11 Aula Ascaridíase 2018 (1)

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Agente etiológico - Nematóide - Ascaris lumbricoides
Popularmente - lombriga ou bicha.
É a mais freqüente e cosmopolita helmintose humana.
Vivem por todo intestino delgado - uma pessoa pode abrigar em seu intestino de 4 a 10 lombrigas. 
Ascaridíase, ascaríase, ascaridose ou ascaridiose
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Morfologia dos vermes adultos
São vermes longos, roliços e com extremidades afiladas.
 O macho adulto pode medir de 15 a 35 cm 
(extremidade caudal espiralada) 
Fêmea de 35 a 40 cm de comprimento (200.000 ovos/dia).
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Possui cutícula ou tegumento liso, 
de cor branca pérola brilhante ou rosa 
e com finas estriações anulares. 
 
Boca com 3 lábios e papilas sensoriais.
Os ovos (interior uma larva) não se desenvolvem no intestino das pessoas; são expelidos juntamente com as fezes e se desenvolvem no solo, podem viver até 7 anos.
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Habitat e comportamento
Vivem no intestino delgado.
Mantêm-se em constante movimento, contra a corrente peristáltica.
Pode, momentaneamente, se fixar na mucosa através de seus lábios.
Nutrição 
Os vermes adultos utilizam os alimentos semi-digeridos.
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Seus ovos são formados por 3 camadas:
Mais interna – formada por uma fina camada de glicosídeo e impermeável a água .
Média – camada de hialina (quitinosa e protéica), lisa e mais espessa.
Mais externa – É uma camada grossa, formada por um material pegajoso e irregular, proveniente da parede uterina. Cor – pigmentos fecais.
Morfologia
Ovo infértil 
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Comparação
Ovo maduro
Macho e fêmea
Vermes enovelados
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Larvas 	
4 estágios larvário
1º estágio:
2º estágio: não se desenvolve na cavidade intestinal – invade a mucosa intestinal penetrando na circulação sanguínea e ou linfática chegando ao PULMÃO (4 a 5 dias).
3º estágio: No pulmão, com 0,60 mm, no 9º dia sofre mais uma muda. Seu sexo já é reconhecido.
4º estágio: Iniciam o ciclo migratório, medem de 1 a 2 mm após 2 semanas chegam aos bronquíolos.
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Verme adulto – No intestino podem chegar a ter de 15 a 35 cm. 
A maturação sexual ocorre após 2 meses. 
Longevidade média é de 2 anos.
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Modo de transmissão 
Ingestão dos ovos do parasita do Ascaris lumbricoides.
Ingestão de água e alimentos contaminados por ovos do parasita (Ascaris lumbricoides). 
 Inalação dos ovos – Pó (relato de caso + raro).
Insetos – Transporte dos ovos do parasito 
Hospedeiro - homem é o único
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Ciclo Biológico
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Epidemiologia
É prevalecente em áreas de condições sanitárias precárias.
Ascaridíase é o helmintose mais comum em todo o mundo, com cerca de 1 bilhão de indivíduos infectados.
Resistência
	O hospedeiro possui uma reação inflamatória contra os dois primeiros estágios larvários e pode ocorrer destruições de larvas no pulmão.
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Diagnóstico clínico 
Geralmente assintomático 
Dor abdominal; 
Febre - em resposta a migração;
Cólicas; 
Náuseas; 
Vômitos;
Tosse;
Emagrecimento;
Peritonite co-infecção bacteriana secundária (perfuração do intestino);
Comprometimento do fígado (migração para o ducto biliar).
Por pessoa – 6 parasitos em média
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Complicações
- Pneumonite - migração dos vermes para os pulmões – necroses e pontos hemorrágicos que depois . 
- Pancreatite aguda 
- Obstrução, perfuração e oclusão do apêndice - Formação de um bolo de vermes no intestino. Acima de 40 vermes começa a apresentar ação mecânica)
(Relatos de casos de 500 a 700 parasitas no humano)
- Grave lesão tecidual.
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Pulmão HE 
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Diagnóstico Laboratorial (EXAMES)
O exame parasitológico de fezes. Exame direto (técnica de Hoffman, Pons & Janner).
Obs.: Em certas ocasiões, os vermes adultos são eliminados nas fezes. 
Radiografia ou outros exames de imagem - os vermes no intestino e no trato biliar do fígado. 
Hemograma – apresenta Eosinofilia (aumento da concentração de eosinófilos no sangue, onde a contagem de eosinófilos totais > 500 células/mm3).
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Tratamento 
A droga de escolha é o mebendazol (Atua nas tubulinas fazendo o desaparecimento dos microtúbulos). Pouco absorvido pelas células intestinas.
Drogas alternativas - Pamoato de pirantel (bloqueia a atividade neuromuscular e com produção de paralisia no helminto – Ascaris, ancilostomídeos e enteróbios) e piperazina (atua nas junções neuromusculares – receptores gaba ). Pouco absorvido pelas células intestinas.
O tratamento cirúrgico.
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Prevenção e Controle
Melhoria da higiene pessoal e coletiva.
Melhoria das condições sanitárias.
Tratamento em massa nas áreas altamente endêmicas.