Novas tecnologias e distúrbios alimentares: realidade virtual ou virtude da realidade?

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Universidade Estácio de Sá 
Campus Sulacap 
Graduação em Psicologia 
 
 
 
 
 
 
Novas tecnologias e distúrbios alimentares: 
realidade virtual ou virtude da realidade? 
 
Por 
 
Marcio Candido de Brito 
Rosângela de Souza Alves de Brito 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rio de Janeiro - RJ 
Novembro/2017 
Universidade Estácio de Sá 
Campus Sulacap 
Graduação em Psicologia 
 
 
 
 
 
 
Novas tecnologias e distúrbios alimentares: 
realidade virtual ou virtude da realidade? 
 
Por 
 
Marcio Candido de Brito 
Rosângela de Souza Alves de Brito 
 
 
 
Trabalho realizado em cumprimento às 
exigências da Disciplina Psicologia da 
Motivação e Emoção da Graduação em 
Psicologia da Universidade Estácio de Sá, 
ministrada pela Professora Cristine Mera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rio de Janeiro – RJ 
Novembro/2017 
Introdução 
 
 Distúrbios alimentares, anorexia nervosa (AN) ou bulimia nervosa (BN) são 
patologias que aumentaram acentuadamente sua incidência nas duas últimas 
décadas. Esses distúrbios foram abordados em diferentes momentos com métodos 
muito diferentes de acordo com a hipótese etiológica a partir da qual eles 
começaram. Atualmente, diferentes abordagens coexistem para tratar pacientes 
afligidos com AN e / ou BN, variando em seus postulados teóricos básicos, nas 
técnicas utilizadas e, claro, na sua eficácia. Na última década, a terapia cognitivo-
comportamental tem sido demonstrada em estudos controlados para ser o mais 
eficaz no tratamento da anorexia nervosa. A terapia cognitivo-comportamental 
Fairburn é atualmente considerada o tratamento de escolha para bulimia nervosa. 
 Um problema com esses procedimentos tem sido suas deficiências na 
eliminação do transtorno de imagem corporal (IC) que os pacientes apresentam. Em 
alguns casos, a atitude em relação à HF tem sido um dos fatores predisponentes, 
desencadeadores e mantenedores do transtorno alimentar. Do modelo cognitivo dos 
distúrbios alimentares, presume-se que essa mesma atitude em relação à HF é um 
bom preditor de futuras recidivas. Existem várias técnicas que mostraram sua 
utilidade para trabalhar diretamente com uma atitude negativa em relação ao corpo: 
técnicas de relaxamento, vídeo feedback ou videoconferência, técnica de espelho, 
procedimento de marcação de silhueta, terapia de movimento ou psicomotor. 
 
 Os programas cognitivo-comportamentais também foram projetados para 
tratar especificamente o desconforto com HF, como terapia cognitivo-
comportamental por Cash and Grant para distúrbios de HF ou terapia cognitivo-
comportamental de Rosen. Em nosso país, Raich obtém resultados satisfatórios com 
o tratamento cognitivo-comportamental da insatisfação corporal em uma amostra 
subclínica. Embora todas essas técnicas sejam úteis, existem alguns aspectos da 
construção "imagem corporal" que parece escapar deles, como a 
tridimensionalidade do corpo, a gradação de exposição a ela quando há problemas 
de evasão, a credibilidade das imagens apresentadas e até mesmo o grau de 
aceitação dos pacientes antes destas técnicas. O conceito de IC é multifacetado; 
refere-se a percepções, pensamentos e sentimentos sobre o corpo e experiências 
corporais; as experiências da CI são misturadas com sentimentos sobre o eu; é 
socialmente determinado; não é totalmente estático; Ele influencia o processamento 
de informações e influencia o comportamento. Pensava-se que os ambientes virtuais 
poderiam ser uma ferramenta útil para tratar o transtorno de HF nesses pacientes. 
Neste momento, existem vários grupos de pesquisadores que trabalham com essa 
possibilidade. 
 
Distúrbios alimentares como entidades clínicas: história das 
diferentes hipóteses etiológicas sobre eles. 
 
 As primeiras descrições completas de imagens anoréxicas foram feitas por 
dois médicos contemporâneos: Lassegue e Gull. Lassegue era um neurologista 
parisiense que em 1873 publicou um artigo "De la anorexie hystérique, descrevendo 
o comportamento típico de um paciente com anorexia. Para este autor, a anorexia 
foi iniciada como resultado de algum problema emocional, possivelmente 
relacionado à transição para a vida adulta. Ele também sugeriu que a rejeição dos 
alimentos refletia um conflito familiar entre o paciente e seus pais. Sir William Gull 
inventou o termo "anorexia nervosa" para distinguir esta desordem. 
 
 Em Londres e na XXIV reunião da Sociedade Clínica, ele leu uma 
comunicação intitulada "Anorexia histerica". Mais tarde, mudou essa denominação 
pela de AN. Gull apontou o papel dos diferentes fatores psicológicos que poderiam 
intervir no surto da doença e insistiu na existência de histórias familiares estranhas. 
Nas primeiras décadas do século 20, a AN foi erroneamente considerada uma 
doença endócrina (doença de Simmond). Durante anos, os pacientes foram tratados 
com extratos de tireóide. Em 1938, Sheehan demonstrou que AN é muito diferente 
da caquexia pituitária de origem isquêmica. Na década de 1930, as explicações 
sobre a origem psicológica dessa doença mais uma vez predominaram. Essas 
hipóteses psicológicas foram realizadas pelo movimento psicanalítico, que defendeu 
uma origem sexual da AN. Os anoréxicos eram vistos como se defendendo 
principalmente contra as fantasias da fertilização oral ou contra impulsos 
promíscuos. 
 
 Após a Segunda Guerra Mundial, a abordagem atual dos transtornos 
alimentares começa. Os métodos de estudo tornam-se mais rigorosos e mais 
complexas, menos reducionistas, explicações etiopatogênicas surgem. Hoje, as 
avaliações de resultados suportam tratamentos multidisciplinares que abordam os 
três problemas centrais da anorexia: peso, figura e pensamentos alterados. Hilde 
Bruch, psiquiatra do treinamento psicanalítico, destaca em 1973 a importância dos 
distúrbios da HF e as dificuldades na interpretação dos estímulos metabólicos. Mas, 
para Bruch, o AN não pode ser separado do contexto de uma família concreta na 
qual a personalidade do indivíduo se desenvolve. Este autor rompeu com as 
abordagens psicodinâmicas que se opõem a uma visão limitada ao desenvolvimento 
psicossexual. Mara Selvini Palazzoli, psiquiatra italiano explicou o aumento da 
incidência de AN como resultado de uma sociedade afluente em que as mulheres 
estão em conflito entre os valores tradicionais e a crescente pressão a favor da sua 
emancipação. Ele também aponta a importância da família como principal agente 
que transmite valores e práticas sociais. Russell tenta tornar as tendências mais 
biologistas compatíveis com as tendências psicológicas e sociológicas. 
 
 A partir de contribuições para a maioria dos autores, a AN é uma desordem 
de causa multifatorial em que fatores psicológicos, biológicos, sociais e culturais 
intervêm que, em determinado momento, biográfico e evolutivo, determinam o 
aparecimento da doença. A caracterização de BN como uma entidade clínica isolada 
é mais recente, mas há referências históricas à presença de bulimia como sintoma e 
até mesmo como síndrome clínica desde há muito tempo. O termo "bulimia nervosa" 
foi utilizado pela primeira vez por Russell em 1979, para diagnosticar sintomas 
caracterizados por episódios de excesso de comida, seguidos de vômitos ou o uso 
de diuréticos ou laxantes para compensar as consequências da compulsão alimentar 
em pacientes que rejeitam a obesidade. Hoje, considera-se que o distúrbio da 
experiência corporal (corporeidade) é um fator central da psicopatologia desses 
distúrbios, em que a magreza expressa um modo de ser e um estilo de vida 
desejável e nem sempre alcançado.O que é realidade virtual? 
 
 A realidade virtual (VR) é uma nova tecnologia que está sendo introduzida em 
nossas vidas. Pode ser definido como um ambiente gerado por computador em que 
os participantes podem "entrar fisicamente" e interagir com ele, movendo-se para 
dentro ou modificando-o de qualquer maneira. É também um meio que oferece uma 
visualização participativa em três dimensões e simulação de mundos virtuais. Esses 
mundos são o elemento fundamental de um sistema RV. De alguma forma, um 
sistema RV é capaz de fazer o usuário sentir a ilusão de que ele experimenta uma 
realidade alternativa. Com o RV, você pode visitar cenários que só existem na 
memória do computador e você pode modificar o estado dos objetos no espaço 
virtual interagindo com eles. A origem do RV era o campo militar. Uma das suas 
primeiras aplicações foi simuladores de vôo. 
 
 Nesses dispositivos, os futuros pilotos poderiam aprender a dirigir sem sofrer 
as consequências de um acidente real e os custos de aprendizagem eram muito 
menores que o uso de equipamentos reais. Atualmente, o RV é o protagonista de 
diferentes tipos de aplicações (design, aeronáutica, arquitetura, design molecular, 
medicina) e também, é claro, em terapias psicológicas. 
 
Um sistema RV deve ter vários elementos básicos: 
 
 Mundo virtual: é um banco de dados que contém informações de um 
ambiente modelo ou tridimensional. Deve ser um ambiente interativo que 
possa ser visto e examinado de qualquer perspectiva de forma contínua. 
 VR software: fornece a capacidade de ver e interagir em tempo real com o 
mundo virtual. Os programas de desenvolvimento RV são usados para criar 
mundos virtuais. 
 Computador: quanto maior o poder do nosso sistema de computador, mais 
sofisticadas as nossas criações virtuais podem ser. 
 Dispositivos de entrada: afetam o ponto de vista observado pelo usuário do 
sistema VR. Eles também são usados para construir o mundo virtual (ratos, 
trackball, joysticks etc.). 
 Dispositivos de localização: posicionam sensores que permitem ao 
computador descobrir a posição e direção em que o usuário está procurando. 
 Dispositivos de saída: para ver o estado atual do mundo virtual. Eles podem 
ser desktop. Nesses dispositivos, o usuário está limitado a observar o mundo 
virtual. 
 
 Em dispositivos imersivos (capacetes de exibição), o usuário "entra" no 
mundo virtual. Esta nova tecnologia, chamada "a última fronteira", tem infinitas 
possibilidades como criadora de experiências inovadoras para o ser humano. Com 
VR, podemos experimentar situações impossíveis, como andar na superfície de 
Marte ou interagir com seres imaginários. No ciberespaço, as coisas nem sempre 
são as mesmas do mundo real. A probabilidade do mundo virtual será determinada 
pela forma como os objetos se comportam nele. Esse comportamento é o que nos 
dá uma sensação de realidade. 
 
Aplicações da realidade virtual em psicoterapia 
 
 A VR está se tornando uma nova ferramenta para tratamentos psicológicos. 
As propriedades e as possibilidades desta nova tecnologia tornam-no um 
instrumento versátil para ser usado em diferentes terapias. Entre essas 
possibilidades e propriedades estão as seguintes: a terapia pode ser concebida 
como um ambiente especial e protegido no qual o paciente pode começar a explorar 
e experimentar. Você pode ajustar o mundo às possibilidades do paciente. 
 
 Com o cenário virtual, nada do que tradicionalmente se considerou 
fundamental na psicoterapia é alterado, a crença na possibilidade de mudança, fé no 
terapeuta como especialista, expectativas positivas em relação à terapia, etc. O 
paciente pode agir sem se sentir ameaçado. O cenário virtual permite que ele 
conheça a situação que ele sempre considerou ameaçadora e lhe permite fazê-lo na 
medida que ele quer, com a absoluta segurança de proteção, que nada que ele tem 
medo pode acontecer com ele. Oferece novas possibilidades para o jogo de papéis. 
O fato de ser capaz de sair da própria pele e colocar-se na pele de outra pessoa ou 
algum "outro eu" parece fundamental para alcançar uma mudança de crença. 
 O cenário virtual permite ao paciente conhecer em profundidade as situações 
que ele sempre considerou ameaçadoras. O VR permite que a situação seja 
ajustada de tal forma que o paciente possa progredir das execuções mais fáceis 
para as mais difíceis. Existem alguns estudos pioneiros nos quais a eficácia de 
cenários virtuais nos transtornos de ansiedade foi demonstrada. As primeiras 
aplicações foram desenvolvidas no campo das fobias. A realidade virtual traz 
numerosas possibilidades de terapia de exposição. Cenários foram projetados para 
lidar com fobia de aranha, fobia de altura, fobia de vôo e claustrofobia. Esses 
cenários provaram ser úteis em estudos de caso e em alguns estudos controlados. 
 
Distúrbios alimentares e realidade virtual 
 
 A primeira aplicação do tratamento VR em distúrbios alimentares foi realizada 
em análogos clínicos, pessoas com problemas de distorção e insatisfação com a 
imagem corporal, mas que não sofreram o transtorno clínico. Neste trabalho de Riva, 
Melis e Bolzoni, cinco cenários foram projetados para intervir sobre a alteração do 
IC. Os resultados indicaram que a amostra se beneficiou da experiência virtual. Após 
os resultados deste primeiro estudo, a possibilidade de usar essas técnicas com 
pacientes foi aumentada. Dada a gravidade desses distúrbios, era imperativo 
minimizar os possíveis riscos para os pacientes. 
 
 O primeiro estudo controlado em que o VD é usado para tratar distúrbios de 
HF em distúrbios alimentares com amostra clínica foi realizado na Universitat Jaume 
Y de Castellón. Anteriormente, os pacientes foram diagnosticados e tratados na 
Unidade de Transtornos Alimentares do Hospital Provincial de Castellón. Todos os 
pacientes estavam em remissão parcial de seu distúrbio (anteriormente eles 
preenchiam todos os critérios do transtorno, mas, no momento, apenas alguns de 
seus sintomas ou sinais permanecem). Nesses pacientes, o que foi apreciado foi um 
desconforto acentuado com a corporalidade, embora seu transtorno de HF tenha 
sido tratado com várias técnicas tradicionais (reestruturação cognitiva, exposição, 
etc.), dentro de um programa cognitivo-comportamental geral para transtornos 
alimentares. É importante destacar as condições que os pacientes apresentaram no 
momento em que foram encaminhadas para o estudo: 
 Pacientes cujo diagnóstico tinha sido anorexia nervosa, recuperaram com 
sucesso seu peso, com o índice de massa corporal em todos os casos superiores a 
17,5, também recuperaram seus ciclos menstruais. Os pacientes diagnosticados 
com bulimia nervosa diminuíram acentuadamente a frequência e gravidade de seus 
ciclos alimentares e, em alguns casos, estes desapareceram. Todos esses 
pacientes continuaram a sofrer de uma desordem de HF, que se manifestou em 
insatisfação com seu próprio corpo, em suas atitudes em relação a ele e em 
comportamentos de evasão. 
 
 Por esta razão, foram encaminhados para receber tratamento com técnicas 
de VR. Durante o tratamento focado em HF, os pacientes foram tratados e 
controlados em outros parâmetros de seu transtorno na Unidade de Transtornos 
Alimentares do Hospital Provincial. 
 
Foram utilizados três componentes terapêuticos neste estudo controlado: 
 
1. Uma adaptação do programa do Cash para tratar IC. Isso é composto por 
uma fase psicoeducativa, exposição e reestruturação cognitiva. O programa 
foi desenvolvido durante 8 sessões semanais de três horas em grupo. 
2. Componente de relaxamento. O componente de relaxamento foi aplicado de 
forma paralela às sessões de imagens corporaisdurante 6 sessões 
individuais, com periodicidade semanal e duração de uma hora. 
3. Componente RV. Foi aplicado em paralelo às sessões de tratamento da CI 
por 6 semanas, em sessões individuais com uma duração de uma hora. 
 
Estes três componentes foram combinados resultando em duas condições de 
tratamento: 
 
1. Tratamento IC padrão (Aplicação simultânea do programa de caixa adaptado 
para relaxamento IC plus). 
2. Condição de realidade virtual (Aplicação simultânea do programa de caixa 
adaptado para IC plus RV). Os 13 pacientes foram distribuídos aleatoriamente 
em uma das duas condições de tratamento. 
 
 Não foram encontradas diferenças significativas nas diferentes variáveis 
medidas na linha de base antes do tratamento entre os dois grupos. É interessante 
fazer uma descrição rápida dos ambientes virtuais. 
 
O ambiente virtual consistiu em 6 cenários: 
 
1. A sala de aprendizagem foi a primeira delas e destinou-se a que o paciente 
aprenda seu gerenciamento e se acostume com o sistema e o ambiente 
virtual. 
2. A segunda área consistiu em uma área de alimentos com uma escala virtual. 
O peso real do paciente apareceu na escala, e ela teve que inserir seu peso 
subjetivo e peso desejado. A escala também lhe contou o que era seu peso 
saudável. O objetivo era obter e comentar os vários índices de discrepância 
de todos esses valores. Na sala, havia também "alimentos proibidos" e dieta. 
Uma vez que o paciente tinha "comido", ela teve que colocar na escala o 
peso que ela pensou que tinha naquele momento. Se o valor não 
corresponder ao peso real, um som de erro foi ouvido. O objetivo era corrigir a 
superestimação do peso depois de comer. 
3. O terceiro cenário era uma sala de exposições em que os pôsteres de 
diferentes constituições corporais estavam expostos em ambos os sexos. 
Conhecendo o auge das diferentes pessoas fotografadas, eles tiveram que 
estimar seu peso. O trabalho também foi feito com o índice de massa 
corporal. O objetivo desse cenário era que o paciente relativizasse o número 
de peso mágico. 
4. O cenário quatro consistiu em uma sala com dois espelhos. O paciente teve 
que manipular uma figura em três dimensões até representar sua própria 
imagem corporal. No outro espelho, seu corpo real apareceu como uma 
imagem translúcida bidimensional para se sobrepor à figura em três 
dimensões. Se ambos os números não cabem, o paciente teve que corrigir a 
figura em três dimensões. 
5. No quinto cenário, mostrou-se um quadro com várias tiras de cores. O 
objetivo era que a imagem tridimensional passasse pela porta do perfil, de 
modo que ele precisasse remover o número exato de tiras para passar. Se o 
paciente superestimou o espaço através do qual ele teve que passar pelo 
sistema, ele corrigiu. 
6. Finalmente, no sexto cenário, o paciente teve que capturar sua imagem 
corporal em uma figura tridimensional como na sala dos dois espelhos, mas 
desta vez pediu-lhe que modelasse seu corpo subjetivo e desejado e o corpo 
que, Segundo ela, uma pessoa significativa diria que ela tinha. Todas essas 
imagens foram contrastadas com a figura real e a figura saudável. O paciente 
estava progredindo através dos estágios de acordo com seu progresso. Os 
pacientes na condição de realidade virtual mostraram uma melhora 
significativa na pontuação com vários instrumentos que mediram: 
psicopatologia geral (depressão, ansiedade), medidas gerais em transtornos 
alimentares e várias medidas da imagem corporal (ficaram mais satisfeitas 
com o corpo deles) menos evasão de sua imagem corporal, menos medo de 
ficar gordo, etc.). Devido aos bons resultados obtidos com os ambientes 
virtuais e por razões éticas, o grupo de controle foi subsequentemente 
submetido a tratamento VR, apresentando também melhorias significativas. 
 
Discussão 
 
 Hoje em dia, a etiopatogenia dos transtornos alimentares é considerada 
multidimensional. Eles são difíceis de tratar, com tendência de cronicidade, 
complicações físicas frequentes e graves, têm uma ampla gama de psicopatologia 
associada e produzem alterações em áreas muito diversas (familiar, social e 
interpessoal). Atualmente, parece haver um acordo geral de que estratégias 
diferentes devem ser combinadas para tratá-las, de um modelo de integração. 
 
 As intervenções psicoterapêuticas individuais e / ou grupais são necessárias, 
em alguns casos, tratamento farmacológico, intervenções com a família e, por 
vezes, terapia familiar, aconselhamento nutricional e educação nutricional. No 
tratamento de anorexia nervosa há pelo menos dois anos e muitas vezes se estende 
para quatro ou cinco. É importante enfatizar que o tratamento desses distúrbios deve 
ser realizado conjuntamente por uma equipe multidisciplinar (médico de família, 
psiquiatra, psicólogo, nutricionista, enfermeiro). O tratamento deve mostrar uma 
continuidade nos diferentes dispositivos de assistência (Hospital, Hospital do Dia, 
cuidados ambulatórios), para evitar manipulações. É necessário articular 
mecanismos para uma comunicação fluida. Na anorexia nervosa, muitos autores 
concordam que, após a recuperação clínica, persistirem cognições alteradas em 
relação ao peso, figura ou dieta, que podem atuar como estímulos aversivos 
favorecendo a recaída, de modo que os tratamentos e o monitoramento devem ser 
de longo prazo. 
 
 Do modelo cognitivo da bulimia nervosa, postula-se que, embora os pacientes 
tenham respondido ao tratamento, o nível residual de comprometimento cognitivo 
(incluindo cognições em relação à imagem corporal) prevê resultados a longo prazo. 
Isso foi comprovado em vários estudos. Como as técnicas existentes para tratar a 
imagem corporal em transtornos alimentares têm mostrado pouca eficiência até 
agora, é muito importante investigar com novos métodos e, se necessário, com 
novas tecnologias. Os resultados do estudo de Riva et al. eles nos permitiram intuir 
que a VR poderia ser uma ferramenta útil. Propomos incluir como um componente 
dentro de um projeto de pesquisa. Devido à gravidade desses distúrbios, que podem 
ser fatais em uma porcentagem elevada, qualquer nova intervenção terapêutica 
deve atender a determinados requisitos éticos. 
 
É claro que, embora a intervenção seja parte de um projeto de pesquisa, 
alguns princípios básicos são: 
 
 Conhecimento: deve haver uma expectativa razoável de que a pesquisa 
produza um avanço no conhecimento direto ou indiretamente relacionado ao 
tratamento do paciente. Sabíamos que VR tinha provado ser útil com análises 
clínicas. 
 Necessidade: não há outra possibilidade de avançar no conhecimento do 
que investigar pacientes. Esta necessidade existia. 
 Benefício: os benefícios potenciais que se espera que sejam alcançados a 
partir do avanço do conhecimento devem ser importantes o suficiente para 
compensar os riscos inerentes à investigação. Tentamos minimizar os 
possíveis riscos com um controle exaustivo desses pacientes em todos os 
parâmetros relacionados ao seu transtorno. Além do tratamento focado na 
imagem do corpo, um suporte específico foi feito visando os possíveis 
problemas que poderiam surgir. Os benefícios potenciais foram óbvios. 
 Consentimento: os pacientes devem dar um consentimento válido para sua 
participação na pesquisa; isto é, eles devem aceitar livremente depois de 
terem sido devidamente informados. Este princípio foi rigorosamente aplicado 
no estudo. Eu não vou cansar de apontar que os pacientes que foram 
encaminhados para o estudo já foram tratados e continuaram a ser 
supervisionados e tratados em aspectos não relacionados à HF. 
 
 No entanto, houve um distúrbio de HF significativo resistente à terapia 
convencional.Portanto, eles foram pacientes que apresentaram uma dificuldade 
especial a ser tratada (pacientes que respondem bem ao tratamento convencional, 
não requerem medidas adicionais e, portanto, não seriam participantes adequados 
neste estudo). Depois disso, exponho as reflexões de Virílio, um dos primeiros 
críticos do chamado "mundo cibernético": 
 
"De fato, o único horizonte científico é o da autenticidade, o 
rigor experimental dos pesquisadores e, infelizmente, sabemos 
disso os abusos mediáticos que envolvem certas descobertas, 
a natureza publicitária da liberação prematura dos resultados 
de qualquer experimento, quando é apenas um procedimento, 
por uma ciência extremista para condicionar a opinião pública 
menos preocupada com a verdade do que com a efeito do 
anúncio de uma descoberta e não, como ontem de uma 
descoberta real útil ao bem comum ". 
 
 Essas palavras ásperas expressam a decepção do autor em relação aos usos 
e abusos que podem ser feitos de descobertas científicas. 
 
 No entanto, eles podem servir como um gatilho para nós considerar a 
necessidade de ter cuidado em nossas ações e nossa abordagem. Virílio em seu 
reflexo vem com uma dicotomia entre uma ciência do surgimento de uma verdade 
relativa (que foi alcançada apenas alguns séculos atrás com Copérnico e Galileu) e 
uma ciência do desaparecimento desta mesma verdade ou de uma ciência da 
improbabilidade, comprometida com a pesquisa e o desenvolvimento de uma 
realidade virtual aumentada. Estamos cientes das fraquezas metodológicas deste 
estudo, como o uso de uma pequena amostra e a existência de tratamento prévio. 
 Na concepção deste estudo, como mencionei acima, alguns requisitos foram 
atendidos (pré-tratamento, controle adicional, etc.). Um tratamento "puro" de RV não 
foi realizado, então há um efeito de arrasto dos tratamentos e isso dificulta a 
interpretação dos resultados. No que diz respeito à utilidade da realidade virtual nos 
distúrbios alimentares, temos alguns dados iniciais encorajadores, mas há muitos 
aspectos a esclarecer, como a influência da sugestão sobre os resultados, a 
manutenção do mesmo, o momento terapêutico em que seria útil introduzir técnicas 
de realidade virtual, etc. Nossos dados são informativos, não conclusivos. 
 
 Existem aspectos interessantes que merecem ser discutidos. Por exemplo, no 
caso do cenário 2 que foi descrito anteriormente, no qual o paciente interage com 
alimentos praticamente, a validade deste possível "compulsão virtual" pode ser 
discutida. O comportamento alimentar é complexo, depende da coordenação e 
correlação das percepções sensoriais, dos estímulos metabólicos dos receptores 
periféricos, etc. Parece que toda semelhança com a realidade é pura "virtualidade". 
Em caso afirmativo, podemos generalizar o que é aprendido neste ambiente para 
outros momentos da vida dos pacientes? Todos esses aspectos, é claro, devem ser 
esclarecidos em sucessivos ensaios clínicos. Até que seja comprovado o contrário, a 
VR em distúrbios alimentares só deve ser utilizada em projetos de pesquisa e, claro, 
com controle rigoroso. 
 
 Para não cair na deformação científica que Virílio anuncia, devemos começar 
com certezas comprovadas. Sabemos que pacientes com anorexia nervosa negam 
sua doença e, portanto, recusam o tratamento. Requer um importante trabalho 
motivacional com esses pacientes para aceitar qualquer tipo de tratamento. 
Sabemos também que as técnicas cognitivas não são úteis até que os pacientes 
estejam minimamente subnutridos. Em pacientes graves ou crônicos, sabemos que 
a anorexia nervosa torna-se um estilo de vida e que alguns deles parecem procurar 
o fracasso com várias técnicas e vários terapeutas para justificar a profecia auto-
realizável "Eu sou muito sério, não tenho remédio". Finalmente, sabemos que o 
tratamento da anorexia nervosa é longo e que o seguimento desses distúrbios deve 
durar anos. A partir desta realidade clínica, temos a responsabilidade de demonstrar 
com estudos sucessivos a utilidade da VR e delinear claramente em que condições 
pode ser usada. 
 Na bulimia nervosa, sabemos que os pacientes melhoram no curto prazo com 
as terapias atualmente utilizadas e que algumas se recuperam de sua condição 
clínica, mas, no entanto, os resultados a longo prazo são menos encorajadores, com 
uma porcentagem significativa de recidiva de pacientes. Nós também sabemos que 
devido à alta porcentagem de conflitos não resolvidos e transtornos de 
personalidade que esses pacientes apresentam, a continuação da intervenção 
psicoterapêutica através de terapia interpessoal, psicanálise, terapia psicodinâmica 
ou terapia familiar em pacientes mais jovens foi sugerida. Parece necessário 
continuar investigando. Tratamentos que se concentram em HF oferecem resultados 
esperançosos. Esperamos que no futuro VR possa ajudar a tratar alguns aspectos 
parciais desses distúrbios, mas acreditamos que ele sempre terá que ser 
enquadrado dentro de uma terapia complexa e multidisciplinar. Uma das obrigações 
dos pesquisadores com seres humanos é proteger os participantes da pesquisa 
(anteriormente chamados de sujeitos experimentais) de qualquer dano mental ou 
físico durante a investigação ou secundário. 
 
 Esta precaução deve ser extrema ao lidar com um problema tão complexo 
quanto a desordem da imagem corporal em transtornos alimentares. É importante 
enfatizar a necessidade de prudência ao trabalhar com novas tecnologias e novos 
métodos em transtornos que podem se tornar muito sérios. Também é necessário 
cuidar das mensagens que são dadas à mídia para que a informação sobre os 
resultados não chegue distorcida a uma população que muitas vezes sofre desses 
distúrbios em sua própria pessoa ou em seus familiares. Bertrand Russell disse em 
1949: 
"O poder da técnica psicológica para moldar a mentalidade do 
indivíduo ainda está em sua infância e ainda não a 
percebemos. Não há dúvida de que aumentará enormemente 
no futuro próximo. A ciência nos deu, sucessivamente, o poder 
sobre a natureza inanimada, o poder sobre as plantas e os 
animais e, finalmente, o poder sobre os seres humanos. Todo o 
poder traz consigo sua própria linhagem de perigos, e talvez os 
perigos que o poder envolve sobre os seres humanos sejam os 
melhores”. 
 
 Os métodos de pesquisa e tratamento em psicologia percorreram um longo 
caminho desde que Russell fez essa afirmação. Mas não é por isso que suas 
palavras perderam sua validade. Existem muitos aspectos relacionados ao uso de 
VR em distúrbios alimentares que devem ser estudados. Alguns já foram 
mencionados anteriormente, outros podem estar relacionados à novidade dessas 
técnicas e à atratividade que eles oferecem aos nossos adolescentes, ansiosos por 
novas experiências. Um dos resultados desconcertantes deste primeiro estudo foi 
que os pacientes pareciam confiar mais no computador que parecia ter se tornado 
um juiz objetivo a quem os pacientes apresentavam menor resistência do que aos 
comentários dos terapeutas. Pode-se perguntar, isso é bom ou ruim, considerando 
que a maioria dos pacientes são adolescentes? Há muitas questões que merecem 
ser debatidas, talvez tenhamos que esperar algum tempo para que o RV se torne 
mais diariamente e mais acessível para a população (parece que não teremos que 
esperar muito). 
 
 Só então quando não é "a novidade" ou "a última", quando perdeu o apelo 
"mágico" e o poder de fascinar nossos adolescentes, podemos avaliar o poder real 
dessas técnicas para tratar a desordem da imagem corporal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências Bibliográficas: 
 
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Garner, D. M; Garfinkel, PE, (eds), Manual de psicoterapia para anorexia 
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2. Fairburn CG, Jones R., Peveler RC, Hope RA, O, Connor M. (1993). 
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4. Virilio P. (1999), a bomba informática. Presidente. Madrid 11-28. 
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de novembro de 2017 as 13:00h). 
6. CORDÁS, T. A. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Revista 
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http://www.scielo.br/pdf/rpc/v31n4/22398 
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acesso pelo SIA. 
8. NOLEN-HOEKSEMA, S.; FREDRICKSON, B. L.; LOFTUS, G.; WAGENAAR, 
W. A. Atkinson & Hilgard: Introdução à Psicologia. 15ª edição. Editora 
Cengage, 2011 ISBN 9788522110582 
9. RIBEIRO, R. P. P.; SANTOS, P. C. M.; SANTOS, J. E. Distúrbios da conduta 
alimentar: anorexia e bulimia nervosa. Revista Medicina Ribeirão Preto, vol31 
(Simpósio de Nutrição Clínica), pp. 45-53, 1998. Disponível em 
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