6 Lesões Pulmonares 01 ATUALIZADA

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Disciplina:Imaginologia
Professora: Esp. Pédira L. Albuquerque
Aula: Radiologia clínica nas afecções BRONCO-PLEURO-PULMONARES
Disciplina: Imagino
4 Semestre
P
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CONSOLIDAÇÃO : preenchimento de líquido onde deveria haver ar (pneumonia com exudato);
RADIOPACO – região esbranquiçada;
RADIORELUZENTE – região escurecida;
VELAMENTO – substituição de densidades por “fechamento” de parênquima (diz-se quando há atelectasia);
INFILTRADO – aumento das visibilidade dos vasos ou interstício pulmonar;
CONGESTÃO – aumento do diâmetro dos vasos pulmonares.
TERMINOLOGIA RADIOGRÁFICA COMUM
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Radiologia nas afecções Bronco-pleuro-Pulmonares:
1- Lesões pulmonares de padrão alveolar;
2-Lesões pulmonares de padrão intersticial;
3-Abscessos pulmonares;
4-Os tumores pulmonares: nódulo pulmonar;
5- Patologias brônquicas; as hipertransparência pulmonares;
6- Doenças da Pleura:
 a) Derrames Pleurais;
 b) Pneumotórax;
 c) Tumores na pleura;
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1- Lesões pulmonares de padrão alveolar:
 - O padrão alveolar surge sempre que o conteúdo aéreo do alvéolo é substituído por qualquer outro tipo de material;
 
 - 1.1 Material para esses lesões:
 a) Exsudatos: Pneumonias – causadas por bactérias, fungos, vírus e, mais raramente, parasitos.
 b) Transudatos: Edemas pulmonares –
 c) Sangue: 
 d) Por células neoplásticas: a única lesão maligna que sempre se apresenta com o padrão alveolar é o carcionoma de células alveolares :
 e ) Materias ( corpos) estranhos:
 - água, nos afogados recentes;
 - por proteína atípica;
 - por calcificações;
 - Silício e outras partículas de poeiras;
 - por lipídeos, na aspiração de óleo minerais;
 - por líquido amniótico, em crianças nascidas de parto laborioso.
	OBS : Todas estas patologias e situações adversas referidas acima são decorrentes do preenchimento ( repleção) dos espaços aéreos ( alveolares) com a saída subsequente do ar alveolar.
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f) Atelectasias: (Colapsos), bem observado na síndrome da membrana hialina – ausência do surfactante – mães diabéticas: ( não haverá repleção)
 
 OBS: Estas lesões acima determinam nos clichês radiográficos do tórax ( PA,AP,Perfil, Oblíquas) uma Imagem HIPOTRANSPARENTES com características próprias.
Sinonímia radiológico: 
 Imagem hipotransparente = imagem radiopaca = radiopacidade pulmonar = imagem de condensação pulmonar = imagem de consolidação pulmonar = imagem hipolucente e, quando não é “bem definida”, é chamada de infiltrado pulmonar.
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1.2 Manifestações clínicas mais comuns:
Febre alta;
Dor pleurítica;
Tosse produtiva;
Hiper-leucocitose ( 15 á 60 mil leucócitos com desvio para esquerda e neutrofilia);
Estertores finos e subcrepitantes ( 40% dos casos) 
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1.3 Principais características radiológicas de uma lesão de padrão alveolar:
a) Imagens HIPOTRANSPARENTES;
b) Geralmente Homogêneas;
c) Apresentam contornos indistintos, borrados, exceto quando se encontram em contacto com uma fissura interlobar;
d) Apresentam confluência das imagens;
e) São geralmente extensas “ em guardanapos”, em flocos de algodão”;
f) Apresentam imagens em “ asa de borboleta” ou em asa de morcego, presentes em paciente com edema agudo de pulmão;
g) Imagem de broncograma aéreo, que quando visualizado, caracteriza uma lesão intra pulmonar e é o sinal radiológico mais importante do chamado padrão alveolar.
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 Imagem de Broncograma Aéreo:
É a visualização de estruturas brônquicas contendo ar e de calibres normais de permeio á uma área de condensação pulmonar;
Habitualmente os brônquios não são visíveis à radiografia ou tomografia. A visualização do ar no interior dos brônquios intrapulmonares chama-se sinal do broncograma aéreo e configura uma anormalidade. Esse sinal depende das densidades água e gás. Se o brônquio contém gás, para que seja visto na radiografia ou tomografia do tórax ele deve estar cercado por matéria com a densidade água.
Sinal radiológico que poderá ser encontrado em várias afecções pulmonares tais como pneumonias, edema-alvéolo-pulmonar, carcinoma de células alveolares, atelectasias, etc..
O aspecto é de uma condensação percorrida por imagens tubulares hipertransparente, que correspondem aos brônquios cheios de ar.
Representa uma lesão benigna, por mostrar que as vias áreas estão permeáveis.
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1.4 Doenças pulmonares de padrão alveolar:
a) Pneumonias;
b) Edema Alvéolo –Pulmonar ( Edema Agudo de Pulmão) – EAP; 
c) Infarto Pulmonar;
d) Atelectasias
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a) Pneumonia:
1.1 Definição: 
 É um processo infeccioso pulmonar causado por bactérias, vírus e outros micro-organismos, ocasionando um exsudato inflamatório tanto no alvéolo ( lesão alveolar) como no interstísio pulmonar ( Lesão intersticial) e isoladamente ou em conjunto ( lesões mistas). 
1.2 Classificação de acordo com sua atuação:
 a) pneumonia comunitária;
 b) pneumonia hospitalar ou nosocomial.
1.3Classificação Morfológica:
Pneumonia lobar;
b) Pneumonia broncopneumonia;
c) Pneumonia intersticial.
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Pneumonia Lobar : 
Rara nos dias atuais ( antibióticos) . Ocorre por inalação de micro-organismo ( bactéria, vírus), e chega aos alvéolos onde ocasiona uma alveolite edematosa se estendo para outras áreas anatômicas adjacentes.
Existe pouco comprometimento do brônquio e do interstício pulmonar.
IMAGEM RADIOLÓGICA: Ocasionada pela repleção alveolar, apresenta: Opacidade pulmonar, não retrátil, devido a confluência e a superposição das opacidades elementares dos alvéolos ( repletos de secreção).
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B) Broncopneumonia: ( pneumonia focal, lobular)
Esta é adquirida por inalação ou, menos comumente, por disseminação por via sanguinea ( hematogênica); estes agentes atingem o Bt e os bronquíolos respiratórios. 
 A broncopneumonia tende a ser Multifocal e difusa nos pulmões.
IMAGEM RADIOLÓGICA: Imagem floconosas (algodonosas), difusas, ao nível dos lobos inferiores dos pulmões. Pode apresentar discreta retração.
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C) Pneumonia Intersticial:
É causada por vírus, atráves das vias áreas, atingem a parede brônquica e destroem o epitélio ciliar resultando em edema de infiltração linfocítica da mucosa brônquica; á seguir, o processo inflamatório se dissemina para os septos inter-lobulares.
A pneumonia intertisial pode, por último, evoluir para uma fibrose. 
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b)Edema Alvéolo-Pulmonar (Edema Agudo de Pulmão) 
Fisiopatologia: 
 Ocorre quando o retorno venoso está comprometido ; a pressão venosa aumentada é transmitida ás artérias pulmonares e estes, são muitos complacentes permitindo um acentuado aumento do VL intravascular. O que provoca um aumento na pressão capilar ocasionando uma Transudação do fluído para o interstício e alvéolos pulmonares. Pode ser reversível, porém casos crônicos, pode resultar em uma fibrose pulmonar. 
 O edema pulmonar geralmente é causado por insuficiência cardíaca, que leva ao aumento da pressão nas veias pulmonares. À medida que a pressão nesses vasos sanguíneos aumenta, o líquido é empurrado para dentro dos espaços aéreos dos pulmões, chamados alvéolos. Esse líquido acumulado interrompe o fluxo normal de oxigênio nos pulmões, resultando em falta de ar.
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Imagem Radiológica: 
 - Imagem de opacidade alveolares difusas ( algodonosas);
 - Bilateral;
 - Unilateral ou basal dependendo da postura adotada pelo paciente ou devido á doenças intercorrentes.
 -Localização peri-hilar;
 - Contornos borrados;
 - Broncograma aéreo;
 - Imagem de Asa de Borboleta ou Asa de Morcego;
 - Nestescasos os ápices pulmonares, as bases e a periferia estão livres.
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c)- Infarto Pulmonar
Definição:
 É resultante de uma hipóxia localizada que ocasiona uma lesão capilar, exsudação, hemorragia e necrose de coagulação.
 Imagem Radiológica:
 - Imagem hipotransparente intra-alveolar;
 - Imagem homogênea;
 - De média densidade situada na periferia com sua base de implantação externa colocada á pleura com a forma típica de sinal do dedo que aponta;
 
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4- Atelectasias Pulmonares
Definição:
 Ocorre quando um segmento ou um lobo pulmonar fica durante um longo tempo não-aerado e torna-se radiopaco devido ao colapso alveolar;
 O colapso alveolar está habitualmente em relação com uma obstrução das vias aéreas: brônquios, bronquíolos ou alvéolos;
 O colapso alveolar associa uma diminuição de volume do parênquima com um aumento de densidade- 
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Eitiologias das Atelectasias;
Por Obstrução brônquica ou atelectasias por absorção;
 Atelectasias passivas, por compressão extrínseca do parênquima pulmonar;
 Atelectasias cicatriciais;
 Atelectasias por perda do surfactante.
 
Tipos de Atelectasias:
Completas: 
 - Sombra Homogênea
 - Imagem hipotransparente;
 - Aspecto retrátil.
Incompletas: 
 - Alguns segmentos pulmonares aerados devido a circulação colateral de suplência.
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Características radiológicas de uma atelectasia:
a) Quanto maior for a retração, menor será o volume da radiopacidade pulmonar;
b) Deslocamento das fissuras interlobares e das imagens vasculares; deslocamento cisural constitui o melhor sinal de retração lobar. O trajeto cisural tem um aspecto curvo de convexidade dirigida para opacidade retrátil ( a atelectasia);
c) Hiper-expansão do pulmão adjacente á lesão, é caracterizado por uma hipertransparência pulmonar e diminuição das imagens vasculares;
d) Desvio do mediastino para o lado da área radiopaca( ipsilateral) patológica, devido a diferença de pressão criada pela retração parenquimatosa;
e) Elevação da Hemicúpula diafragmática homolateral ( lobo inferiores), pode acontecer em outras patologias – paralisia do nervo frênico, derrame pleural e outras;
f) Diminuição dos espaços intercostais;
g) Hérnia do pulmão oposto, contralateral.
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Características CLÁSSICAS radiológicas : HIPOTRANSPARTENTE, homogêneas, com contornos borrados, confluentes, imagem em lençol, segmentar ou, ás vezes, lobar.
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Caso clínico:
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BOM ESTUDOS!