AULA II INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

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EXAME DE URINAEXAME DE URINA
ANÁLISE QUÍMICA E DEPOSIÇÃO DO SEDIMENTO URINÁRIO
EXAME DE URINAEXAME DE URINA
ANÁLISE QUÍMICA E DEPOSIÇÃO DO SEDIMENTO URINÁRIO
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
•células
•bactérias
•lipídios
•sêmen
•muco
•cristais
Aspecto
•límpido
•levemente turvo
•turvo
O grau de turvação deve ser
coerente com a quantidade de 
material observado na 
sedimentoscopia.
•leveduras
•sais amorfos
•matéria fecal
•talco
•cremes
•contrastes
células
bactérias
lipídios
sêmen
muco
cristais
Depósito
•nulo
•discreto
•regular
•abundante
Exame Físico
Observado com 
urina em repouso 
de no mínimo 15 
minutos.
•abundante
Densidade (1,005 a
1,035)
•função renal
Exame Físico
•função renal
•Líquidos
•alimentos
•medicamentos
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Físico:
• Deverá fazer parte do resultado?
• Decisão cabe a cada laboratório
• Devem ser relatadas variações na cor 
• Recomendações para avaliação:
• Amostra bem homogeneizada
• Recipiente adequado
• Volume adequado
• Observação contra fundo branco
• Luz adequada
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
resultado?
laboratório
Devem ser relatadas variações na cor e no aspecto
avaliação:
homogeneizada
branco
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Físico:
• Cor:
• Diferentes tonalidades de 
• Produção e excreção constante • Produção e excreção constante 
• Bom índice de concentração urinária 
• Cor X presença de patologias
• Diferenças de termos utilizados 
• Padronização importante
• Treinamento de pessoal
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
de amarelo
excreção constante do urocromoexcreção constante do urocromo
concentração urinária e hidratação
patologias
termos utilizados entre laboratórios
EXAMEEXAME FÍSICO:FÍSICO:
• Cor:
▪ Amarelo pálido: urina diluı́da: (diabetes, consumo excessivo);▪ Amarelo: urina normal;▪ Âmbar: urina concentrada, pigmentos de bilirrubina;▪▪ Âmbar: urina concentrada, pigmentos de bilirrubina;▪ Marrom: Bilirrubina, hemoglobina e metahemoglobina▪ Verde: Bilirrubina oxidada, azul de metileno, medicações;▪ Vermelho/rosa: porfirinas, mioglobina, hemoglobina, 
medicações;▪ Laranja: Medicações▪ Preta: Melanina e ácido homogentísico
 urina diluı́da: (diabetes, consumo excessivo);
metahemoglobina; 
Verde: Bilirrubina oxidada, azul de metileno, medicações;
, hemoglobina, 
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
• Exame Físico:
• Aspecto:
• Refere-se a transparência 
da amostra.
• Aspecto X Patologias
Recipiente transparente.• Recipiente transparente.
• Termos utilizados:
▪ Transparente/Límpido.
▪ Semi-turvo
▪ Turvo/Opaco.
▪ Leitoso.
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
transparência 
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Meio simples e rápid
várias análises bioquímicas
• Quadrados de papeis
por substâncias químicas 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
:
rápido de realizar
bioquímicas simultâneas.
s absorventes impregnados
por substâncias químicas e presos em tiras de plástico.
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico
• Fitas Reagentes:
• Não devem ser utilizadas • Não devem ser utilizadas 
expiração
• Devem ser guardadas 
• Não expor à luz nem umidade
• Frascos bem fechados 
• Retirar pequenas quantidades 
• Evitar usar tiras de diferentes
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
Químico:
utilizadas após a data deutilizadas após a data de
guardadas em frasco original
umidade
fechados em temperatura adequada
Retirar pequenas quantidades para uso
diferentes frascos
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: ETAPA URINÁLISE: ETAPA 
ANALÍTICAANALÍTICA
• Exame Químico:
• Leitura:
▪ Manual
▪ Semi-automatizada.
▪ Automatizada.
URINÁLISE: ETAPA URINÁLISE: ETAPA 
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes – Uso
• Treinamento de pessoal/ 
• Seguir as orientações do
• Tempo requerido para leitura 
teste
• Conhecimento da sensibilidade 
especificidade
• O que pode interferir na
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
Uso adequado:
pessoal/ Uso de POPS
do fabricante
leitura difere a cada
sensibilidade e
na reação
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Técnica:
▪ Ambiente bem iluminado
▪ Homogeinizar bem a urina não
▪ Submergir completamente 
▪ Retirar a fita imediatamente 
▪ Eliminar o excesso de urina em papel
▪ Aguardar o tempo recomendado 
▪ Fazer a leitura de acordo 
fabricante
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
iluminado
bem a urina não centrifugada
Submergir completamente todas as áreas da fita
imediatamente de dentro do recipiente
de urina em papel absorvente
recomendado para a reação
acordo com orientação do
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Controle de qualidade:
▪ Testar os frascos abertos 
▪ Frequência definida pel
acordo demanda
▪ Controles comerciais ou
▪ Participação em controle
▪ Registrar todos os procedimentos de 
dos lotes das tiras.
▪ Registrar a manutenção 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
abertos com controles
com
a
pelo laboratório,de
comerciais ou caseiros
controle externo
todos os procedimentos de controle e o número 
manutenção do aparelho de leitura.
EXAMEFÍSICOEXAMEFÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• pH:• pH:
▪ Papel na regulação do 
▪ Detecção de possívei
eletrolíticos sistêmicos 
ou respiratória.
▪ Valores de referência: 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
do equilíbrio ácido básico
possíveis distúrbios
sistêmicos de origem metabólica 
referência: 5,5 a 6,5
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Densidade:
▪ Propriedade física▪ Propriedade física
▪ Avaliação da capacidade 
concentração.
▪ Estimação indireta da gravidade
▪ Apenas solutos iônicos
▪ Valores de referência: 1015 
▪ Valores próximos a 1000: Confirmar por outro
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
capacidade renal de reabsorção e
Estimação indireta da gravidade específica
1015 a 1025.
1000: Confirmar por outro método
EXAMEEXAME--FÍSICOFÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Proteínas:
▪ Quantidade normal diáriaQuantidade normal diária
▪ Proteinúria: Indicador de doença
▪ Valores de referência: Negativo
▪ Quando positivo: expresso em 
mg/dL.
▪ Fazer teste confirmatório 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
diária
Proteinúria: é provavelmente o achado
isolado mais sugestivo de doença renal,
especialmente se associado a outros
achados do exame de urina (cilindrúria,
lipidúria e hematúria).
diária
de doença renal
Negativo
positivo: expresso em + a ++++ ou em
Fazer teste confirmatório em todas as urinas?
EXAMEEXAME--FÍSICOFÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Proteínas:
Fita reagente: Albumina▪ Fita reagente: Albumina
▪ Precipitação:Globulinas, hemoglobina,
mioglobina, Bence
Jones, mucoproteínas
▪ Falso positivo: Urinas alcalinas, densidade,
▪ Falso negativo: Preservativos ácidos (ác.
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
Precipitação:Globulinas, hemoglobina, mioglobina, Bence-
positivo: Urinas alcalinas, densidade, desinfetantes
negativo: Preservativos ácidos (ác. Bórico)
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Glicose:
▪ Avaliação de Diabetes Mellitus,
Glicosúria
glicose
mg/dL
renal
síndrome
infecção
doenças
gravidez
▪ Avaliação de Diabetes Mellitus,
reabsorção tubular.
▪ Valores de referência: Negativo.
▪ Quando positivo pode ser liberado em + a ++++ ou
mg/dL.
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
Mellitus, e distúrbios de 
Glicosúria: pode ocorrer quando a concentração de
no sangue alcança valores entre 160 e 200
ou devido a distúrbio na reabsorção tubular
da glicose: desordens tubulares renais,
síndrome de Cushing, uso de corticoesteróides,
infecção grave, hipertireoidismo, feocromocitoma,
doenças hepáticas e do sistema nervoso central e
gravidez.
Mellitus, e distúrbios de 
Negativo.
pode ser liberado em + a ++++ ou
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Glicose:
▪ Discrepâncias entre resultados sanguíneos ▪ Discrepâncias entre resultados sanguíneos 
urina
▪ Falso-negativos: Densidade, 
cetonas
▪ Falsos-positivos: Agentes oxidantes,Vit.
▪ Tempo de formação da urina, 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
resultados sanguíneos eresultados sanguíneos e
Densidade, refrigeração,
positivos: Agentes oxidantes,Vit. C
Tempo de formação da urina, lesões tubulares
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: URINÁLISE: 
EXPRESSÃO DOSEXPRESSÃO DOS RESULTADOSRESULTADOS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Cetonas:
▪ Avaliação de Diabetes▪ Avaliação de Diabetes
jejum prolongado.
▪ Valores de referência: negativo.
▪ Quando positivo expresso 
▪ + a ++++ ou mg/dL
▪ Traços, pequena, moderada 
URINÁLISE: URINÁLISE: 
RESULTADOSRESULTADOS
Químico:
Diabetes Mellitus (cetoacidose), Diabetes Mellitus (cetoacidose), 
negativo.
positivo expresso por :
pequena, moderada e grande quantidade
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: URINÁLISE: 
EXPRESSÃO DOSEXPRESSÃO DOS RESULTADOSRESULTADOS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Cetonas:
▪ Fita positiva sem diabetes▪ Fita positiva sem diabetes
pobre em carbohidratos,
▪ Fita negativa em pacientes
Lembrar a volatilidade
deve ser realizao o mais
URINÁLISE: URINÁLISE: 
RESULTADOSRESULTADOS
Químico:
diabetes: Dieta rica em proteínas e
Cetonúria: As principais condições 
associadas são diabetes mellitus e jejum 
prolongado. 
diabetes: Dieta rica em proteínas e
carbohidratos, dieta cetogênica, medicações
pacientes com aparente cetoacidose:
volatilidade dos corpos cetônicos, o exame
mais rápido possível
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: EXPRESSÃO URINÁLISE: EXPRESSÃO 
DOSDOS RESULTADOSRESULTADOS
Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
Sangue
ponto
podendo
trauma,
anticoagulantes
auxilia
glomerulares
intravascular,
após
são: 5
• Sangue:
▪ Detecção e avaliação das hematúrias.
▪ Valores de referência: negativo.
▪ Quando positivo, liberado em 
moderada ou grande quantidade 
são: 5
mg
(hemoglobinúria)
URINÁLISE: EXPRESSÃO URINÁLISE: EXPRESSÃO 
Sangue: a hematúria resulta de sangramento em qualquer
ponto do trato urinário desde o glomérulo até a uretra,
podendo ser devido a doenças renais, infecção, tumor,
trauma, cálculo, distúrbios hemorrágicos ou uso de
anticoagulantes. A pesquisa de hemácias dismórficas
auxilia na distinção das hematúrias glomerulares e não
glomerulares. A hemoglobinúria resulta de hemólise
intravascular, no trato urinário ou na amostra de urina
a colheita. Os limites de detecção das tiras reagentes
5 hemácias por campo de 400X (hematúria) ou 0,015
hematúrias.
negativo.
em traços, pequena, 
grande quantidade ou de + a +++.
5 hemácias por campo de 400X (hematúria) ou 0,015
de hemoglobina livre por decilitro de urina
(hemoglobinúria).
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame
Químico:
• Fitas
Reagentes:Reagentes:
• Sangue:
▪ Fita positiva e sedimento 
microbianas, agentes oxidantes, mioglobina,
▪ Fita negativa e sediment
oxalato, leveduras, captopril, densidade,
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
e sedimento negativo: Lise, peroxidases 
microbianas, agentes oxidantes, mioglobina, hemoglobina
sedimento positivo: Ácido ascórbico,
oxalato, leveduras, captopril, densidade, hipocromia
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: URINÁLISE: 
EXPRESSÃO DOSEXPRESSÃO DOS RESULTADOSRESULTADOS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Bilirrubina:
▪ Indicação precoce de hepatopatias.▪ Indicação precoce de hepatopatias.
▪ Valores de referência: negativo
▪ Quando positivo deve ser liberado em + a +++ ou 
pequena, moderada ou 
▪ Realizar testes confirmatórios 
URINÁLISE: URINÁLISE: 
RESULTADOSRESULTADOS
hepatopatias.hepatopatias.
negativo
deve ser liberado em + a +++ ou 
ou grande quantidade.
testes confirmatórios (reação de Fouchet).
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: URINÁLISE: 
EXPRESSÃO DOSEXPRESSÃO DOS RESULTADOSRESULTADOS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Bilirrubina:
▪ Fita negativa na presença de icterícia:Demora na ▪ Fita negativa na presença de icterícia:Demora na 
do exame, aumento da BI, Aumento da conc. Vit. C,
carotenemia
▪ Fita positiva sem icterícia: 
antes do aparecimento clínico, 
URINÁLISE: URINÁLISE: 
RESULTADOSRESULTADOS
negativa na presença de icterícia:Demora na realização 
Bilirrubinúria: observada quando há aumento
da concentração de bilirrubina conjugada no
sangue (> 1 a 2 mg/dL), geralmente secundária
a obstrução das vias biliares ou lesão de
hepatócitos.
negativa na presença de icterícia:Demora na realização 
do exame, aumento da BI, Aumento da conc. Vit. C,
icterícia: Excreção rápida da bilirrubina, 
clínico, uso de medicações
PADRONIZAÇÃO EMPADRONIZAÇÃO EM URINÁLISE: URINÁLISE: 
EXPRESSÃO DOSEXPRESSÃO DOS RESULTADOSRESULTADOS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
Urobilinogênio:
Urobilinogênio
condições
bilirrubina,
desordens
disfunções
insuficiência
• Urobilinogênio:
▪ Avaliação de distúrbios hepáticos 
▪ Valores de referência: < 1mg/dL.
▪ Quando positivo liberar em mg/dL.
▪ Realizar teste confirmatório (reação de
insuficiência
URINÁLISE: URINÁLISE: 
RESULTADOSRESULTADOS
Urobilinogênio aumentado: observado nas
condições em que há produção elevada de
bilirrubina, como nas anemias hemolíticas e
desordens associadas a eritropoiese ineficaz, e nas
disfunções ou lesões hepáticas (hepatites, cirrose e
insuficiência cardíaca congestiva).
Avaliação de distúrbios hepáticos e hemolíticos.
1mg/dL.
mg/dL.
confirmatório (reação de Ehrlich).
insuficiência cardíaca congestiva).
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Nitrito:
Nitrito
especialmente
Indica
urina,
principalmente
• Nitrito:
▪ Avaliação de processos 
(ITU).
▪ Valores de referência: negativo
▪ Fatores que interferem 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
Nitrito: sugere o diagnóstico da infecção urinária,
especialmente quando associado com leucocitúria.
Indica a presença de 105 ou mais bactérias/mL de
urina, capazes de converter nitrato em nitrito,
principalmente Escherichia coli
processos infecciosos do trato urinário
negativo.
interferem na detecção
EXAME FÍSICOEXAME
FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Esterases de leucócitos:
Leucocitúria
de processo
trato
(pielonefrite
acompanhada
regente
lisados
• Esterases de leucócitos:
▪ Avaliação de processos infeccioso
trato urinário (ITU). Pode ocorrer 
▪ Valores de referência: negativo.
▪ Quando positivo liberar em + a 
moderada ou grande quantidade.
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
Leucocitúria (ou piúria): está associada à presença
processo inflamatório em qualquer ponto do
trato urinário, mais comumente infecção urinária
pielonefrite e cistite), sendo, portanto,
acompanhada com freqüência de bacteriúria. A tira
regente detecta tanto leucócitos íntegros, como
lisados, sendo, portanto, o método mais sensível.
infecciosos e inflamatórios do
ocorrer com ou sem bacteriuria
negativo.
+ a +++ ou traços, pequena, 
quantidade.
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO--QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS
• Exame Químico:
• Fitas Reagentes:
• Esterases de leucócitos:
▪ Fita positiva e sedimento▪ Fita positiva e sedimento
diluidas, provocando lise dos
▪ Fita negativa e sediment
granulócitos? Glicose, proteinas 
QUÍMICO: CONSENSOS EQUÍMICO: CONSENSOS E
leucócitos:
sedimento negativo:Urinas alcalinas esedimento negativo:Urinas alcalinas e
provocando lise dos leucócitos,medicações.
sedimento positivo: Leucócitos
proteinas e densidade elevados
Células epiteliais
Cilindros
podem
tipos
néfrons
céreos
da
leucocitários
inflamatórias
infecciosa,
processo
associada
CélulasCilindros Células
distal
também
encontradas
presença
epiteliais
amostra
vagina,
Cilindros
(hialínos, hemáticos, leucocitários, bacterianos, células epiteliais, céreos, etc.)
Cilindros: importantes marcadores de lesão renal,
podem aparecer em grande número e de vários
tipos dependendo da gravidade e do número de
néfrons acometidos. Cilindros largos, em geral
céreos ou finamente granulosos, são característicos
insuficiência renal crônica. Cilindros
leucocitários podem ocorrer em condições
inflamatórias de origem infecciosa ou não-
infecciosa, indicando sempre a localização renal do
processo. A presença de cilindro eritrocitário está
associada a hematúria glomerular.
Células epiteliais: as escamosas revestem a porçãoCélulas epiteliais: as escamosas revestem a porção
distal da uretra masculina, toda a uretra feminina e
também a vagina e são as mais comumente
encontradas no exame do sedimento urinário. A
presença de número aumentado de células
epiteliais escamosas indica contaminação da
amostra de urina com material proveniente da
vagina, períneo ou do meato uretral.
Os cilindros são elementos exclusivamente renais. A formação ocorre no interior da luz do túbulo contorcido distal e 
ducto coletor.
Os cilindros são elementos exclusivamente renais. A formação ocorre no interior da luz do túbulo contorcido distal e 
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
u
 Contagem entre lâmina e lamínula
 Centrifugar o tubo contendo a 
minutos.
 Passar o sobrenadante para outro tubo e diluir o sedimento até 0,5 
sobrenadante ou com solução fisiológica.
 Homogeneizar o sedimento.
 Colocar 20 l do sedimento entre lâmina e 
 Observar ao microscópio inicialmente em 
distribuição dos elementos e visualizar cilindros.
 Realizar a contagem em 400x.
 Contar no mínimo 10 campos microscópicos.
SEDIMENTOSEDIMENTO
urina a 1.500-2.000 rpm, durante 5
Passar o sobrenadante para outro tubo e diluir o sedimento até 0,5 ml com o próprio 
e lamínula (20x20).
microscópio inicialmente em pequeno aumento (100x) para observar a 
cilindros.
microscópicos.
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
 Elementos que devem
eritrócitos e cilindros (cada
Observar toda a lâmina para
 Resultado: expressar os resultados
elementos por campo microscópicoelementos por campo microscópico
• < 1 por campo = Raros
• 1 a 39 por campo = Contar
• 40 a 100 por campo = Muitos
• > 100 por campo = Numerosos
SEDIMENTOSEDIMENTO
ser contados: leucócitos,
(cada tipo separadamente).
para contar os cilindros.
resultados como número de
microscópico (por campo):microscópico (por campo):
Muitos
Numerosos
CILINDROSCILINDROS
 Os cilindros são os únicos elementos
no sedimento urinário.
 Formam-se principalmente no interior
distal e do ducto coletor, possibilitandodistal e do ducto coletor, possibilitando
condições existentes no interior dos
 Suas formas representam a luz
paralelos e extremidades arredondadas,
contorcidos, dependendo da sua idade
elementos exclusivamente renais encontrados
interior da luz do túbulo contorcido
possibilitando a visão microscópica daspossibilitando a visão microscópica das
dos néfrons.
do túbulo: geralmente têm lados
arredondadas, mas podem ser enrugados ou
idade.
CILINDROSCILINDROS
 A largura do cilindro depende do
formado.
 Os largos podem ser devidos à distensão
estase urinária, à formação no interiorestase urinária, à formação no interior
 A aparência dos cilindros também
presentes no filtrado no momento
tempo em que eles permaneceram no
do tamanho do túbulo em que foi
distensão tubular ou, no caso de extrema
interior dos ductos coletores.interior dos ductos coletores.
também é influenciada pelos materiais
de sua formação e pelo período de
no túbulo.
CILINDROSCILINDROS
 Quaisquer elementos presentes no filtrado tubular 
grânulos, pigmentos e cristais podem prender
 O principal componente dos cilindros
excretada pelas células dos túbulos renais
 Encontrada na urina normal e na anormal, Encontrada na urina normal e na anormal,
reativa; portanto, não é responsável pelo
freqüentemente relacionado com presença
 A proteína de Tamm-Horsfall é excretada
pelas células tubulares e constituem uma
 Gelifica-se em condições de estase urinária
Quaisquer elementos presentes no filtrado tubular - células, bactérias,
podem prender-se à matriz do cilindro.
cilindros é a glicoproteína de Tamm- Horsfall,
renais.
anormal, não é detectável pelos métodos de tiraanormal, não é detectável pelos métodos de tira
pelo elevado nível de proteínas urinárias
presença de cilindros.
excretada em velocidade relativamente constante
uma proteção imunológica contra infecções.
urinária e em presença de sódio e cálcio.
CILINDROSCILINDROS HIALINOSHIALINOS
 Os cilindros mais freqüentes são
inteiramente por proteína de Tamm
 A presença de 0 a 2 desses cilindros
considerada normal, assim como oconsiderada normal, assim como o
exercício físico intenso, desidratação,
emocional.
 Assumem significado clínico
glomerulonefrite, pielonefrite, doença
cardíaca congestiva.
HIALINOSHIALINOS
de tipo hialino, constituídos quase
Tamm- Horsfall.
cilindros por campo de pequeno aumento é
o achado de quantidade elevada apóso achado de quantidade elevada após
desidratação, exposição ao calor e estresse
quando seu número é elevado:
doença renal crônica e insuficiência
CILINDROSCILINDROS HIALINOSHIALINOS
 Os cilindros hialinos são incolores
corados e têm um índice de
urina; portanto, podem facilmente
amostras não forem examinadas
 A morfologia dos cilindros
normais, enrugadas e contorcidas
contorção parecem ser devidos
cilindro.
HIALINOSHIALINOS
incolores nos sedimentos não-
refringência semelhante ao da
facilmente passar despercebidos se as
examinadas com pouca luminosidade.
hialinos é variável: formas
contorcidas; o enrugamento e a
devidos ao envelhecimento do
CILINDROSCILINDROS HIALINOSHIALINOS
Cilindro hialino e pseudocilindros de 
HIALINOSHIALINOS
de uratos amorfos (200 x).
CILINDROSCILINDROS HEMÁTICOSHEMÁTICOS
 Enquanto o achado de hemácias
de alguma área do sistema
cilindros
hemáticos é muito mais
sangramento provém do interior
 Sua presença relaciona-se
glomerulonefrite, mas qualquer
os glomérulos, os túbulos
produzir cilindros hemáticos.
HEMÁTICOSHEMÁTICOS
hemácias na urina indica sangramento
sistema urogenital, a existência de
mais específica, indicando que o
interior do néfron.
se principalmente com a
qualquer quadro clínico capaz de lesar
ou os capilares renais pode
CILINDROSCILINDROS HEMÁTICOSHEMÁTICOS
 Podem conter células claram
fortemente agrupadas, ligadas à matriz
Cilindro hemático: observe a presença de 
dismórficas (400 x).
HEMÁTICOSHEMÁTICOS
ramente identificáveis ou 
fortemente agrupadas, ligadas à matriz protéica.
observe a presença de hemácias hipocrômicas e 
CILINDROSCILINDROS LEUCOCITÁRIOSLEUCOCITÁRIOS
 O aparecimento de cilindros
infecção ou inflamação no interior
 São observados com mais freqüência São observados com mais freqüência
ocorrem em qualquer doença
néfrons, acompanhando também
glomerulonefrite.
LEUCOCITÁRIOSLEUCOCITÁRIOS
leucocitários na urina significa
interior dos néfrons.
freqüência na pielonefrite, masfreqüência na pielonefrite, mas
doença que cause inflamação dos
também os cilindros hemáticos na
CILINDROSCILINDROS LEUCOCITÁRIOSLEUCOCITÁRIOS
 Os cilindros leucocitários são
menos que sua desintegração
os núcleos multilobulados.
LEUCOCITÁRIOSLEUCOCITÁRIOS
refringentes, têm grânulos e, a
tenha começado, serão visíveis
Cilindro leucocitário corado (400 x).
CILINDROS CILINDROS DE CÉLULASDE CÉLULAS
 As fibrilas da proteína de Tamm
células tubulares; se assim não
antes da formação do cilindro.
 O desligamento pode ocorrer
de formação.
 Considerando sua íntima aderência
previsível a ligação de células
hialinos.
DE CÉLULASDE CÉLULAS EPITELIAISEPITELIAIS
Tamm-Horsfall prendem-se às
não fosse, passariam para a urina
.
em vários estágios do processo
aderência às células tubulares, é
células epiteliais aos cilindros
CILINDROS CILINDROS DE CÉLULASDE CÉLULAS
 Eles podem ser distinguidos dos cilindros
núcleo redondo.
 A identificação é facilitada pela coloração
Cilindro de células epiteliais tubular
células na matriz 
DE CÉLULASDE CÉLULAS EPITELIAISEPITELIAIS
cilindros leucocitários pela existência de
(STERNHEIMER-MALBIN).
tubular renal: observe a inserção superficial das 
matriz do cilindro (400 x).
CILINDROSCILINDROS GRANULARESGRANULARES
 É preciso que haja estase urinária e que os
nos túbulos para que a sua desintegração produza
Cilindro granuloso fino e cristais de ácido 
GRANULARESGRANULARES
os cilindros celulares permaneçam
nos túbulos para que a sua desintegração produza grânulos.
de ácido úrico (ampliação de 400x)
CILINDROSCILINDROS
 Representam a destruição final d
do cilindro.
 A presença de cilindros céreos indica 
Cilindro céreo corado: observe as extremidades irregularmente
(ampliação 
CILINDROSCILINDROS CÉREOSCÉREOS
dos grânulos que aderem à matriz 
indica extrema estase urinária.
extremidades irregularmente quebradas
(ampliação de 100 x)
CILINDROSCILINDROS ADIPOSOSADIPOSOS
 São ligeiramente refringente
gordurosas de cor marrom-amarelada.
Cilindro adiposo: observe as gotículas de gordura 
do cilindro (ampliação de 400 x).
ADIPOSOSADIPOSOS
gotículases e contêm 
amarelada.
adiposo: observe as gotículas de gordura refringentes na matriz 
CILINDROSCILINDROS
 Todos os tipos de cilindros podem
renais), e a presença de muitos
prognóstico desfavorável.
Grande cilindro granuloso em vias de tomar
CILINDROSCILINDROS LARGOSLARGOS
podem ser largos (alteração nos túbulos
muitos cilindros céreos largos sugere
tomar-se céreo (ampliação de 400 x).
BACTÉRIASBACTÉRIAS
 Normalmente a urina não tem
 No entanto, se as amostras não
estéreis, pode ocorrer contaminação
significado clínico.significado clínico.
 As amostras que ficam à temperatura
tempo também podem conter
bactérias, que representam
organismos contaminantes.
BACTÉRIASBACTÉRIAS
bactérias.
não forem colhidas em condições
contaminação bacteriana sem
temperatura ambiente por muito
conter quantidades detectáveis de
apenas a multiplicação dos
BACTÉRIASBACTÉRIAS
A maioria dos laboratórios registra a presença
observadas em amostras recém-colhidas
BACTÉRIASBACTÉRIAS
presença de bactérias só quando estas forem
colhidas e em conjunto com leucócitos.
LEVEDURASLEVEDURAS
 As leveduras, geralmente Candida
observadas na urina de pacientes
mulheres com candidíase vaginal
 São facilmente confundidas com
observar atentamente se há brotamentos
Cândida sp.
LEVEDURASLEVEDURAS
Candida albicans, podem ser
pacientes com diabetes melito e de
vaginal.
com hemácias e por isso deve-se
brotamentos.
LEVEDURASLEVEDURAS
Leveduras e um leucócito: formas em brotamentos ajudam a distingui
(ampliação de 400
LEVEDURASLEVEDURAS
Brotamento
Leucócito
em brotamentos ajudam a distingui-las das hemácias
(ampliação de 400 x).
PARASITASPARASITAS
 O parasita encontrado com mais freqüência
vaginalis, devido à contaminação por
 Esse organismo é flagelado, sendo
movimento rápido no campo microscópico
 Contudo, quando não se move, o Contudo, quando não se move, o
• um leucócito.
 Por vezes são observados ovos de
outros parasitas intestinais na urina,
PARASITASPARASITAS
freqüência na urina é o Trichomonas
por secreções vaginais.
sendo facilmente identificado por seu
microscópico.
Trichomonas pode parecerTrichomonas pode parecer
de oxiúros (Enterobius vermicularis) e
urina, resultado de contaminação fecal.
PARASITASPARASITAS
Presença de Trichomonas vaginalis íntegro
após 24 horas em temperatura ambiente
motilidade. (aumento de 400x, coloração
PARASITASPARASITAS
íntegro em amostra com conservante químico
ambiente. Há preservação da estrutura celular e
de Sternheimer-Malbin).
ESPERMATOZÓIDESESPERMATOZÓIDES
 Por vezes encontram-se esperm
sexuaisou ejaculaçãonoturn
clínico.
Espermatozóide normal (ampliação 
ESPERMATOZÓIDESESPERMATOZÓIDES
matozóides na urina após relações
rna; não têm significado
normal (ampliação de 400 x)
MUCOMUCO
 O muco é um material protéico
células epiteliais do sistema urogenital
 Não é considerado clinicamente Não é considerado clinicamente
quantidade é maior quando há
 Microscopicamente, é visto
com baixo índice de refração,
de baixa intensidade.
MUCOMUCO
protéico produzido por glândulas e
urogenital.
clinicamente significativo e suaclinicamente significativo e sua
há contaminação vaginal.
como estruturas filamentosas
o que exige observação em luz
MUCOMUCO
Filamentos 
A análise imunológica demonstrou que um dos 
proteína de Tamm
Filamentos de Muco
demonstrou que um dos principais componentes do muco é a 
Tamm-Horsfall.
CRISTAISCRISTAIS
 É comum encontrar cristais na urina.
 Embora raramente tenham qualquer
proceder à sua identificação para se
anormalidades.anormalidades.
 Os cristais são formados pela precipitação
a alterações de pH, temperatura
solubilidade.
 Os sais precipitados aparecem na urina
ou de material amorfo, que também
urinários.
CRISTAISCRISTAIS
urina.
qualquer significado clínico, deve se
se ter certeza de que não representam
precipitação dos sais da urina submetidos
ou concentração, o que afeta sua
urina na forma de cristais verdadeiros
também se inclui na categoria de cristais
CRISTAISCRISTAIS
 A urina normal recém-eliminada
túbulos ou, com menos freqüência,
 A grande concentração de solutos
precipitação in vivo, encontrada,
concentrada.concentrada.
 A maior parte da formação de cristais
deixadas em temperatura ambiente
 Os cristais são extremamente abundantes
muitas
vezes causam problemas porque
de maior significado clínico.
CRISTAISCRISTAIS
pode conter cristais formados nos
freqüência, na bexiga.
solutos geralmente é responsável por essa
encontrada, na maioria das vezes, na urina
cristais ocorre em amostras que foram
ou que foram refrigeradas.
abundantes em amostras refrigeradas e
porque mascaram outros componentes
CRISTAISCRISTAIS
 A principal razão para a identificação
detectar a presença de alguns
que podem representar certos
hepáticas, erros inatos do metabolismo
pela cristalização de metabólitospela cristalização de metabólitos
CRISTAISCRISTAIS
identificação dos cristais urinários é
alguns tipos relativamente anormais,
certos distúrbios, como doenças
metabolismo ou lesão renal causada
metabólitos de drogas nos túbulos.metabólitos de drogas nos túbulos.
CRISTAISCRISTAIS
 O recurso mais útil na identificação
pH da urina, pois ele determinará
precipitadas.
 Os cristais geralmente são classificados Os cristais geralmente são classificados
anormais, mas também segundo a
alcalina.
 Os mais comumente encontrados
características, mas na verdade ocorrem
problemas de identificação.
CRISTAISCRISTAIS
identificação dos cristais é o conhecimento do
determinará o tipo de substâncias químicas
classificados não só como normais ouclassificados não só como normais ou
urina em que está presente: ácida ou
encontrados têm formas ou cores muito
ocorrem variações, o que pode causar
CRISTAISCRISTAIS NORMAISNORMAIS
 Urina ácida.
 Os cristais mais comumente encontrados
constituídos por ácido úrico, uratos
 Microscopicamente, a coloração de
amarelo ao castanho-avermelhado,
coloridos em urina ácida.
 São várias as suas formas: losangular,
NORMAISNORMAIS
encontrados na urina ácida são os uratos,
uratos amorfos e urato de sódio.
de todos os cristais de urato vai do
avermelhado, sendo os únicos cristais normais
losangular, rosetas, cunhas e agulhas.
CRISTAISCRISTAIS NORMAISNORMAIS
 A identificação é melhor pela cor que pela
Cristais de ácido úrico: observe a variedade 
x). Quando presentes em grande 
rosada à urina, particularmente ao
NORMAISNORMAIS
A identificação é melhor pela cor que pela forma.
variedade de formas (ampliação de 400 
grande quantidade, podem transmitir cor 
ao sedimento.
CRISTAISCRISTAIS NORMAISNORMAIS
 Os cristais de oxalato de cálcio também são 
podendo ser vistos na urina neutra, mas raramente na
Cristais de oxalato de cálcio: 
Observe a aparência clássica de 
“envelope” (ampliação de 400x)
NORMAISNORMAIS
são freqüentes na urinaácida,
raramente na alcalina.
Cristais de oxalato de 
cálcio ovais (ampliação 
de 400x)
CRISTAISCRISTAIS NORMAISNORMAIS
 Urina alcalina.
 A maioria dos cristais observados na urina
fosfato triplo, o fosfato amorfo e o fosfato
talvez os mais facilmente identificáveis porque
incolores denominados "tampa de caixão".
NORMAISNORMAIS
urina alcalina é formada por fosfatos, como o
fosfato de cálcio. Os cristais de fosfato triplo são
porque costumam ser constituídos por prismas
.
Cristais de fosfato triplo: observe a 
clássica aparência de “tampa de
caixão”.
CÁLCULOSCÁLCULOS
 São numerosos os estudos de correlação
a formação de cálculos renais, com
 O achado de grumos de cristais em
que existem condições para a formação
aumento da cristalúria nos mesesaumento da cristalúria nos meses
cálculos renais.
 Contudo, devido à variação nas
organismo e no recipiente de amostra
conhecem realmente os mecanismos
se pouca importância ao papel dos
renais.
CÁLCULOSCÁLCULOS RENAISRENAIS
correlação entre a presença de cristalúria e
com resultados variáveis.
em urina quente recém eliminada indica
formação de cálculos, tendo-se observado
de verão em pessoas que formamde verão em pessoas que formam
condições que afetam a urina no
amostra e ao fato de que ainda não se
mecanismos da formação de cálculos, atribui-
dos cristais no diagnóstico dos cálculos
CÁLCULOSCÁLCULOS
 A análise dos cálculos renais
tratamento do paciente.
 Aproximadamente 75% deles Aproximadamente 75% deles
sendo possível evitar formações
na dieta.
 Sua análise pode ser bioquímica.
CÁLCULOSCÁLCULOS RENAISRENAIS
renais excretados é importante no
deles contêm oxalato de cálcio,deles contêm oxalato de cálcio,
formações futuras através de mudanças
bioquímica.
ARTEFATOSARTEFATOS
 Podem ser encontrados contaminantes de
amostras colhidas em condições impróprias
 O que mais confunde os estudantes são as
de talco), por se parecerem com hemácias.
ARTEFATOSARTEFATOS
de todos os tipos na urina, principalmente nas
impróprias ou em recipientes sujos.
gotículas de óleo e os grânulos de amido (pó
.
Grânulos de amido: Grânulos de amido: 
observe a 
refringência 
(ampliação de 400x)
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
Demais elementos, em ambas
seguinte forma:
 Células epiteliais: três tipos
no trato urinário:no trato urinário:
 Células escamosas, pavimentosas
cobrem a vagina, a uretra
Caracterizam-se pelo grande
citoplasma com pequenos grânulos
tem maior significado, podendo
vaginal da amostra.
SEDIMENTOSEDIMENTO
ambas as contagens, expressar da
tipos de células são encontrados
pavimentosas ou planas que
uretra e o trígono vesical.
grande tamanho, núcleo pequeno e
grânulos. Sua presença não
podendo indicar contaminação
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
 Células escamosas, pavimentosas ou
Células epiteliais escamosas (400x) 
SEDIMENTOSEDIMENTO
escamosas, pavimentosas ou planas.
(400x) - trato urinário inferior.
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
 Células de transição cobrem a pelve renal,
número, pode indicar inflamação da via
leucocitúria. Frequentemente são redondas,
relativamente grande. É difícil sua separação
Células epiteliais de transição (azul) - bexiga 
Corado (STERNHEIMER-MALBIN)
SEDIMENTOSEDIMENTO
renal, ureter e bexiga. Sua presença, em grande
via urinária descendente, se associada a
redondas, com núcleo também redondo e
separação do epitélio renal.
bexiga - e leucócitos (verde) (400x). 
MALBIN)
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
Células epiteliais
SEDIMENTOSEDIMENTO
Células epiteliais transicionais
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
 Células tubulares renais: são
tubular que aparecem ocasionalmente
normal.
 São um pouco maiores do que
núcleo grande, geralmente excêntrico,
membrana nuclear espessada e
 Como representa esfoliação renal,
uma dessas células por campo
sugere dano tubular renal.
SEDIMENTOSEDIMENTO
são células oriundas do epitélio
ocasionalmente no sedimento urinário
que os leucócitos e apresentam um
excêntrico, muitas vezes com
e com inclusões citoplasmáticas.
renal, a presença de mais do que
campo de grande aumento (400x)
EXAME EXAME DODO SEDIMENTOSEDIMENTO
Células epiteliais
SEDIMENTOSEDIMENTO
Células epiteliais tubulares
Componentes diminuição
BILIRRUBINA Luz solar direta na amostra 
CETONAS Evaporação das cetonas Jejum prolongado, gravidez, 
esforço físico 
DENSIDADE Ingestão acentuada de líquidos, uso de diuréticos
GLICOSE Bacteriúria
LEUCÓCITOS Lise 
NITRITO Baixa ingestão de vegetais, amostra colhida menos de 
4 horas após a última miccão, bactérias não 
produtoras de nitrato redutase, conversão de nitrito a 
nitrogênio 
pH Dieta rica em proteína animal, jejum prolongado, 
diarréia grave, medicamentos acidificantes da urina 
aumento
Evaporação das cetonas Jejum prolongado, gravidez, 
Ingestão acentuada de líquidos, uso de diuréticos Baixa ingestão de líquidos 
Pó vaginal, intoxicação com chumbo, gravidez, 
esforço físico vigoroso, estresse amocional
agudo, ingestão excessiva de carboidratos 
Contaminação
com secreção vaginal, gravidez, 
presença de Trichomonas sp
Baixa ingestão de vegetais, amostra colhida menos de 
, bactérias não 
, conversão de nitrito a 
Crescimento bacteriano 
Dieta rica em proteína animal, jejum prolongado, 
diarréia grave, medicamentos acidificantes da urina 
Dieta rica em vegetais e frutas Produção de 
amônia por bactérias produtoras de uréase, 
medicamentos alcalinizantes da urina 
Componentes diminuição
PROTEÍNA
SANGUE 
UROBILINOGÊNI O Luz solar direta, amônia, anestesia 
peridural 
HEMÁCIAS Lise* 
CILINDROS Dissolução
NITRITO Baixa ingestão de vegetais, amostra 
colhida menos de 4 horas após a última 
miccão, bactérias não produtoras de 
nitrato redutase, conversão de nitrito a 
nitrogênio 
pH Dieta rica em proteína animal, jejum 
prolongado, diarréia grave, 
medicamentos acidificantes da urina 
aumento
Esforço físico, postura ortostática, 
gravidez, febre 
Esforço físico vigoroso, 
contaminação com menstruação 
Luz solar direta, amônia, anestesia Acetona, bilirrubina, maior 
excreção à tarde 
Esforço físico vigoroso, contaminação 
com menstruação 
Esforço físico vigoroso 
Baixa ingestão de vegetais, amostra 
colhida menos de 4 horas após a última 
, bactérias não produtoras de 
, conversão de nitrito a 
Crescimento bacteriano 
Dieta rica em proteína animal, jejum 
medicamentos acidificantes da urina 
Dieta rica em vegetais e frutas 
Produção de amônia por bactérias 
produtoras de uréase, medicamentos 
alcalinizantes da urina