma vítima é considerada politraumatizada, 
sempre que apresente lesões em dois sistemas 
de órgãos, de quais pelo menos uma, ou a 
combinação das lesões, constitua um risco 
vital para o doente.” 
EPIDEMIOLOGIA 
• Mortalidade por causas externas – 2º lugar no 
 Brasil. 
• 1ª causa de morte entre 11 e 40 anos. 
• Redução significante na expectativa de vida. 
• 25-35% mortes evitáveis. 
TRAUMA 
APH – 10 minutos de platina. 
Hora de ouro do trauma. 
MORTALIDADE 
• Primeiro pico: mortalidade IMEDIATA“in situ” 
(50%) - prevenção. 
• Segundo pico: mortalidade PRECOCE, 3-4 
horas a 2-3 dias (30%) - sistema de atenção 
 integral ao traumatizado. 
• Terceiro pico: mortes TARDIAS, dias-semanas 
(20-30%) - qualidade e rapidez das medidas de 
 ressuscitação iniciais. 
POLITRAUMATIZADO 
• Princípios no atendimento pré-hospitalar ao 
 politraumatizado: 
 
• Cena 
• Segurança 
• Situação 
Cena 
Situação 
Segurança 
“Para o oxigênio chegar aos tecidos é 
necessário uma via aérea pérvia, para 
levar o oxigênio à circulação são 
necessários pulmões funcionantes para a 
realização das trocas gasosas, e sangue 
circulante para levar o oxigênio aos 
tecidos de todo o corpo, principalmente 
ao cérebro, coração e rins” 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Reconhecer e tratar rapidamente as lesões com risco de vida ao exame inicial 
 
A - Vias aéreas pérvias mantendo a coluna cervical estabilizada 
 
Anteriorizacão do ângulo da mandíbula Elevação do mento 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Cânula nasofaringeana 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Cânula orofaringeana 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Imobilização cervical 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
B: providenciar suporte ventilatório e O² para manter Sat O² > 95% 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Suporte ventilatório 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Hemotórax Tórax instável 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Tratamento do pneumotórax 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
C: controlar hemorragia externa significativa 
 
 
Compressão manual e curativo compressivo 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
C: tomar medidas iniciais para tratamento do choque 
Restauração e manutenção da temperatura, acesso calibroso (14 ou 16), 
imobilização das lesões músculo-esqueléticas 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Ressuscitação volêmica 
- RINGER LACTATO 1000ml em bolus (20ml/kg na 
criança). 
- Reavaliar. 
- Persiste instabilidade hemodinâmica. 
- Considerar a transfusão de hemoderivados. 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Tamponamento cardíaco 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Escala de Coma de Glasgow 
 Abertura Ocular Resposta Verbal Resposta Motora 
Espontânea - 4 
Á voz - 3 
Á dor - 2 
Nenhum – 1 
Orientada - 5 
Confusa - 4 
Inapropriadas - 3 
Incompreensível - 2 
Nenhum - 1 
Obedece a comandos - 6 
Localiza dor - 5 
Retirar (dor) - 4 
Flexão (dor) - 3 
Extensão (dor) - 2 
Nenhum – 1 
- Drenagem a nível central. 
- Movimentação de extremidades. 
- Considerar causas que interferem na avaliação neurológica: 
presença de TOT, uso de bloqueadores neuromusculares, 
hipoxemia, hipotensão, uso de álcool e/ou drogas. 
 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
E - exposição 
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
ETAPA FINAL DA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
-Despir o paciente cortando as vestes. 
-Observar qualquer tipo de trauma, ferimento, 
deformidades ou sangramentos. 
-Evitar hipotermia e preservar sua 
individualidade. 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA 
• Colher informações – história sampla: 
 S – sinais e sintomas, 
 A – alergias, 
 M – medicamentos, 
 P – passado médico, 
 L – líquidos e alimentos ingeridos recentemente, 
 A – ambiente e eventos que precederam o 
trauma. 
• Reavaliação crânio-caudal do paciente. 
• Tubos e dedos em todos os orifícios.