Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda O SANGUE É AZUL? Não. Porque há o glóbulo vermelho → hemoglobina: Tem Fe, que é vermelho. Didaticamente: Leito arterial = Vermelho Leito Venoso = Azul DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS A SEREM ESTUDADOS ● Hiperemia ● Congestão ● Edema não inflamatório ● Hemorragia Microcirculação: arteríolas, vênulas, metarteriolas, capilares. Função: Realizar trocas de substâncias entre capilares e os tecidos Morfologia: menos espessa Artérias: promovem a vasoconstrição Veias: Túnica adventícia é mais grosseira Capilar: Sangue arterial Vênula: Sangue venoso A túnica íntima que permite um sistema fechado. Acontece a troca de O2 entre os tecidos e circulação de nutrientes; ou se desfaz de metabólitos (sai pela microcirculação) De artéria à capilar, de veia à vênula, vai diminuindo as túnicas, ficando menos espesso. Sístole Ventricular: 1ª bulha Sístole atrial: 2ª bulha DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ● Hemodinâmico ● Hemostasia ● Choque Hiperemia: ↑ quantidade de sangue num tecido; processo ativo (temos mais vaso sanguíneo que sangue, controlados pelo sistema nervoso que o mantém colabado); mediação química (fazem vasodilatação, deixando a região avermelhada) Exemplo: Uma pessoa fica envergonhada e sofre hiperemia, corando. Congestão: Quantidade maior de sangue num tecido/órgão; processo passivo, uma consequência. Exemplo: Apertar a parte debaixo do dedo, deixando a ponta dele avermelhada. Problema na valva: Insuficiência (pode ser ICCD se for valva direita, e ICCE se for esquerda) A valva quando não se fecha, o átrio enche de sangue porque o sangue acaba retornando de onde havia saído; então acaba retornando não só para o átrio, como também invade para as veias cavas, numa baixa velocidade. → causa então congestão → causa acúmulo de CO2 e famoso sopro ICCE: Insuficiência cardíaca congesta esquerda ICCD: Insuficiência cardíaca congesta direita O sangue volta, regurgita → Átrio esquerdo incha → Veia pulmonar incha → Congestão → Edema pulmonar RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda EDEMA NÃO INFLAMATÓRIO É o excesso de líquido num compartimento. Linfa: Líquido que veio do sangue, tecidual. Ela deve voltar para o sangue, se não, o sistema vascular seria seco. Os linfonodos servem como filtro para purificar a linfa. Ela vem e volta para o sangue no Átrio Direito. A linfa desemboca nos linfonodos, antes de retornar ao vaso. A pressão oncótica puxa o líquido para dentro do vaso Sai líquido da região capilar por pressão hidrostática. As proteínas ficam na região venosa, o sangue fica mais concentrado. “Ralo” do corpo: vaso linfático. Drena o líquido em excesso do tecido. A célula joga seus metabólitos, produtos nitrogenados no meio externo. Cada vez que o coração bate, ele limpa os resíduos no meio externo. Problemas cardíacos geram distúrbios generalizados 1. ↓ da Pressão Oncótica: Desnutrição (falta de proteína) a. Nefropatia: Anasarco (inchado) → Edema Sistêmico (Generalizado) b. Hepatopatia: deixa de produzir proteínas essenciais 2. Obstrução dos vasos linfáticos a. Linfoma → lota de célula na região b. Trânsito de linfa → Acúmulo de linfa 3. ↑ da Pressão Hidrostática: a. ICCD: ↑ quantidade de sangue → sangue retorna para artéria aorta → extravasa líquido nas vísceras → ascite, hidroperitônio (relacionado com cardiopata) b. ICCE: ↑ quantidade de sangue → Velocidade ↓ → ↑ Pressão Hidrostática ↑ → Sangue retorna para a artéria pulmonar → extravasa líquido no pulmão → Edema Pulmonar (Alvéolos lotados de líquido) TRANSUDATO: Líquido no meio extracelular/tecido em excesso Circulação pelas coronárias. Artéria elástica, coração é o único órgão irrigado na diástole. HEMORRAGIA: 1. Extravasamento de muito sangue 2. Um corte mínimo no dedo é uma hemorragia SANGUE → Tecido conjuntivo, células (glóbulos brancos e vermelhos, resto de células - plaquetas que servem para ruptura de vaso) e matriz (é mais fluida, plasma) Plasma sai → Edema Glóbulo vermelho sai → Hemorragia Glóbulo branco sai → Inflamação RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda DISTÚRBIOS DA HEMOSTASIA Ficar muito tempo deitado/sentado pode causar ruptura dos vasos. O esvaziamento do leito vascular é impedido pela hemostasia (parada de sangramento) Hemostasia 1. Vasoconstrição 2. Tampão Plaquetário 3. Coagulação Sanguínea ➔ Vasoconstrição permanente causa isquemia. ➔ Plaquetas são ativadas ◆ Megacariócito, quando cai na circulação, seus pedaços de citoplasma ficam pela circulação e tornam-se plaquetas. ➔ Quando ativadas, colam-se na lesão (tecido) ➔ Se continuar saindo líquido → ↓ volume → causa choque hipovolêmico ◆ Por isso temos a coagulação sanguínea, para impedir que o volume sanguíneo caia (para de sair líquido) ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO ➔ Hemostasia Primária ◆ Formação de plaquetas ativadas → Ativam via final de coagulação (reação em cadeia/cascata) ◆ Efeito dominó Hepatopatia pode causar alteração na coagulação, pois é o fígado que produz as proteínas da via final da circulação sanguínea → Pessoa sangra continuamente Transfusão de plasma serve para passar as proteínas em falta RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda ➔ Hemostasia Secundária ◆ É ativada de outra maneira, por fatores teciduais que ativam a via final. Existe uma via intrínseca e outra extrínseca ◆ Via Extrínseca: Serpentes → Veneno da cascavel desliga placa motora → Injeta no tecido, leito vascular coagula → Por via extrínseca causa trombose. ◆ Via Intrínseca: Toda vez que iniciar coagulação sanguínea, pode causar trombose caso houver problema com anticoagulante. Ou hemorragia. Se a plasmina degradar demais, volta a sangrar. Ele tem que degradar apenas o excesso. E isso dependerá da bioquímica (velocidade de reação) Fibrina → Possui velocidade maior do que a da Plasmina (que é mais lenta) Fibrinólise é usada para quando as células endoteliais forem regeneradas. As plaquetas serão degradadas por células fagocitárias. Para impedir trombose → Anticoagulante como plasmina ou heparina AAS → Antiinflamatório não esteroidal que também serve como anticoagulante DISTÚRBIOS DA HEMOSTASIA 1. Trombose (CID - coagulação intravenosa disseminada) 2. Embolia 3. Infarto Existem 3 possibilidades de causas apontadas pela Tríade de Virchow 1. Lesão Endotelial (Alteração da Parede vascular) a. O sangue entra em contato com o tecido conjuntivo para coagular → Coagulação no leito vascular = Trombose i. Exemplo: fêmeas (cães por exemplo) têm ciclo estral de 6 em 6 meses. E elas tomam anticoncepcional, que aumenta nível de progesterona e causa alteração no leito. Podendo desenvolver trombose. ii. Septicemia: bactérias na circulação que produzem endot/exotoxinas. 2. Alteração na velocidade do sangue a. Varizes, placas de ateroma (colesterol elevado), pressão alta b. Ocorre também turbilhonamento do sangue, causando trombose Tipo sanguíneo:A B Hemácia: Proteína 𝛂 Proteína 𝛃 Plasma: Anticorpo Anti 𝛃 Anticorpo Anti 𝛂 Pessoa com tipo sanguíneo A, se receber transfusão de tipo sanguíneo B, ativará o anticorpo Anti 𝛂, que causará coagulação (trombose), gerando uma isquemia. ➔ Aumento da coagulação sanguínea RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda ➔ Classificação do trombo feito segundo a ◆ Obstrução ● Trombo oclusivo: oclui, obstrui o vaso → gera isquemia ● Trombo mural: apenas uma parte é ocluida ◆ Evolução ● Desaparecimento: Pela fibrinólise ● Organização: Organismo faz de tudo para o trombo não circular, causando desidratação do trombo. As células endoteliais se prendem nela, na parede, e a passagem por formações de canais. ◆ Embolia ● Solta do tecido e circula pela corrente sanguinea. EMBOLIA ➔ Substância com características físicas dentro do leito vascular, que por ele caminha. É subdividida: ◆ Embolia gasosa: Bolha de ar, substância estranha com característica física (não se dilui) e corre pela corrente sanguínea Tem que tirar ar da seringa por causa disso. ◆ Embolia gordurosa: fratura de grandes ossos, onde internamente há gordura, soltando-a na corrente sanguínea. ◆ Embolia de líquido amniótico: o feto cabeludo tem crescimento de pelo. O cabelo fica no amniôn, restos de pele também ficam lá. O mecônio no parto; a presentação do feto é frontal. Se ele vier de lado ou de costas, não passa pelo canal. Devido ao problema de estar em posição desfavorável, libera oxitocina no parto. A placenta se solta da mãe, e tudo que tá no tecido amniótico se desfaz. Causando pressão alta, que invade o sistema vascular da mãe. ◆ Embolia séptica: bactérias passeando na corrente sanguínea. ◆ Embolia neoplasica: Metastase de tumor pode causar embolia. ◆ Trombo embolismo: Trombo solta e corre na corrente sanguínea. INFARTO Área qualquer de qualquer tecido Problema venoso: Área morta, por dificuldade da supressão do suplemento arterial ou por dificuldade do escoamento venoso. Isquemia → Dificuldade Circulatória Necrose isquêmica circunscrita em determinada área do órgão. CLASSIFICAÇÃO DO INFARTO ➔ Infarto Branco (Anêmico) ◆ órgão de irrigação terminal ● Rim, coração (1 artéria e 1 veia - entrada e saída) ◆ Área de infarto é onde estão os X vermelhos. ◆ Apresentação morfológica: necrose de coagulação ◆ Infarto Renal = Necrose de coagulação ➔ Infarto Vermelho (Hemorrágica) ◆ Órgão de dupla irrigação ● (pulmão, intestino, encéfalo) Hemorragia, extravasamento de sangue no órgão RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda CHOQUE Uma falha circulatória generalizada CLASSIFICAÇÃO DE CHOQUE ● Antes deve sempre se perguntar: onde iniciou? Quais sintomas ● Existem 5 tipos de choque 1. Choque Hipovolêmico - Perda de plasma, desidratação, trauma, hemorragia 2. Choque Cardiogênico - Falência da bomba cardíaca, defeitos mecânicos 3. Choque Neurogênico - Aumento acentuado da capacitância vascular (o volume circulante não é suficiente para preencher o sistema circulatório). Ocorre em decorrência de trauma raquimedular, anestesias peridurais ou raquidianas, lesões extensas do SNC e por drogas bloqueadoras autonômicas. Depressão do SNC (anestesia geral profunda, anestesia espinal, lesão dos neurônios vasomotores no tronco cerebral); dilatação arteriolar que diminui a pós-carga e dilatação venular que diminui a pré-carga. 4. Choque Séptico - É causado pela resposta do organismo a uma infecção sistêmica. 5. Choque Anafilático - Ocorre quando o indivíduo entra em contato com um antígeno para o qual foi previamente sensibilizado (microorganismos, fármacos, alimentos). Reação de hipersensibilidade tipo I. mais informações neste slide Erro conceitual: achar que uma pessoa morre do coração. Não morrem do coração, e sim de choque cardiogênico, ou se morreu de AV quer dizer que morreu de choque neurogênico, assim por diante. As consequências são orgânicas → Manutenção da Homeostasia CHOQUE CARDIOGÊNICO ➔ Gênese no sistema cardiovascular ➔ Quando há regurgitamento intenso de sangue no lado direito, por causa da valva que não se fecha, ocorre insuficiência cardíaca congesta direita (ICCD) ➔ ↑ Pressão Hidrostática → Transudato → Edema não inflamatório Vai pouco sangue para o pulmão, além de ir também pouco oxigênio para os outros órgãos → Hipóxia → Choque (Falha circulatória generalizada) ICCE: Átrio Esquerdo não se fecha → sístole: regurgita sangue → muito sangue na veia pulmonar e pulmão → congestão → ↑ Pressão Hidrostática → Edema Pulmonar Tromboembolismo na coronária que irriga o ápice do coração, causa isquemia e se perde → O coração fica fraco e empurra menos sangue → Choque cardiogênico “Dirofilária Elipse” → verme do coração ➔ Diminuição de circulação → Choque → Ejeção de sangue (termotecnico) → Débito Cardíaco → Volume de sangue medido por tempo → ↓ DC = V(e) / T (min) → Pressão arterial decai → ↓ Pressão Arterial Hipotenso: Volemia cai (volume de sangue) I) FASE NÃO PROGRESSIVA ↓ Pressão Arterial → Receptores (Sistema nervoso tem capacidade de perceber que tem algo de errado) Função do sistema nervoso: É um organizador → Serve para manutenção da homeostasia Visão: receptores de luz → despolarização → luz refletida é transformada em imagem → Resposta muscular/glandular Barorreceptores: Receptores que verificam pressão arterial → RESPOSTAS NEURO-HUMORAIS Sistema endócrino: utilizará hormônios para a manutenção da homeostasia → demanda muito mais tempo Barorreceptores: Percebem a variação de pressão e iniciará a despolarização de membrana Local: Ficam na crosta da aorta, artéria carótida (bulbo) → Se tiver aumento de pressão arterial, ele diminui. Se for queda na pressão arterial, ele aumenta (utiliza o sistema nervoso autônomo) SN Somático: consciente SN Autônomo: Inconsciente (bulbo): simpático e parassimpático Reestabelecer pressão: ● Parede vascular (vasoconstrição) ● Aumento de volemia ● Vasoconstrição VASOCONSTRIÇÃO ● Sistema nervoso → noradrenalina → interage com receptores alfa e beta → vasoconstrição ● Adrenal → Adrenalina → Receptores alfa e beta → vasoconstrição ★ Isso mantém sangue concentrado nos órgãos vitais ↑ Pressão Arterial ↑ Débito Cardíaco = taquicardia (coração) ↑ Oxigenação = taquipneia (pulmão) RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda SISTEMA ENDÓCRINO Percebe ↓ Pressão Arterial pelo rim, que libera renina. A renina transforma Angiotensinogênio em Angiotensina I, vai para o pulmão, encontra ECA e vira Angiotensina II → Garante uma poderosa vasoconstrição, mantendo o sangue focado nos órgãos vitais. VOLEMIA: Rim → grande foco para impedir líquido Nefron → Arteríola Aferente e Eferente ↑ Pressão Arterial → Líquido (filtrado capsular) → Túbulos Reabsorvem água Sistema nervoso → Vasoconstrição na Arteríola Aferente → ↓ sangue filtrado/taxa de filtração glomerular Sistema Endócrino → Sistema Renina Angiotensina Aldosterona → ADH Hemostasia→ Coagulação → Para hemorragia II) ESTÁGIO (FASE) PROGRESSIVA Caracterizados por… ➔ Acidose Metabólica/Respiratória ◆ Hipóxia → Mitocôndria ↓ ATP → Bomba Na/K+ falha → Entra sódio → Entra água → Célula incha → degeneração hidrópica → Não consegue produzir ATP → Quebra glicose → Piruvato vira lactato → Acidose Celular (Metabolica) ◆ ↑ CO2 na circulação → ↓ pH → Acidose respiratória ◆ Taquicardia → Bradicardia Piora → ↓ Taxa de O2 circulante → Noradrenalina, adrenalina, ADH, aldosterona funcionam no pH ideal e se desintegram no pH ácido. A temperatura e o pH nunca podem variar. ◆ Circulação Acidificada = Necrose nos órgãos III) ESTÁGIO (FASE) IRREVERSÍVEL Necroses O coração perde força frente a taquicardia, pela falta de oxigenação e diminui seu batimento cardíaco. Inicia-se a falência dos órgãos devido a falta de circulação sanguínea. Região intestinal→ Epitélio para de receber O2 do tecido conjuntivo, bactérias da microbiota invadem o vaso → septicemia Coagulação (trombose) → necrose de túbulos renais → acúmulo de uréia (uremia) Fígado → Lóbulo hepático (Espaço porta e veia centrolobular) → necrose nessas regiões (necrose hepática) → impede o metabolismo de funcionar corretamente. Cérebro → Necrose de liquefação Coração → Sarcômero (pontes que se ligam e travam contração por falta de ATP) → Fator depressor do miocárdio O que fazer quando o animal entrar em choque? a) Põe no oxigênio b) Acessar o sistema vascular, pondo acesso, para se antecipar antes de aumentar pressão. Assim se precisar medicar já tá pronto. c) Deve corrigir o pH (com bicarbonato - faz conta com kg - ou ringer lactato que corrige o pH) d) Agora dá o que for necessário (anticoagulante, etc) - adrenalina não usa quando o animal está em acidose. RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda INFLAMAÇÃO AGUDA Eventos Vasculares e celulares Qual a diferença entre infecção e inflamação? E de exsudato e transudato? Quais partes do corpo inflama? Garganta, ouvido, olhos, nariz, dentes, fígado, folículo, meninge, órgãos sexuais, osso O que não inflama? Unha, cabelos, pelo, pentelho, casco, garra, pena Tecidos inflamatórios são vascularizados, enquanto os não inflamatórios são avascularizados. INFECÇÃO: Agressor Quando ocorre: Agentes biológicos pequenos, microscópicos ● Infecção pode ser ○ Viral ○ Bacteriana ○ Fúngica ○ Por protozoário Quando são agentes macroscópicos, chama-se infestação ● Infestação pode ser por ○ verme ○ pulga ○ carrapato ○ piolho ○ aranha A infecção causa inflamação, não o contrário. Pois a Inflamação é a resposta de defesa a um agente agressor. A inflamação pode ou não ser causada por um agressor biológico; ela pode ocorrer quando houver queimadura, alergias etc. Ao ver de uma inflamação, quem é o agressor? Identificar antes de tratar, porque não importa quem é o agressor, a manifestação da inflamação será sempre do mesmo jeito. A inflamação pode ser AGUDA ou CRÔNICA. Mas não tem nada a ver com tempo, e sim, com diferenças morfológicas. Dizer que crônico é uma doença a longo prazo, e aguda é imediata só serve para diagnóstico CLÍNICO. Quando falamos de patologias, trata-se da morfologia. Se um prego atravessar seu pé, irá inflamar porque as camadas atravessadas são vascularizadas. SINAIS CLÍNICOS Calor, Rubor, Tumor, Dor e Perda de função. Por que esses cinco sinais clínicos acontecem? Quem protege o organismo do agressor? o sistema imune. SISTEMA IMUNE ➔ Células ➔ Leucócitos (glóbulos brancos) ◆ Polimorfonuclear (núcleo de várias formas) - conhecido como granulócitos ● Neutrófilo (bactérias) ● Basófilo (reação alérgica) ● Eosinófilo (vermes) ◆ Mononuclear (núcleo de uma única forma) - conhecidos como anucleados ● Monócitos = Macrófagos (ataca qualquer um) ● Linfócitos (Be T) = atacam vírus ➔ Proteínas ◆ Imunoglobulinas (Ig) - anticorpos ◆ Sistema complemento (C1,..., C5,...., C10) POLIMORFONUCLEARES = Infecção aguda MONONUCLEARES = Infecção Crônica Leucocitose com eosinofilia, ou neutrofilia, ou virose… + Linfocitose FENÔMENOS VASCULARES DA INFLAMAÇÃO ➔ Substâncias sinalizadoras que induzem a vasodilatação → fenômeno do aumento de sangue → causa calor e rubor, pois mediadores químicos causaram a vasodilatação ➔ O vaso não permite a saída das células. Então, mediadores químicos induzem células a saírem para atacar o agressor, gerando aumento da permeabilidade vascular (para sair coisas do vaso) ➔ Exsudato: O tecido quando é “encharcado” pelo extravasamento de líquido vascular e proteínas plasmáticas, ocorrerá o exsudato que é um edema inflamatório. ◆ Exsudato purulento: bactéria ◆ Exsudato seroso: viral (líquido parecido com clara de ovo) ➔ Transudato: É um inchado não inflamatório Tumor: Causado pelo aumento da permeabilidade vascular. Dor: Macrófagos causam dor através da liberação de bradicinina Perda de função: deixa de fazer seu trabalho como deveria devido a inflamação RESUMO DE DISFUNÇÃO - Hemostasia, Distúrbios Hemodinâmicos, Distúrbios da Hemostasia, Choque, Inflamação Aguda EVENTOS CELULARES 1. Marginação Leucocitária 2. Rolagem 3. Aderência (moléculas de adesão = Ig, Integrinas e Selectinas) 4. Transmigração (diapedese) 5. Quimiotaxia 6. Ativação leucocitária 7. Fagocitose: reconhecimento, englobamento e destruição 1. Marginação Leucocitária: Eixo axial. Exemplo: no centro, a velocidade do rio é mais forte. Quando a velocidade diminui, as coisas vão para a margem. As células estão no ‘rio’, que é o sangue. Ao chegar na região dilatada, a velocidade diminui e o leucócito que estava no eixo axial, vai para a periferia. 2. Rolagem: Leucócito encosta na parede do vaso, é arrastado e começa a rodar. 3. Aderência do Leucócito: Deve existir algo que o prenda na parede. Ocorre graças às moléculas de adesão (Ig, integrinas e selectinas). Então, prende-se o leucócito na parede e o sangue não o leva embora. 4. Transmigração: célula migrou de um lado para o outro (meio intravascular para extravascular) a. Diapedese: movimento próprio da célula ocorre por auxílio de mediadores químicos 5. Quimiotaxia: Leucócito vai em direção à quantidade de mediador químico. Quando há pouco mediador químico, o leucócito anda diante de gradiente químico. 6. Ativação Leucocitária: Membrana de adesão, enzimas para degradar; a cada vez que ele vai caminhando, ele é ativado para promover a fagocitose. 7. Fagocitose: Ocorre o reconhecimento através da opsonização, depois o macrófago faz o englobamento, formando fagolisossomos para serem destruídos, gerando assim epítopos (que serão guardados na memória das células de defesa) Doença autoimune: gera anticorpos contra si mesmo. Qual tratamento você faria para uma doença autoimune? Deve diminuir a quantidade de anticorpos (com remédios/substâncias imunossupressoras como antiinflamatórios esteroidais (tipo corticoides)
Compartilhar