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HISTÓRICO •Década de 20- Harmer afirma que enfermeiros devem usar o método científico, identificar problemas específicos de enfermagem, registrá-los e prescrever cuidados •Década de 50- Teorias de Enfermagem •Década de 70- Processo de Enfermagem- Wanda Horta •1982- criada a NANDA •Final da década de 80- interesse pelos diagnósticos •1987-Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC) •1991-Classificação dos Resultados em Enfermagem (NOC) DEFINIÇÕES Processo de Enfermagem Instrumento que provê um guia sistematizado para o desenvolvimento de um estilo de pensamento que direciona os julgamentos clínicos necessários para o cuidado de enfermagem. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM - SAE - Conjunto de elementos dispostos de determinada forma, coordenados entre si e que funcionam como estrutura organizada da assistência de enfermagem: APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM PROCESSO DE ENFERMAGEM segundo WANDA HORTA “Dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas visando a assistência ao ser humano” Seis fases/passos: •Histórico de enfermagem •Diagnóstico de enfermagem •Plano Assistencial •Prescrição de enfermagem •Evolução •Prognóstico TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS – Wanda Horta Leis Gerais: Lei do Equilíbrio: equilíbrio dinâmico entre os seres do universo Lei da Adaptação: todos os seres do universo interagem com o meio externo buscando formas de ajustamento Lei do Holismo: totalidade do mundo, do ser humano, não apenas a soma de partes constituintes de cada ser TEORIA DA MOTIVAÇÃO HUMANA MASLOW (1970) HIERAQUIA DAS NHBs 1) Fisiológicas 2) Segurança 3) Amor 4) Estima 5) Auto-realização NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS JOÃO MOHANA (1964) A enfermagem utiliza a classificação nos níveis: Psicobiológico Psicossocial Psicoespiritual Oxigenação Hidratação Eliminação Sono Sexualidade Higiene Locomoção Segurança Amor Comunicação Lazer Auto-estima Aprendizagem Participação Religiosa Teológica Ética Filosófica PRINCÍPIOS DA TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS Respeitar e manter a unicidade e individualidade do ser humano Prestar assistência ao ser humano e não à sua doença ou desequilíbrio O cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e de reabilitação Reconhecer o ser humano como membro de uma família e de uma comunidade O ser humano é elemento participante ativo no seu autocuidado PROCESSO DE ENFERMAGEM Wanda Horta -1979 Histórico de Enfermagem Diagnóstico de Enfermagem Plano Assistencial Plano de Cuidados ou Prescrição de Enfermagem Evolução de Enfermagem Prognóstico Indivíduo Família Comunidade 1- Histórico de Enfermagem 1.1 entrevista 1.2 exame físico Roteiro sistematizado para o levantamento de dados Dados subjetivos (entrevista) Dados objetivos (exame físico) Características: Precisão e individualização significativos para a (o) enfermeira (o) tornam possível a identificação de de problemas de enfermagem 2 – Diagnóstico de Enfermagem Identificação das necessidades básicas do ser humano que precisam de atendimento: Problemas de enfermagem Determinação pela enfermeira do grau de dependência deste atendimento Dependência total: Fazer Dependência parcial: Ajudar, Orientar, Supervisionar e Encaminhar FAOSE 3 – Plano Assistencial determinação global da assistência de enfermagem que o paciente deve receber mediante o diagnóstico de enfermagem Planejamento 4 – Plano de Cuidados ou Prescrição de Enfermagem Implementação do plano assistencial Roteiro diário que coordena a ação da equipe de enfermagem Enumerada por ordem de prioridade Objetivo operacional: verbo no infinitivo traduzindo o grau de dependência - FAOSE Concisa Clara Específica 5 – Evolução de Enfermagem relato diário das mudanças sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assistência profissional Avaliação global do plano de cuidados Da evolução poderá advir alterações no diagnóstico de enfermagem, no plano assistencial e na prescrição de enfermagem Permite controlar a qualidade e quantidade do atendimento de enfermagem 6 – Prognóstico de Enfermagem É a estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidade básicas e realizar o autocuidado. Independência ou Dependência Parcial / Total dos cuidados de enfermagem Lei do exercício profissional Lei nº 7498 de 25 de Junho de 1986 Art.11- O enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe privativamente: I- i)consulta de Enfermagem j)prescrição da assistência de Enfermagem Decisão COREN-SP/DIR/008/99 Artigo 2º- A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem-SAE-torna-se obrigatória em toda Instituição de Saúde, pública ou privada, como Hospital, Casa de Saúde, Asilo, Casa de Repouso, Unidade de Saúde Pública, Clínicas e Ambulatórios, Assistência Domiciliar (Home-Care)” Decisão COREN-SP/DIR/008/99 Artigo 5º- A implementação da SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente, devendo ser composta por: Histórico de Enfermagem Exame físico Prescrição da assistência de enfermagem Evolução da assistência de enfermagem Relatório de enfermagem VANTAGENS DA SAE Proporciona cuidado humanizado Qualidade da assistência Visão global da assistência Envolver a enfermeira nas atividades de planejamento, execução e avaliação das ações de enfermagem Sistema formal de comunicação Implantação de padrões e critérios de assistência Controle de resultados Caracteriza o que é de âmbito da enfermagem Melhoria da assistência prestada Fatores que dificultam a implementação da SAE •Falta de interesse •Despreparo do pessoal •Falta de tempo •Número insuficiente de enfermeiros •Não valorização da SAE nos cursos de graduação •Desconhecimento •Ausência de normatização do serviço •Medo/insegurança Santos e Ramos, 1998; Leifert, 2000 O que é Diagnóstico de enfermagem? “É um julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, família e comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou potenciais”. O que é Diagnóstico de enfermagem? •Linguagem padronizada •Informações para a tomada de decisão •Individualizar a assistência •Sistema de informações •Visibilidade do trabalho do enfermeiro •Quantificar e qualificar clientela assistida •Desenvolvimento de pesquisa Justificativas: Processo: raciocínio para diagnosticar Coleta de dados: exame físico e entrevista Interpretação dos dados: comparação com padrão de normalidade Determinação de alterações, condições de risco e de bem estar Agrupamento dos dados que se combinam Denominação do agrupamento DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Tipos •Real- julgamento clínico validado (presença de características definidoras (sinais e sintomas) que se agrupam de indícios ou inferências relacionadas. •Risco- É sustentado por fatores de riscos que contribuem para aumento da vulnerabilidade. •Síndrome- Conjunto ou grupos desinais de sintomas que quase sempre ocorrem juntos. Juntos esses grupos representam um quadro clinico distinto. Tipos • Promoção da saúde- julgamento clínico da motivação da pessoa, família ou comunidade de aumentar o bem estar. Essa disposição é sustentada por características definidoras. • Bem estar- respostas humanas em níveis de bem estar em indivíduos, família ou comunidade com disposição para aumento ou melhora. Componentes de um Diagnóstico de Enfermagem Titulo Definição Características Definidoras Estabele o nome para o Diagnostico Oferece uma descrição clara e precisa; delineia seu significado e ajuda a diferenciá-lo de Diagnostico similares Indícios/ inferências observáveis que se agrupam como manifestações Utilizados somente nos Diagnósticos de enfermagem real ou de bem estar Componentes de um Diagnóstico de Enfermagem Fatores de riscos Fatores Relacionados Fatores que aparecem mostram algum tipo de relação padronizada com o Diagnostico de enfermagem. Podem ser descritos como antecedentes de, associados a, relacionados a, contribuintes para ou estimuladores. Apenas Diagnósticos de enfermagem reais Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um individuo, uma família ou uma comunidade a um evento insalubre CONCEITO TAXONOMIA Classificação segundo relações naturais presumidas entre tipos e subtipos (American Nurses Association, 1999) CLASSIFICAÇÃO Organização sistemática de fenômenos relacionados em grupos ou classes, com base em características que os objetos têm em comum. TAXONOMIA II •Domínios • Classes •Diagnósticos TAXONOMIA NNN Inclui: Diagnósticos (NANDA) Intervenções (NIC) Resultados (NOC) TAXONOMIA NNN Domínios • Funcional • Fisiológicas • Psicossocial • Meio ambiente TAXONOMIA NNN Domínio • Funcional • Atividade/ exercícios • Conforto • crescimento/ desenvolvimento • Nutrição • Autocuidado • Sexualidade • sono/repouso •Valores e crenças TAXONOMIA NNN Domínio • Fisiológico • Função cardíaca • Eliminação • Líquidos e eletrólitos • Neurocognição • Função Farmacológica • Regulação física • Reprodução • Função respiratória • Sensação / percepção •Integridade tissular TAXONOMIA NNN •Domínio • Psicossocial • Comportamento • Comunicação • Enfretamento • Emocional • Conhecimento • Papeis/relacionamento • Autopercepção TAXONOMIA NNN Domínio • Meio ambiente • Sistema de saúde • Populações • Controle de riscos TÍTULO DO DIAGNÓSTICO + CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS (sinais e sintomas) + FATORES RELACIONADOS (etiologia) Exemplo: PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ caracterizado por dispnéia relacionado a disfunção neuromuscular Elaboração de diagnóstico •Coletar dados válidos e pertinentes •Analisar os dados, agrupando-os •Formular os diagnósticos •Selecionar diagnósticos prioritários •Carpenito, 2001 “Intervenção de enfermagem é qualquer tratamento, baseado no julgamento e no conhecimento clínico, que o enfermeiro realiza para melhorar os resultados do paciente/cliente” Mc Closkey e Bulechek, 2000 NIC= Nursing Interventions Classification Intervenção- agrupadas em domínios Título Definição Conjunto de atividades NOC= Nursing outcomes classification Avalia os resultados das intervenções de enfermagem “Resultado é um estado, comportamento ou percepção variável do paciente ou familiar cuidador que é responsivo às intervenções de enfermagem e conceituado em níveis médios de abstração” Johnson, Maas e Moorhead, 200 Resultado - Agrupados em domínios Título Definição Lista de indicadores= escala de Likert 1=Extremamente comprometido até 5= não comprometido 1=Nunca demonstrado até 5= consistentemente demonstrado “Relato diário ou periódico das mudanças sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assistência profissional” (Horta,1979) Atividade privativa do enfermeiro Avaliação diária Identifica alterações no estado clínico do paciente Avalia resposta (eficácia) as prescrições anteriormente implementadas Identifica novos problemas Identifica alterações na gravidade dos problemas anteriormente identificados Permite tomada de decisão (manutenção ou modificação da prescrição de enfermagem) Recursos utilizados Histórico de enfermagem Anotação de enfermagem Exame físico diário Dados da passagem de plantão “Roteiro diário que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas e específicas do ser humano” (Horta,1979) Atividade privativa do enfermeiro Cronologia: - Primeira é elaborada logo após o histórico - Demais sempre após a evolução do dia - Validade de 24 horas, podendo ser alterada de acordo com a evolução. Utilizar verbos no infinitivo Exemplos: - Avaliar - Comunicar - Auxiliar - Encaminhar - Estimular - Proporcionar... Passos: 1.Identificar problemas e determinar o diagnóstico de enfermagem 2.Estabelecer as prioridades sobre a necessidade do cuidado 3. Formule os resultados esperados 4. Coloque horários para serem checados 5. Não prescreva rotinas Ao prescrever responda estas três questões: 1. O que pode ser feito para prevenir ou minimizar as causas desse problema? 2. O que pode ser feito para minimizar o problema? 3. Como posso elaborar intervenções para preencher os resultados esperados Exemplo Diagnóstico de enfermagem: Déficit de volume de líquido relacionado à má ingesta oral 1. O que pode ser feito para prevenir ou minimizar as causas desse problema? 2. O que pode ser feito para minimizar o problema? 3. Como posso elaborar intervenções para preencher os resultados esperados Prescrição de enfermagem: 1- Monitorar a ingesta (M-T-N) 2- Oferecer os líquidos preferidos(M-T-N) 3- Garantir a ingesta de no mínimo 2000 ml/dia (M-T-N) Exemplo Diagnóstico de enfermagem: Déficit de volume de líquido relacionado à má ingesta oral Evolução de enfermagem Hora: Paciente desidratado, tendo sido estimulado a aumentar ingesta hídrica para 2000ml/dia. Foi oferecido água e sucos de laranja pela nutrição, devido a preferência do paciente. Apresentou melhora do turgor cutâneo e aumento de débito urinário. _______________ Assinatura e Coren Estudo de Caso Passou em consulta de enfermagem uma senhora de 52 anos com historia de queda da própria altura em sua residência, fraqueza, tontura, perdeu 7 quilos em 2 meses após morte do marido, pele e mucosas secas, turgor diminuído, olheiras, sente-se sozinha, chora ao falar no marido, sinais de nervosismo e inquietação durante a entrevista, já não consegue andar sem auxilio, hiperemia no cóccix, temperatura de 38,0 C, PA de 80 x 50 mmHg, Pulso de 56 bcpm. Refere que se sente sozinha e desamparada, não consegue permanecer dormindo, não tem vontade de comer e sabe que vai adoecer caso não se alimente, mas,demonstrou grande interesse na melhoria da situação em que se encontra.
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