Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia
Princípios de Controle de Infecção
Icaro Oliveira
Stefania Tchmola
Vanilsse Negrão Toledo
Introdução
Antibióticos são substâncias produzidas por várias espécies de micro-organismos (bactérias, fungos, actinomicetes) que impedem o crescimento de outros micro-organismos. Exceção : sintéticos , sulfonamidas e quinolonas.
Tem por finalidade combater micro-organismos causadores de infecões no organismo.
História
O pesquisador inglês Alexander Fleming foi quem desenvolveu o primeiro antibiótico, a penicilina. Ao fazer pesquisas com uma colônia de bactérias, por acaso, estas entraram em contato com uma espécie de fungo. O pesquisador percebeu que as bactérias não se desenvolviam na 
presença daqueles fungos.
Grupos de Antibióticos
16 cefalosporinas 
12 penicilinas 
10 quinolonas 
06 macrolídeos 
05 aminoglicosídeos 
05 tetraciclinas 
05 nitroimidazólicos 
Grupos de Antibióticos
04 carbapenêmicos 
03 antissépticos urinários 
03 sulfas 
02 lincosaminas 
02 polimixinas 
02 fenicóis 
01 fosfomicina 
01 monobactâmico 
Como atuam os antibióticos?
Os antibióticos podem ter ação bactericida ou bacteriostática. No caso de pessoas com o sistema imunológico debilitado e incapaz de destruir os agentes bacterianos, são usados preferencialmente os antibióticos de ação bactericida, enquanto que os de ação bacteriostática são para os casos em que o hospedeiro infectado consegue ativar a resposta imunitária e eliminar as bactérias do organismo.
Excreção de Antibióticos
Os antibióticos são excretados de duas maneiras:
Excreção Renal: A excreção renal compõe a principal forma de eliminação de medicamentos, especialmente os polares ou pouco lipossolúveis em pH fisiológico. Contudo, é válido ressaltar que, excluindo estes fatores intrínsecos ao medicamento, outros fatores podem interferir com sua excreção, como, por exemplo, alta ligação com proteínas plasmáticas (acima de 80%), que inviabiliza ao medicamento ligado atravessar os poros das membranas glomerulares.
Excreção de Antibióticos
Excreção Biliar: Alguns medicamentos e seus metabólitos são excretados pela via hepática, por intermédio da bile.
Fatores que definem esta forma de eliminação incluem tamanho e polaridade da molécula do medicamento a ser excretado. Medicamentos com peso molecular alto apresentam grande probabilidade de serem eliminados pela bile. A excreção biliar possui importância também na eliminação de substâncias orgânicas polares que não são reabsorvidas pelo intestino.
Vias de Administração
Via oral 
Comodidade, economia, e facilidade de uso 
Reservada para tratamento de casos leves 
a moderados 
Via endovenosa 
Via de escolha para infecções graves 
Nível terapêutico imediato 
Comodidade para administrar doses elevadas 
Biodisponibilidade é integral (sem perda na absorção
 ou inativação gástrica) 
Via Intramuscular 
Tópica 
Resistência Bacteriana
Algumas bactérias são normalmente resistentes a determinado antibiótico, enquanto outras são sensíveis. As bactérias podem ser classificadas como sensíveis ou resistentes aos antimicrobianos. A resistência pode ser natural ou adquirida.
Possíveis Causas de Resistência
1- O fármaco não atinge o local de ação;
2- O fármaco se tornou inativo para esta bactéria, (exs.: ß lactâmicos desativados por ß lactamases).
3- O local de ação foi modificado (exs.: baixa sensibilidade do receptor bacteriano do estafilococos na interação com meticilina).
4- Mutação gênica altera síntese protéica na linhagem bacteriana (ex.: estreptomicina M.tuberculosis ) 
5- Incapacidade do antibiótico de penetrar na superfície das células bacterianas;
Possíveis Causas de Resistência
Causas de Resistência mais acometida
Mecanismo de Ação dos Antibióticos
Antibióticos que atuam no nível da parede Celular
A parede celular bacteriana constitui-se em um alvo óbvio para os antibióticos. Micoplasmas, clamídias e riquétsias são agentes desprovidos de parede celular e, portanto, resistente aos antibióticos inibidores da síntese da parede celular. As duas classes mais importantes de inibidores da síntese da parede celular são os β – lactâmicos e os glicopeptídeos.
PENICILINAS NATURAIS - BENZILPENICILINA
Intervalo curto entre as doses (meia-vida curta)
Indisponível por via oral (85% inativa em meio ácido)
Atinge infecções da grande maioria dos tecidos, exceto do SNC
Formas = cristalina / procaína e benzatina
Dosagem: 
Cristalina = 12 a 24.000.000 UI/dia
Procaína = 600.000 UI
Benzatina = 1.200.000 UI
PENICILINAS NATURAIS – Espectro de ação
PENICILINAS SINTÉTICAS - OXACILINA
AMINOPENICILINA
CARBOXIPENICILINAS / UREIDOPENICILINAS
INIBIDORES DE BETA-LACTÂMICOS
CEFALOSPORINAS – 1ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS – 2ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS – 3ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS – 4ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS – 5ª GERAÇÃO
Antibióticos que atuam a nível dos ribossomos
Quinolonas
1ª geração: ácido nalidíxico, flumequina e o ácido axonílico.
Enterobacteriaceae
Infecções urinárias
2ª geração: fluorquinolonas (enrofloxacina, orbifloxacina, difloxacina e marboflocaxina)
Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa; a ciprofloxacina e a ofloxacina, Chlamydia sp., Micoplasma sp. e Legionella sp.
3ª geração: levofloxacina e a esparfloxacina
Além de todas as de segunda geração, atuam também contra o Streptococcus penumoniae
Escolha do Antibiótico Adequado
Para determinar o tratamento antibiótico adequado devemos primeiro realizar alguns testes para identificar o tipo e a gravidade da infecção.
Alguns Testes diretos:
Coloração de Gram;
Culturas;
Imunológicos;
Moleculares;
Concentração inibitória mínima;
Difusão em disco;
Detecção de fatores de resistência;
Bactérias Gram + e Gram -
Bactérias Gram positivas: São bactérias com uma estrutura de parede celular bastante simples com somente uma camada de lipídeos associados aos polissacarídeos. Os principais antibióticos indicados para o tratamento dessas bactérias são as Penicilinas G, Penicilinas V, rifamicina e vancomicina.
Bactérias Gram Negativas : As bactérias Gram negativas são aquelas que após a Coloração de Gram ganham uma tonalidade próxima ao vermelho ou rosa, sendo consideradas bactérias com a estrutura da parede celular complexa. Essas bactérias apresentam entre suas camadas uma membrana de lipopolissacarídeos, que impede a fixação do corante na camada de peptideoglicana. Para o tratamento dessas bactérias, é indicado aminoglicosideos e polimixinas.
Referências
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo3/grampositivos.htm
http://www.cremesp.org.br/pdfs/eventos/Antimicrobianos%20para%20tratamento%20de%20bact%E9rias%20gram%20positivas.pdf
http://www.cremesp.org.br/pdfs/eventos/eve_20082013_190111_Penicilinas%20e%20Cefalosporinas.pdf
http://www.unifesp.br/hsp/protocolo%20assistencial%20-%20HSP%20contra%20a%20sepse%2021-2-2011.pdf