SEMIOLOGIA JOELHO

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SEMIOLOGIA JOELHO
	INSPEÇÃO DO JOELHO
	ENTRADA DO PACIENTE NA SALA
	AVALIAR A MARCHA DO PACIENTE
	PORÇÃO ANTERIOR
	PELE-ABRAÇÕES E ESCARAS
	GENO VALGO E VARO
	NIVELAMENTO DAS PATELAS
	SIMETRIA ENTRE IRTERLINHAS ARTICULARES
	HIPOTROFIA MUSCULAR – M. QUADRÍCEPS
	PORÇÃO POSTERIOR
	HIPOTROFIA DOS ISQUIOSTIBIAIS
	FOSSA POPLÍTEA
	SIMETRIA ENTRE AS FOSSAS POPLÍTEAS
	PORÇÃO LATERAL
	GENO RECURVATUM
	PALPAÇÃO
	ÓSSEA
	PARTES MOLES
	CÔNDILO FEMORAL MEDIAL
	TENDÃO DO QUADRÍCEPS, LIG. PATELAR
	TUBÉRCULO ADUTOR
	TENDÃO INFRAPATELAR
	PLATÔ TIBIAL MEDIAL
	BOLSA INFRAPATELAR SUPERFICIAL
	TUBÉRCULO TIBIAL
	BOLSA INFRAPATELAR PROFUNDA
	CÔNDILO FEMORAL LATERAL
	BOLSA PRÉ-PATELAR
	PLATÔ TIBIAL LATERAL
	BOLSA DA PATA DE GANSO
	TUBÉRCULO LATERAL TIBIAL
	MENISCO MEDIAL, MENISCO LATERAL
	CABEÇA DA FÍBULA
	LIG. COLATERAL LATERAL
	PATELA
	LIG COLATERAL MEDIAL
	
	MM. SARTÓRIO, GRÁCIL, SEMITENDONOSO, TENDÃO DO BÍCEPS FEMORAL, GASTROCNÊMIO
	
	TRATO ILIOTIBIAL
	
	NERVO FIBULAR COMUM
	PATA DE GANSO
	SARTÓRIO
	GRÁCIL
	SEMITENDINOSO
	GRAU DE MOBILIDADE DO JOELHO
	FLEXÃO 0° - 145°
	EXTENSÃO 145° - 0° (-5°)
	ROTAÇÃO EXTERNA 10°
	ROTAÇÃO INTERNA 10°
	GONIOMETRIA DO JOELHO
	FLEXÃO/ EXTENSÃO 0° - 145° (EXTENSÃO DE QUADRIL E FLEXÃO DE JOELHO)
	BRAÇO FIXO
	AO LONGO DA REGIÃO LATERAL DA COXA
	BRAÇO MOVEL
	AO LONGO DA REGIÃO LATERAL DA PERNA
	EIXO
	LINHA ARTICULAR DO JOELHO
	DEFORMIDADES
	GENO VARO (RELACIONADO AO ÂNGULO “Q”)
	GENO VALGO (RELACIONADO AO ÂNGULO “Q”)
	HIPEREXTENSÃO
	SEMIFLEXÃO
	IMPLANTAÇÃO DA PATELA (ALTA, MEDIALIZADA, LATERALIZADA)
ÂNGULO “Q”
É FORMADO TRAÇANDO-SE UMA LINHA DA EIAS ATÉ O PONTO MÉDIO DA PATELA IPSILATERAL E OUTRA LINHA DO TUBÉRCULO TIBIAL ATÉ O CENTRO DA PATELA. O ÂNGULO FORMADO OELO CRUZAMENTO DESSAS DUAS LINHAS É DENOMINADO ÂNGULO “Q”.
NORMALMENTE O ÂNGULO “Q” COM O JOELHO ESTENDIDO É DE 13° NOS HOMENS E 18° NAS MULHERES.
ÂNGULO “Q” < 13° GENU VARUM
ÂNGULO “Q” > 18° GENU VALGUM
TESTES ESPECIAIS JOELHO
TESTE DE COMPRESSÃO E DE TRAÇÃO – (DISTRAÇÃO) DE APLEY
	FINALIDADE
	DETECTAR RUPTURA DOS MENISCOS E LESÃO DOS LIGAMENTOS COLATERAIS
	PROCEDIMENTO
	- EM DECUBITO VENTRAL
- FLEXÃO DE 90° DE JOELHO, COMPRESSÃO OU TRAÇÃO E ROTAÇÃO DO PÉ DO PACIENTE
	RESULTADO
	TRAÇAO: LIGAMENTOS COLATERAL LATERAL E MEDIAL
COMPRESSÃO: MENISCO LATERAL E MEDIAL
TESTE DE MACMURRAY
	FINALIDADE
	DETECTAR RUPTURA DOS MENISCOS
	PROCEDIMENTO
	- EM DECUBITO DORSAL
- EXAMINADOR SEGURA O JOELHO E PALPA A LINHA INTERARTICULAR COM O POLEGAR DE UM LADO E OS DEDOS DO OUTRO, ENQUANTO COM A OUTRA MÃO SEGURA A PLANTA DO PÉ E ACTUA DE MODO A SUPORTAR O MEMBRO E PRPOPORCIONA O MOVIMENTO DESEJADO. EM SEGUIDA APLICA UMA TENSÃO EM VALGO COM O JOELHO ENQUANTO COM A OUTRA MÃO RODA EXTERNAMENTE A PERNA E ESTENDE O JOELHO
	RESULTADO
	DOR E/OU ESTALIDO ENQUANTO EXECUTA ESSA MANOBRA INDICA RUPTURA DE MENISCO MEDIAL, PARA VERIFICA O MENISCO LATERAL O EXAMINADOR REPETE O PROCESSO APLICANDO UMA FORÇA EM VARO NO JOELHO, ROTAÇÃO MEDIAL E ESTENDE O JOELHO
PILOT SHIFT TEST
	FINALIDADE
	VERIFICAR LESÃO DO LCA (LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR)
	PROCEDIMENTO
	- PACIENTE EM DECUBITO DORSAL
- TERAPEUTA SEGURA O PÉ PELA FACE ANTERIOR DO TORNOZELO PASSANDO POR TRAZ DELE E REALIZA UMA ROTAÇÃO INTERNA DA TÍBIA, ENQUANTO O PRÓPRIO PESO DO MEMBRO AUMENTA O VALGO DO JOELHO, O TERAPEUTA COM A MÃO LIVRE EMPURRA O JOELHO PARA PROVOCAR UMA FLEXÃO E ACENTUADO VALGO. DURANTE OS PRIMEIROS 20°-30° DE FLEXÃO ENCONTRA-SE UMA RESISTENCIA, A SEGUIR PERCEBE-SE UM BLOQUEIO E SEGUE-SE A FLEXÃO. OBSERVA-SE O CÔNDILO FEMORALEXTERNO “PULAR” ANTERIORMENTE (SUBLUXA) DO PLATÔ TIBIAL EXTERNO. 
	RESULTADO
	A EXISTENCIA DESSE RESSALTO ANTERIOR DO CÔNDILO FEMURAL, ESTANDO O MEMBRO EM ROTAÇÃO INTERNA, CONFIRMA O DIAGNOSTICO DE LESÃO DO LCA.
OBS: NA FISIOLOGIA NORMAL DESSE MOVIMENTO (DESCRITO NO PROCEDIMENTO), O CÔNDILO FEMORAL SUBLUXA-SE PORTERIORMENTE, POIS É MANTIDO NESSA POSIÇÃO PELO TENSOR DA FASCIA LATA E PELO VALGO QUE COAPTA O CÔNDILO FEMORAL SOBRE O PLATÔ TIBIAL DE 25°-30° DE FLEXÃO. APÓS ESSE PERIODO O TENSOR DA FASCIA LATA PASSA A FRENTE DA FACE LATERAL DO JOELHO E O CÔNDILO FEMORAL VAI A DIANTE DO PLATÔ TIBIAL, MAS PERMANECE RETIDO NESSA POSIÇÃO PELO LCA. ASSIM NO CASO DE LESÃO DO LCA O CÔNDILO FEMORAL NÃO ENCONTRA UM FREIO E SUBLUXA ANTERIORMENTE APÓS 25°-30° DE FLEXÃO. 
TESTE DE LACHMAN
	FINALIDADE
	VERIFICAR RUPTURA DO LCA (LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR) E DO LIG. OBLÍQUO POSTERIOR
	PROCEDIMENTO
	- PACIENTE EM DECUBITO DORSAL
- JOELHO EM 30° EM FLEXÃO.
- TERAPEUTA COM UMA MÃO PEGA A COXA DO PACIENTE PARA ESTABILIZAR-LA E COM A OUTRA MÃO PEGA A TÍBIA NA REGIÃO POSTERIOR E PUXA-A PARA A FRENTE
	RESULTADO
	SE UMA SENSAÇÃO AMOLESCIDA E DE TRANSLAÇAO ANTERIOR DE TÍBIA ESTIVEREM PRESENTES QUANDO A TÍBIA É MOVIDA PARA FRENTE, ENTÃO HÁ SUSPEITA DE RUPTURA DO LCA E LIG. OBLÍQUO POSTERIOR
OBS: ESTE TESTE É O MAIS CONFIAVEL PARA RUPTURA DE LCA, PORQUE O JOELHO NÃO NECESITA FLEXIONAR A 90° COMO NO TESTE DE GAVETA ANTERIOR, POIS HÁ MENOS COLISÃO MENISCAL E OS MM. POSTERIORES DA COXA TENDEM APRESENTAR MENOS ESPASMOS.
TESTE DE INSTABILIDADE LIGAMENTAR
	FINALIDADE
	VERIFICAR FROUXIDÃO LIGAMENTAR
	PROCEDIMENTO
	- PACIENTE SENTADO, COM O JOELHO SEMI FLEXIONADO
- ESTRESSE EM VARO: TERAPEUTA MANTEM A MÃO NO LADO MEDIAL DO JOELHO E COM A OUTRA MÃO ABAIXO DO JOELHO E EXERCE UMA FORÇA SENTIDO MEDIAL
- ESTRESSE EM VALGO: TERAPEUTA MANTEM A MÃO NO LADO LATERAL DO JOELHO E COM A OUTRA MÃO ABAIXO DO JOELHO E EXERCE UMA FORÇA SENTIDO LATERAL 
	RESULTADO
	ESTRESSE EM VARO: FROUXIDÃO NO LIG. COLATERAL LATERAL
ESTRESSE EM VALGO: LIG. COLATERAL MEDIAL
SINAL DE GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
	FINALIDADE
	DETECTAR RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR E POSTERIOR (LCA E LCP)
	PROCEDIMENTO
	- DECUBITO DORSAL
- PACIENTE COM OS JOELHOS DOBRADOS CERCA DE 90°
- EXAMINADOR SENTA EM AMBOS OS PÉS DO PACIENTE E COLOCA SUA MÃO EM TORNO DA TÍBIA, OS POLEGARES DEVE FICAR NA TUBEROSIDADE DA TÍBIA, PUXA A TÍBIA PARA SI
	RESULTADO
	TESTE POSITIVO SE HOUVER TRANSLAÇÃO ANTERIOR EXCESSIVA E UMA SENSAÇÃO DE FIM DE MOVIMENTO MOLE
TESTE DE COMPRESSÃO PATELAR (SINAL DE CLAKE)
	FINALIDADE
	AVALIAR O ESTADO DA SUPERFICIES ARTICULARES DA PATELA, AVALIA A DISFUNÇÃO PATELOFEMURAL
	PROCEDIMENTO
	- PACIENTE EM DECUBITO DORSAL
- RELAXADO E COM O JOELHO ESTENDIDO, O EXAMINADOR COLOCA A MÃO LOGO ACIMA DA BASE DA PATELA E A EMPURRA PARA BAIXO, A SEGUIR, PEÇA AO PACIENTE QUE CONTRAIA O QUADRÍCEPS ENQUANTO O EXAMINADOR EMPURRA A PATELA PARA BAIXO.
	RESULTADO 
	É CONSIDERADO POSITIVO QUANDO APRESENTAR DOR RETROPATELAR E NÃO CONSEGUIR MANTER A CONTRAÇÃO.
TESTE DE APREENSÃO DE FAIRBANKS
	FINALIDADE
	AVALIAR A PRESENÇA DE LUXAÇÃO PATELAR
	PROCEDIMENTO
	 - DEITADO EM DECÚBITO DORSAL
- PACIENTE COM O JOELHO A SER TESTADO FLEXIONADO A 30º E COLOCADO SOBRE A COXA DO AVALIADOR QUE ESTÁ SENTADO NA BORDA DA MACA.
-  O TERAPEUTA COM UMA DAS MÃOS EMPURRA A PATELA NO SENTIDO LATERAL TENTANDO SUBLUXÁ-LA. AO MESMO TEMPO COM A OUTRA MÃO FLEXIONA PASSIVAMENTE A PERNA DO PACIENTE.
	RESULTADO
	A APREENSÃO MANIFESTADA PELO PACIENTE NA IMINÊNCIA DE UMA SUBLUXAÇÃO PATELAR PODERÁ SER, ALÉM DA ALTERAÇÃO FACIAL ATÉ UMA CONTRAÇÃO INVOLUNTÁRIA DO QUADRÍCEPS, IMPEDINDO A FLEXÃO POR PARTE DO TERAPEUTA.
TESTES DO “FINAL DE EXTENSÃO” ABRUPTO
	FINALIDADE
	AVALIA A PRESENÇA DE FALHAS NA EXTENSÃO COMPLETA DA ART. DO JOELHO, PODE SER SECUNDARIA A RUPTURA DE MENISCO E DERRAME INTRACAPSULAR
	PROCEDIMENTO
	- PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL
- SEGURE-LHE O CALCANHAR E DOBRE O JOELHO ATÉ ATINGIR A FLEXÃO COMPLETA. EM SEGUIDA, DEIXE QUE O JOELHO SE ESTENDA PASSIVAMENTE. O JOELHO SE ESTENDERÁ COMPLETAMENTE, SENDO QUE O FINAL DO MOVIMENTO SE DARÁ DE MANEIRA ABRUPTA.
	RESULTADO
	SE O JOELHO PENDE OFERECENDO POUCA RESISTÊNCIA,DEMONSTRÁVEL POR ATRITO QUE IMPEDE A CONTINUAÇÃO DA EXTENSÃO, PROVAVELMENTE DEVE HAVER RUPTURA DE MEN ISCO OU OUTRO BLOQUEIO SIMILAR.
TESTE DE FLUTUAÇÃO
	FINALIDADE
	VERIFICAR SE HÁ DERRAME NA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
	PROCEDIMENTO
	- PACIENTE EM DECUBITO DORSL
- TERAPEUTA SEGURA A COXA DO PACIENTE NA REGIÃO DA BOLSA DA SUPRAPATELAR COM UMA DAS MÃOS E COM A OUTRA SEGURA A PERNA LOGO ABAIXO DA PATELA, PRESSIONE PARA BAIXO ALTERNANDO AS MÃOS
	RESULTADO
	SE HOUVER PRESENÇA DO LÍQUIDO SINOVIAL, O EXAMINADOR SENTIRÁ FLUTUAR ALTERNADAMENTE SOB A MÃO, ESTA FLUTUAÇÃO INDICA DERRAME ARTICULAR SIGNIFICATIVO
TESTE DE FORÇA MUSCULAR
	EXTENSÃO
	0 – 1 – 2
	DECUBITO LATERAL – FLEXÃO DE JOELHO E FAZ EXTENSÃO
	3 – 4 – 5 
	SENTADO – EXTENSÃO COM A MÃO NA FACE ANTERIOR DO TORNOZELO
	FLEXÃO
	0 – 1 – 2
	DECUBITO LATERAL – FLEXÃO DE JOELHO
	3 – 4 – 5
	DECUBITO VENTRAL – FLEXÃO COM A MÃO NO TORNOZELO NA FACE POSTERIOR