Ortopedia Prática oficial

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Ortopedia Prática- Reflexos SNC
 Teste de Romberg
Paciente em pé com os braços abertos, com as pernas afastadas, olhos fechados. Pedir depois para colocar os braços para frente, se houver oscilação de equilíbrio, o teste é positivo.
 Teste da Estrela
Paciente da um passo para a frente e um passo para trás. Sendo que tem que tirar uma das pernas do chão e fechar os olhos. Se houver oscilação (lateralização) o teste é positivo. 
 Teste de andar na Linha
O paciente anda em uma linha reta para frente e para trás, com o pé no chão e a ponta dos pés no chão. 
 Teste Dix Hallpaike (Cristais)
Paciente sentado na maca. O fisioterapeuta deverá girar a cabeça do mesmo para o lado a ser testado descer o paciente rapidamente com a cabeça para fora da maca, pedir para o paciente olhar a ponta do nariz e aguardar 30 segundos. O fisioterapeuta observará se há alteração nos olhos do paciente, se houver, o teste é positivo. Fazer dos dois lados.
 Teste para audição aérea
Paciente sentado. O fisioterapeuta deverá utilizar o diapasão médico, bater o martelo e colocar ao lado do ouvido (nos meatos), perguntar ao paciente se está ouvindo de forma igual ou diferente do outro lado. Essa audição sempre tem que ser menor.
 Teste para audição óssea
Paciente sentado. O fisioterapeuta deverá utilizar o diapasão médico, bater o martelo e colocar no osso do ouvido (processo mastoide), perguntar ao paciente se está ouvindo menos ou mais que o primeiro teste. 
 
 Teste do Vértix
Paciente sentado. O fisioterapeuta deverá utilizar o diapasão médico, bater o martelo e colocar no osso parietal, perguntar ao paciente se está ouvindo com os dois lados.
 Teste para visão 
Paciente sentado. O fisioterapeuta deverá pedir que o paciente tampe um lado dos olhos, um de cada vez, perguntar se ele consegue ver a mão do fisioterapeuta. Geralmente paciente com perda do campo visual, não consegue ver.
 Teste para vestíbulo coclear
Pedir para o paciente olhar fixamente para o dedo do fisioterapeuta, acompanhando os movimentos. Fazer como se fosse o desenho de uma estrela com os dedos.
 Teste de reflexo na boca
Paciente sentado. O fisioterapeuta deverá pedir q o paciente relaxe os músculos da boca, e com o auxilio do martelinho, colocar o polegar no queixo do paciente e bater o martelinho. Deverá esperar um movimento reflexo.
 Testes para instabilidade do ombro
 Teste de Job
Paciente em pé. O fisioterapeuta oferecerá uma resistência contra o braço a ser avaliado. O paciente deverá fazer um movimento com o braço para cima em um plano sagital. O teste Job será positivo se o paciente sentir dor até o terço proximal (ombro).
 Teste de Patte
Paciente em pé. O fisioterapeuta deverá fixar a mão no ombro do paciente em rotação externa e pedir que o paciente faça força contra sua mão. Se houver dor até o terço proximal (ombro), o Patte é positivo.
 Teste de Gerber
Paciente em pé. O fisioterapeuta deverá pedir pra o paciente colocar a mão para trás e fazer uma resistência contra a mão do paciente. Se houver dor, Gerber positivo.
Ao fazer os testes de Job, Patte e Gerber, estaremos avaliando os músculos do manguito rotador-(Infraespinhal, Supraespinhal, Subescapular e redondo menor) .
Esses testes podem ser utilizados para testar frouxidão ligamentar, capsular.
 
 Testes de gaveta para o ombro
Paciente em pé. O fisioterapeuta deverá movimentar o ombro do paciente em forma de gaveta, para frente e para trás (anterior e posterior). O teste será positivo se um dos ombros estiver instável em relação ao outro. (Pode ser feito em caso de luxação).
 Teste de Apreensão/Relocação
Paciente deitado em DD. O fisioterapeuta estabilizar o ombro do paciente em abdução num plano sagital, rodar externo. O fisioterapeuta pode também colocar a mão embaixo do braço do paciente. O teste será positivo se o paciente tiver sensação de deslocamento e instabilidade. Se tiver dor pode ser sobrecarga do tendão.
 Teste da Tração
Paciente em pá com cotovelo flexionado. O fisioterapeuta deverá estar ao lado do paciente abraçar seu antebraço, segurar o cotovelo, estabilizar o ombro e fazer movimento de abaixar e levantar o úmero. O teste é positivo quando a instabilidade é inferior, ou seja, quando há um afastamento grande da cabeça umeral com a glenóide para baixo. Isso pode ocorrer caso tiver um rompimento da capsula.
 Testes para Ritmo Escapulo Umeral
 Teste 1:
 Paciente em pé e de costas. O fisioterapeuta deverá pedir que o paciente faça uma abdução dos braços. A borda inferior da escápula deverá chegar na linha média a 180º. Se não chegar ou chegar muito antes, é um ritmo alterado. No movimento da volta, ela deve estar estável na linha media e não fazer alamento.
 Teste 2:
Paciente em pé. O fisioterapeuta deverá pedir que o paciente faça uma abdução dos braços e estabilizar o ombro dele, fixando a escapula durante o movimento. O teste será positivo se o paciente sentir dor em pinçamento durante o movimento. Se com o auxilio do fisioterapeuta melhor a dor, não é escapula. Possivelmente pode ser articulação glenoumeral.
 Teste 3
Paciente deitado em DV. O fisioterapeuta deverá travar as duas mãos na escapula do paciente e pedir para que ele respire fundo e no momento da expiração, exercer uma pressão com o peso do corpo e manipular. Esse teste possibilita ganho de mobilidade e diminuição da dor.
 Teste 4
Paciente deitado em DD. O fisioterapeuta pedir que o paciente faça um flexão de braços colocando suas mãos atrás da cabeça e deixar os dois cotovelos juntos. Fazer a manipulação da mesma forma.
 Teste 5
Paciente deitado em DV com o braço esticado para cima e dedo polegar também, fazer elevação a 90º. O fisioterapeuta deve rodar medial e lateralmente auxiliando a escapula do paciente no exercício.
 Teste 6
Paciente sentado na maca. O fisioterapeuta deverá pedir para o paciente fazer retração das escapulas. Esse exercício dá controle motor para o trapézio. 
Se caso o paciente sentir dor, deve-se fazer outro teste que trabalha o musculo serrátil anterior, que é um grande estabilizador da escapula.
 Teste para Serrátil Anterior
Paciente sentado na maca. O fisioterapeuta deverá pedir para o paciente fazer anteriorização do ombro (como se fosse “espreguiçar”) com auxilio do Theraband. Esse exercício fortalece o serratil anterior. Se o paciente sentir dor, pedir para fazer em casa sem carga ou na parede.
 Mobilização da torácica
Paciente sentado em uma cadeira. O fisioterapeuta deverá pedir que ele posicione suas mãos atrás da cabeça e que faça uma extensão para trás e voltar. Pedir para o paciente levantar totalmente as mãos e perguntar se doi menos ou mais. Se necessário, repetir mais vezes o teste.
 Exercício de Supraespinhal
Paciente em pé com theraband fixado debaixo do pé e enrolado na mão fazendo uma abdução lateral de 0º a 90º.
 Exercício para Infraespinhal
Fisioterapeuta fixa o theraband na mão. Paciente em pé com theraband enrolado na mão fazendo rotação lateral com cotovelo a 90º e abdução a 0º.
 Exercício para Subescapular 
Fisioterapeuta fixa o theraband o mais alto que puder. Paciente com theraband enrolado na mão e puxando para baixo.
 Alongamento paraPeitoral Maior e Menor
Paciente deitado em DD. O fisioterapeuta deverá colocar um rolo embaixo da cabeça do paciente e pedir para que ele puxe o ar e solte e com as mãos posteriorizadas sobre o paciente, manter alongado o ombro dele. No mínimo 30 segundos, porém o ideal é 1 minuto.
 Alongamento para Peitoral Maior
Paciente sentado com as mãos para tras da cabeça. O fisioterapeuta deverá estabilizar o tronco do paciente com o corpo, e trazer os braços para trás com as mãos .
 
 Cotovelo
Paciente sentado ou deitado de frente com o fisioterapeuta. O fisioterapeuta deverá fazer uma palpação do epicôndilo e pedir para o paciente fazer extensão de punho com resistência. Se o paciente sentir dor, pode ser uma tendinopatia dos extensores.
O fisioterapeuta deverá pedir para o paciente fazer flexão de punho com resistência. Se o paciente sentir dor, pode ser uma tendinopatia dos flexores.
 Mobilidade da Radio ulnar proximal
Paciente sentado com apoio nas pernas e cotovelo fletido. O fisioterapeuta deverá encontrar o epicôndilo e rodar o braço em pronação e supinação, o que rodar na mão é a cabeça do radio. O fisioterapeuta deverá mobilizar a cabeça do radio e ver se o paciente tem dor ou hipomobilidade.
É importante palpar a musculatura do braço e procurar pontos-gatilho, se encontrar, deve ser liberado.
 Fortalecimento para Flexor e Extensor de Punho
Paciente sentado com altere na mão e braço apoiado na perna ou maca. Fazer extensão de punho (para baixo) e flexão de punho ( para cima). Se o paciente tiver com ponto-gatilho, deve ser liberado primeiro, para que ele tenha força.
 Liberação Miofascial
Paciente deitado em DD com a palma d mão para baixo. O fisioterapeuta deverá exercer uma pressão lenta, firme, profunda e as vezes dolorida sobre o braço do paciente. É importante que o fisioterapeuta deixe a mão do paciente para fora da maca, e quando exercer pressão sobre o braço, ir abaixando a mão do paciente para haver um alongamento do musculo.
 Testes de Tensão Neural
Se houver formigamento, dormência, dor em pontada, queimação- são sinais característicos de dor neuropática.
 Teste de Nervo Mediano
Paciente deitado em DD. O fisioterapeuta deverá se posicionar de frente com o paciente e pedir para o paciente fazer uma abdução de 90º do cotovelo. O fisioterapeuta irá deprimir a cintura escapular (ombro) e travar, com a outra mão irá abrir a mão do paciente e manter punho e dedos em extensão , rodando lateral e estendendo cotovelo e punho ao lado. Nesse teste a dor é irradiada.
 Teste de Nervo Radial 
Paciente deitado na diagonal em DD. O fisioterapeuta deverá deprimir a coxa no ombro do paciente, rodar o cotovelo medial e fazer uma abdução e flexionar punho e dedos. O teste é positivo se houver dor e formigamento na região dorsal (de cima) do braço. 
 Teste de Nervo Ulnar
Paciente deitado em DD. O fisioterapeuta deverá deprimir o ombro do paciente, fixar a coxa no cotovelo do paciente, abduzir e rodar punho.
 Manobra Neurofisiológica para ganho de flexão do cotovelo
Paciente em DD mantendo o ombro firme. O fisioterapeuta deverá entrelaçar os dedos no cotovelo do paciente, tracionar contra e pedir que ele faça uma flexão ativamente.
 Manobra para ganho de Pronação e Supinação
Paciente deitado em DD mantendo o ombro firme. O fisioterapeuta deverá entrelaçar os dedos no punho do paciente e mobilizar para supinação e pronação.
 Mulligan- ganho de flexão
Paciente deitado em DD com cotovelo fletido. O fisioterapeuta deverá tracionar o cotovelo lateralmente ou medialmente e o paciente fazer a flexão ativa.
 Maitland- Ganho de Desvio Ulnar
O fisioterapeuta irá fixar o punho do paciente e a outra parte do punho também. Fará uma tração até o limite do paciente, e com a mão em pinça irá mobilizar os ossos do carpo.
 Mulligan- Ganho de Desvio Ulnar
O fisioterapeuta irá tracionar o punho até o limite do paciente, desviar, manter a pressão nos ossos do carpo e fazer o movimento.
 Mulligan- Ganho de Flexão 
Paciente com a palma da mão para cima. O fisioterapeuta deverá tracionar o punho até o limite do paciente, imobilizar os ossos do carpo para baixo.
 Mulligan- Ganho de Extensão
Paciente com a palma da mão para baixo. O fisioterapeuta deverá fixar o punho, tracionar até o limite do paciente, imobilizar os ossos do carpo para baixo também.
 Teste de Finkelstein (polegar)
O paciente irá “abraçar” o dedo polegar e fazer um desvio ulnar.
 Membros Inferiores
 (Quadril)
 Teste da Telescopagem
Paciente deitado em DD com uma das pernas flexionada. O fisioterapeuta deverá exercer uma compressão sobre a perna do paciente e rodar interno e externo. Se sentir dor pode ser causada por impacto femuro-acetabular.
 Teste para Sacroilíaca- FABERE (flexão,abdução e rotação externa)
Paciente deitado em DD com uma das pernas cruzadas em cima da outra. O fisioterapeuta fixará a pelve e com a mão livre irá empurrar a coxa do paciente para baixo.
 Teste de Gaenslen
Paciente deitado em DD. O fisioterapeuta deixará uma das pernas pendente e a outra perna em flexão e exercerá uma pressão sobre a perna pendente e flexionará a outra perna. Se o paciente sentir dor irradiada, o teste será positivo.
 Teste de Fadir (flexão, adução e rotação)
Paciente deitado em DD com uma das pernas flexionadas . O fisioterapeuta deverá fixar a mão no tornozelo do paciente e com a outra mão rodar medialmente o joelho.
 Thrust Sacral (teste irritativo)
Paciente em DV. O fisioterapeuta deverá apoiar as mãos sobre o sacro e fazer compressões dos dois lados.
 Teste de Compressão e Distração
Paciente em DD. O fisioterapeuta deverá colocar a mão direita na pelve direita e a mão esquerda na pelve esquerda do paciente, próxima à espinha ilíaca e fazer compressão. Se tiver dor o teste é positivo.
 Thrust da coxa
Paciente em DD com o joelho flexionado. O fisioterapeuta deverá fazer compressões no joelho do paciente para baixo 6 vezes. Se o paciente sentir dor na região inguinal é quadril, porém se sentir dor na sacro ilíaca não é quadril. 
 Teste para Sacroíliaca
Paciente em DD com membros inferiores para fora. O fisioterapeuta deverá empurrar a pelve do paciente para baixo e flexionando a perna contralateral.
 Testes para Joelho
 Teste para Femuro Patelar
Paciente deitado em DD, O fisioterapeuta deverá ver a mobilidade patelar. Em PO e pacientes idosos, desenvolvem hipomobilidade patelar. 
É importante palpar a patela em baixo, e saber se ele está sentindo dor. Geralmente a dor é em ‘”U”
Palpar o tendão patelar e todas as estruturas (laterais da patela), se sentir dor é mais tendão do que patela.
Pacientes com luxação.
 Teste de Compressão e Raspagem Patelar
Paciente em DD. O fisioterapeuta fará uma compressão da patela e pedirá para o paciente contrair o quadríceps. O teste será positivo em casos de lesão de cartilagem da femuro-patelar ou doença de síndrome da dor de femuro-patelar. (Teste irritativo).
 Articulação Tibiofemural
 Teste Meniscal
Paciente em DD com joelho flexionado. O fisioterapeuta deverá fazer uma flexão extrema. Se o paciente sentir dor lateral ou posterior o teste é positivo.
 Teste de MC Murray
Paciente em DD com joelho flexionado. O fisioterapeuta fará uma flexão extrema juntamente com rotação externado tornozelo e palpação do menisco medial. (Teste irritativo para menisco).
 Teste de whatway...?
Paciente em DV com perna flexionada a 90º. O fisioterapeuta fará uma compressão com as mãos no pé do paciente, rodar lateral e medial também. (Teste irritativo para menisco).
 Testes de Gaveta (LCA)
Paciente em DD com a perna flexionada. O fisioterapeuta irá sentar no pé do paciente e estabilizar os polegares no platô tibial, e entrelaçar as mãos na perna do paciente. Fazer movimentos para cima (anterior).
 Teste de (LCP)
Paciente em DD com a perna flexionada. O fisioterapeuta irá entrelaçar as mãos na perna do paciente e fazer movimentos para baixo (posterior).
 Teste de Lachmann
Paciente em DD com a perna estendida. Fisioterapeuta com a coxa em baixo da perna do paciente. Deverá fixar o fêmur do paciente distal e a tíbia proximal, levar a tíbia para cima.
 Testes para Tornozelo
 Testes para Talo fibular Anterior
 
Paciente em DD. O fisioterapeuta deverá tracionar o pé do paciente para cima e procurar jogo articular; ou, flexionar a perna do paciente, estabilizar o pé e tracionar a tíbia para cima.
 Teste para Talo fibular Posterior
Paciente em DD. O fisioterapeuta deverá estabilizar o tornozelo do paciente e empurrar o pé para cima.
 Teste para Calcâneo Fibular
Paciente em DD. O fisioterapeuta deverá estabilizar o tornozelo do paciente e empurrar o pé para medial. Observar jogo articular. 
Esses testes são para instabilidade ligamentar de tornozelo.
 Teste para Neuroma de Mortan
Paciente em DD com as pernas estendidas, o fisioterapeuta deverá apertar os metatarsos.
 Teste para Fascite Plantar
Paciente em DD com as pernas estendidas, o fisioterapeuta irá puxar o hálux e palpar toda sola do pé.
 Testes de mobilidade para Calcâneo
Paciente em DD com as pernas estendidas, o fisioterapeuta irá abraçar o calcâneo e mobilizar para eversão e inversão do pé. Se não houver jogo articular, é possível que o paciente tenha hipomobilidade da articulação subtalar.
 Testes para coluna
 Teste para coluna cervical(flexão com rotação da cabeça)
Paciente em DV, elevar a cabeça do paciente em flexão total e rodar lateral
 Teste de Spurling (compressão)
Paciente sentado com a cabeça relaxada, o fisioterapeuta deverá inclinar para o lado e comprimir, inclinar para o outro e comprimir.
 Teste de Tração Cervical
Paciente sentado com a cabeça relaxada, o fisioterapeuta deverá elevar o pescoço do paciente para cima e para os lados.
 Teste de Charp-Purser
Paciente sentado, o fisioterapeuta deverá estabilizar o dedo na C2 do paciente, e com a outra mão jogar para posterior.
 Teste de mobilidade 
Paciente em DV, o fisioterapeuta irá palpar todas as vertebras cervicais (C1-C7). O fisioterapeuta irá abraçar o pescoço do paciente e posicionar os polegares no processo espinhoso 
 Teste de Tensão do Trato Neural
Paciente sentado com as mãos para trás, estender o joelho e os pés, abaixar a cabeça e tronco para frente. 
 Teste de diferenciação Postural
Paciente sentado na mesma posição, porém, irá levantar a cabeça e manter. Se melhorar a sensação na perna significa que é neural. Se não melhorar é alongamento.