SÍNDROME METABÓLICA

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SÍNDROME METABÓLICA
 
Prof. Esp. Robervan V. Santos
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TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
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%
Transição nutricional no Brasil.
Homens
Mulheres
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%
Tendência de obesidade em adultos brasileiros
IMC ≥30. 
Monteiro C & Conde WL. Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43: 1586-196
Ministério da Saúde - 2006
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A Síndrome Metabólica é uma condição de risco para o desenvolvimento de doença aterosclerótica sistêmica, em especial a coronariana, e esta relacionada ao desenvolvimento do Diabetes tipo 2
SÍNDROME METABÓLICA
Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006
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SÍNDROME METABÓLICA
SBD, 2006
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Fatores de risco para o desenvolvimento da 
Síndrome Metabólica
SBD, 2006
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Fatores de risco para o desenvolvimento da 
Síndrome Metabólica
SBD, 2006
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AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA
HOMA – IR (Homeostasis Model Assessment)
HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum (mmol/L]/22,5
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215
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Valores da Circunferência da cintura (cm) considerados como risco para doenças associadas a Obesidade
Fonte: NCEP - 2001
		
		RISCO ELEVADO
		RISCO MUITO ELEVADO
		MULHERES
		(80
		(88
		HOMENS
		(94
		(102
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OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O
DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA
ALIMENTAÇÃO 
Framingham Offspring Study;
Diabetes Care 2004; 538-46
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COMO DEFINIR
SINDROME METABÓLICA?
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ICD-9
2000
WHO
1998
AHA
2001
IDF
2000
ADA
2001
Resistência à Insulina
HDL baixo
Hipertensão
Hipertrigliceridemia
Obesidade central
Intolerância à glicose
Diabetes
LDL alto
NCEP-ATP III
2001
Definições Recentes de Síndrome Metabólica (SM)
Incluso na definição
Não incluso na definição
Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42
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Identificação Clínica da SM pelos Guidelines da NCEP (National Cholesterol Education Program) de 2001 
NCEP guidelines 2001
Três dos seguintes fatores:
	 Fator de Risco			 Nível de Definição
- Obesidade Abdominal (Circunferência da Cintura) 	
		Homem 			 > 102 cm 		
		Mulher				> 88 cm
- Triglicérides				> 150 mg/dl
- HDL colesterol
		Homem				< 40 mg/dl
		Mulher				< 50 mg/dl
- Pressão Arterial				> 130/>85 mmHg
- Glicemia de Jejum				> 110 mg/dl
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Resistência à Insulina: Fator Central da SM
Resistência
à Insulina
Obesidade
Hipertensão Arterial
 Fibrinólise
Hiperglicemia
Disfunção endotelial
 Doença
Macrovascular
Intolerância à Glicose
Adaptado de McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718; Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G.
 Dislipidemia
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Resistina e obesidade
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Resistência a leptina e a insulina 
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Adiponectina 
Melhora a sensibilidade a insulina;
Melhora a tolerância a glicose;
Melhora o metabolismo lipidíco;
Efeito anti-aterogênico;
Melhora a função cardiovascular;
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McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718.
Fatores de Risco CV 
Associados à Resistência à Insulina
HAS
Hiperinsulinemia
 HDL colesterol baixo / Alto nível de triglicérides
 Marcadores Inflamatórios ( PCR)
 LDL pequenas e densas 
 Viscosidade sanguínea
Disfunção endotelial
Microalbuminúria
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Influência dos Fatores da Síndrome Metabólica na Aterosclerose
HipertensãoArterial
Baixa Tolerância à Glicose
Dislipidemia: - HDL baixo - LDL pequenas e densas - Hipertrigliceridemia
Obesidade Centrípeta
 LDL <<< HDL
LDL
Endotelio
 >> SHEAR STRESS 
Monócito
Macrófago
Moléculas 
Adesão
Célula Espumosa
<< Oxidação
LDL
Modificado
Citocinas
Proliferação
celular 
Fatores 
de Crescimento,
Metaloproteinases
MCP-1
Adaptado de Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126
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Tratamento da Síndrome Metabólica
Medidas gerais
 Exercício, Redução de peso
Drogas que reduzem resistência à insulina
 Metformin, Glitazonas
Drogas Hipotensoras
 Inibidores de ECA e BRAs
Drogas hipolipemiantes e ação antinflamatória
 Estatinas, Fibratos
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TRATAMENTOS CONSERVADORES
NÃO-FARMACOLÓGICOS DA SÍNDROME METABÓLICA
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:
Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo. 
Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07
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TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
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TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
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ÍNDICE GLICÊMICO – é um indicador baseado na habilidade da ingestão do carboidrato de um dado alimento elevar os níveis de glicose sanguínea pós-prandial, comparado com um alimento de referência
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ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
Composição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes
Carboidratos: 50 a 60% 
Proteínas: 15 a 20% 
Gorduras: 25 a 35%; sendo
7% de gordura saturada 
10% de gordura poliinsaturada 
20% de gordura monoinsaturada
Jama 2001; 2486-97
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ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
CARBOIDRATOS:
 Cereais integrais, frutas, legumes, hortaliças e leguminosas (feijões).
O importante é a recomendação para o aumento da ingestão de carboidratos complexos, principalmente fibras (20 a 30g/dia), e o controle da ingestão de alimentos com alto IG
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	CARBOIDRATOS
 A escolha de frutas e vegetais (verduras e legumes) deve ser variada.
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PROTEÍNAS:
Proteínas de origem animal: carnes, peixes, ovos, leite e derivados - (iogurtes, queijos).
Proteínas de origem vegetal (feijão, soja e derivados, ervilha, lentilha, grão de bico, castanhas, amendoim).		
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
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PROTEÍNAS
 As carnes vermelhas apresentam teores mais elevados de gordura saturada (7,3g%) e de colesterol (85mg/%).
 Deve-se priorizar os peixes pois apresentam em média 2,9g% de gordura saturada e 68mg/% de colesterol.
 As concentrações séricas de LDL-colesterol podem ser reduzidas em até 5% com dietas pobres em gorduras saturadas e colesterol contendo 25g diárias de proteína da soja (1,3g% de gordura saturada e 0mg% de colesterol).
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GORDURAS:
Gorduras saturadas: manteiga, carnes gordas, creme de leite, queijos amarelos, gordura de coco, gordura hidrogenada (trans) 
Gorduras poliinsaturadas: óleos vegetais (milho; soja; girassol)
Gorduras monoinsaturadas: óleo de oliva, canola, gordura do abacate
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
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GORDURAS
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GORDURAS
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GORDURAS TRANS
Usada em larga escala a partir da década de 80, para aumentar o prazo de validade dos alimentos e deixá-los mais crocantes ou cremosos.
Seu consumo não deve ultrapassar 1% do total de calorias diárias (OMS) = 2000Kcal =2,2g/dia:
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GORDURAS