aula 15. reabilitação do joelho

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AULA 15: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO JOELHO 
Fisioterapia esportiva 
FISIOTERAPIA ESPORTIVA 
Aula 15: Reabilitação do complexo joelho 
AULA 15: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO JOELHO 
Fisioterapia esportiva 
Temas/objetivos desta aula 
1. Lesões de joelho mais frequentes em atletas; 
2. Tratamento fisioterapêutico das lesões de Joelho. 
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Fisioterapia esportiva 
Revisão de Anatomia 
• O joelho é a maior articulação do corpo humano, e como tal faz parte de uma cadeia cinética e é 
diretamente afetado pelos movimentos e pelas forças que ocorrem no pé, no tornozelo e na perna. 
• A articulação do joelho une dois ossos que têm os mais longos braços de alavanca: a tíbia e o fêmur. 
A notável falta de congruência entre as superfícies articulares ósseas da tíbia e do fêmur e não 
contando com uma estabilidade óssea primaria como existe no quadril, a sua estabilidade é 
dependente das estruturas musculoligamentares para desempenhar sua função. 
• Além das estruturas ósseas do joelho, são reconhecidos cinco diferentes complexos em torno deste, 
designados por sua localização como: (i) anteriores, (ii) centrais, (iii) mediais, (iv) laterais e (v) 
posteriores. 
Introdução 
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Cadeia cinética e mecanismo de lesão 
• Estando o joelho em uma cadeia cinética fechada, as forças que atuam no pé, no tornozelo e na 
perna, são transmitidas para a articulação do joelho, que por sua vez às transmite para a coxa, o 
quadril, a pelve e a coluna. Forças anormais, que não podem ser distribuídas, devem ser absorvidas 
pelos tecidos. 
• Na cadeia cinética fechada, as forças devem ser transmitidas para os segmentos proximais ou 
devem ser absorvidas por uma articulação mais distal. A incapacidade desse sistema fechado em 
dissipar essas forças provoca, caracteristicamente, o colapso em alguma parte do joelho. Como o 
joelho faz parte da cadeia cinética, ele está suscetível a lesões resultantes da absorção dessas 
forças. (PRENTICE, 1999) 
Introdução 
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Lesões ligamentares 
 Lesões ligamentares mais frequentes em atletas: 
 
 Lesão do ligamento colateral medial 
 Lesão do ligamento colateral lateral 
 Lesão do ligamento cruzado anterior 
 Lesão do ligamento cruzado posterior 
Introdução 
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Ligamento Cruzado Anterior 
• No esporte as lesões do ligamento cruzado anterior ocorrem com maior frequência na população 
ativa (atleta) relativamente jovem. 
• A extensão da lesão e o nível desejado de atividade usualmente determinam quando a intervenção 
cirúrgica é requerida. 
• O mecanismo de lesão do LCA tem sido bem documentado e envolve classicamente um movimento 
de desaceleração, utilizado o membro como pivô. Além desses fatores, outros fatores podem 
predispor o atleta a lesões (i) rebordo intercondilar estreito, (ii) rotação tibial, (iii) hipermobilidade, 
(iv) alinhamento do pé, e (v) largura da pelve no atleta do sexo feminino. 
Principais lesões do joelho em atletas 
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Ligamento Cruzado Anterior 
 O teste de Lachman é o melhor para diagnosticar uma lesão do LCA mesmo com hemartrose, e o 
exame de IRM pode confirmar a positividade da lesão. 
 Temos diversas técnicas de reconstrução para substituição do LCA: 
1. Osso-tendão-osso; 
2. Flexores (semitendíneo, semitendíneo e grácil); 
Principais lesões do joelho em atletas 
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Ligamento Cruzado Anterior 
3. Tendão quadriciptal; 
4. Sintético; 
5. Dupla banda. 
• Obs.: Recentes revisões colocam em dúvida a necessidade de cirurgia em alguns pacientes. 
Principais lesões do joelho em atletas 
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Tratamento 
• Existem vários protocolos na literatura para pacientes que fizeram reconstrução do LCA, cada 
um tem seu mérito, mas não devemos ficar presos a protocolos e basear nossa conduta no 
que for encontrado no paciente. 
• Os protocolos devem servir como um guia e ser consultado quando necessário. 
Lesão de LCA 
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• 1ª SEMANA: Controle do edema e derrame articular / Controle da dor / Controle do quadríceps / 
ADM = 90°; 
• 1º MÊS: ADM = 0 a 120°/ atividades limitadas / Prevenir derrame articular / Padrão de marcha 
normal; 
• 5 A 8 SEMANAS: Mobilidade = Membro oposto / Controle de derrame articular / Recuperação da 
força muscular; 
• 2 MESES: Déficit de pico de torque = 35% / Avaliação isocinética com velocidade angular 180°/s; 
• 3 MESES: Recuperar força muscular / Melhora da propriocepção 
• 4 a 6 MESES: Avaliação isocinética com déficit de força muscular máx. de 25 a 35% 
Objetivos e fases do tratamento (LCA) 
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Introdução 
• Pacientes com esta lesão, em geral, apresentam como uma das queixas o bloqueio do joelho 
durante os movimentos de flexoextensão. Isso ocorre pela interposição da alça lesada do menisco 
entre o fêmur e a tíbia. 
• Muitas vezes, a sintomatologia mais exuberante é a de dor na interlinha, correspondente ao 
menisco lesado. Outras vezes, a queixa é de derrame articular. 
• Quando não existe melhora dos sintomas após realizar o tratamento conservador, o paciente 
deverá ser submetido à cirurgia. 
• Normalmente, o procedimento é a meniscectomia parcial via artroscopia. 
Lesão meniscal 
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Tratamento 
• Em meniscectomias artroscópicas, a carga poderá ser total e imediata e devemos evoluir mediante 
à sintomatologia dos pacientes. 
• O que limitará a intensidade dos exercícios, o retorno às atividades esportivas será o grau de 
atrofia ou limitação articular, deixadas pelo tempo em que o joelho apresentou a lesão meniscal 
não tratada e não diretamente pela cirurgia artroscópica. 
• Em caso de sutura meniscal, quando se avalia ser possível sua cicatrização, os cuidados serão 
maiores. É importante lembrarmos que o menisco é responsável por aproximadamente 50% da 
distribuição de carga durante a marcha, o que aumenta em muito durante a corrida. A carga 
parcial só será permitida após a 4ª semana; a carga total será liberada por volta da 6ª semana 
Lesão meniscal 
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Dor anterior no joelho 
 A dor anterior do joelho muitas das vezes pode estar relacionada a fatores que transcende ao 
diagnóstico clínico ortopédico, e que vai nos mostrar que os sinais e sintomas, estão na sua maioria, 
relacionados com alterações funcionais e/ou estruturais dos: 
o Calcâneos; 
o Tíbio-talar; 
o Fíbulotibial; 
o Mobilidade acessória femorotibial; 
o Quadril 
 Atualmente, pesquisas demonstram que o desequilíbrio muscular do quadril é um fator importante 
na gênese da dor anterior do joelho. Principalmente, a fraqueza do complexo póstero lateral. 
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Tratamento 
• O tratamento se baseia em atuar na causa do problema, mediante uma avaliação prévia completa. 
• O tratamento sintomático com modalidades devem ser estimulados, mas o tratamento deve 
simultaneamente ser direcionado para os fatores de risco e causais da lesão. 
Dor anterior no quadril 
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IRELAND, M. L., WILLSON, J. D., BALLANTYNE, B. T., & DAVIS, I. M. Hip strength in females with and 
without patellofemoral pain. In: Journalof orthopaedic & sports physical therapy, 2003. 33(11), 671-
676. 
 
LAURINDO, C. F. D. S., LOPES, A. D., MANO, K. D. S., & ABDALLA, R. J. Lesões musculoesqueléticas no 
atletismo. In: Rev. bras. Ortop., 2000. 35(9), 364-368. 
 
MONK, A. P., DAVIES, L. J., HOPEWELL, S., HARRIS, K., BEARD, D. J., & PRICE, A. J. Surgical versus 
conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries. The Cochrane Library, 
2016. 
Referências 
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PLAPLER, P. G., & GREVE, J. M. D. A. Reabilitação do joelho. In: Acta Ortop Bras, 1995. 3(4). 
 
PRENTICE, W. E. Técnicas de reabilitação em medicina esportiva. Barueri: Manole, 2002 
 
THIELE, E., BITTENCOURT, L. U. C. I. E. N. E., OSIECKI, R., FORNAZIERO, A. M., HERNADEZ, S. G., NASSIF, 
P. A. M., & RIBAS, C. M. Protocolo de reabilitação acelerada após reconstrução de ligamento cruzado 
anterior-dados normativos. In: Rev Col Bras Cir, 2009. 36(6), 504-8. 
Referências 
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Fisioterapia esportiva 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Reabilitação no complexo tornozelo / pé. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.