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11/09/2017
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Tuberculose
▪ Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis.
� Uma das doenças mais antigas e conhecidas que acometem
os seres humanos.
� Doença infecciosa grave, com alta taxa de mortalidade, se
não tratada adequadamente.
� Notificação obrigatória.
� Em geral afeta os pulmões, mas pode acometer outros
órgãos em até um terço dos casos.
▪ Estima-se que um terço da população mundial infectada
pelo bacilo da tuberculose (5% doença ativa).
Países Desenvolvidos:
Infectados ---------> 382.000.000 (21%) 
Casos novos ------> 470.000 / ano (5%) 
Incidência ----------> 23 / 100.000 / ano
Mortalidade --------> 2 / 100.000 / ano
Óbitos ---------------> 40.000 / ano (1,3%)
Países em Desenvolvimento:
Infectados -------> 1.328.000.000 (79%) 
Casos novos -------> 7.530.000 / ano (95%) 
Incidência -------> 171 / 100.000 / ano
Mortalidade --------> 60 / 100.000 / ano
Óbitos ----------------> 2.960.000 / ano (98,7%)
Tuberculose: um grande problema social
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� O Brasil ocupa a 19ª posição em registros de casos de
tuberculose.
� Considerada a quarta causa de morte por doenças
infecciosas e a primeira em pacientes com AIDS no
Brasil.
� Estima-se que 40% dos indivíduos infectados por HIV são
coinfectados por M. tuberculosis.
� No Rio de Janeiro, a incidência de casos de
tuberculose é de 70,8/100.000 e a taxa de mortalidade é
duas vezes maior que a nacional.
Tuberculose
Casos novos de TB – Brasil, 2000
Total: 82.249 casos
Fonte: SINAN / ATPS – FUNASA
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Desnutrição
alimentar
Etilismo e 
outros vícios
Infecções
associadas
Comorbidades 
associadas
Serviços de
Saúde precários
Habitação
ruim/inexistente
Famílias
numerosas
Aglomeração
humana
Educação
precária
Renda familiar
baixa
Fatores associados à Tuberculose
MULTI DROGA
RESISTÊNCIA
COINFECÇÃO
TB-HIV/AIDS
Aumento da pobreza
Fatores de re-emergência da TB
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Doentes
Baciloscopia 
positiva 
Sem confirm.
baciloscópica
Extra-
pulmonares
Extra-
pulmonares85%
15%
10%
15%
Sem confirm.
baciloscópica
Baciloscopia 
positiva 
Formas 
pulmonares
Maiores 
de 15 a
Formas 
pulmonares
Menores 
de 15 a
90%
85%
70%
30%
20%
80%
Fonte: Gerhardt, G - 1985
Tuberculose no Brasil 
segundo a idade e a 
forma clínica
O complexo “Mycobacterium tuberculosis”
� M. tuberculosis
� M. bovis
� M. africanum
� M. microti
� M. canetti
Bacilo imóvel não esporulado
Parede com muitos lipídios
Ácido-álcool resistente
Aeróbio (transmissão aerógena)
Parasita intracelular
Crescimento lento
Dormência por longo tempo
Resistente a agentes químicos
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A transmissão da TB: aerógena
Contato
O contágio na tuberculose
Foco
Forma pulmonar
Bacilífera (BAAR+)
Vigor da tosse
Proximidade
Continuidade
Ambiente
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Patogenia da Tuberculose
Infecção ≠ Doença ativa
5 – 10%
� Fatores do Hospedeiro: faixa etária, etnia, status
imunológico
� Fatores do Microrganismo: carga total de 
bacilos, virulência da cepa
Imunidade na Tuberculose
▪ Imunidade natural:
- Sistema muco-ciliar
� Imunidade adquirida:
- Mediada por células macrófagos / linfócitos T
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Implante
do bacilo
Reação
granulomatosa
TB Primária
Patogenia da Tuberculose Primária
- Deficiência da 
imunidade 
- Carga infectante
Cicatrização, 
Calcificação, 
Latência.
90%
10%
Implante
do bacilo
Foco
latente
Reação
granulomatosa
Reinfecção
exógena
Reativação
endógena 
Doença Ativa
Patogenia da Tuberculose Secundária
-Neoplasias
- Quimioterapia
- AIDS
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Miliar pós-
primária
(nódulos
grosseiros e
coalescentes)
Tuberculose Secundária
Liquefação
do cáseo e
formação
de cavidade
A possibilidade de sua ocorrência:
(antecedentes epidemiológicos)
Contato íntimo, Grupos de riscos
Avaliar
M. tuberculosis:
(diagnóstico microbiológico)
Baciloscopia, Cultura, 
Biologia molecular
Identificar
A busca de indícios do bacilo:
Clínica, Radiologia, Teste tuberculínico
Histopatologia
Considerar
Diagnóstico da tuberculose
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Elementos para o diagnóstico da 
tuberculose pulmonar
� História Clínica
- Contato com pessoa com tuberculose
- Sintomas e sinais sugestivos:
� Tosse e escarro por mais de 4 semanas
� Emagrecimento
� Febre vespertina e sudorese noturna
� História Clínica
- História de tratamento anterior para tuberculose
- Presença de fatores de risco para o desenvolvimento de TB 
Diabetes Mellitus
Infecção pelo HIV
Neoplasias
Etilismo
Elementos para o diagnóstico da 
tuberculose pulmonar
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Radiografia de Tórax