ARRITMIAS E ECG

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ARRITMIAS
M.Sc. Glívia Barros
Graduação em Fisioterapia- UFPE
Mestre em Patologia– Núcleo de Pós-Graduação em Patologia/UFPE
Coordenadora de Fisioterapia- Santa Casa de Misericórdia de Recife
Docente Estácio- Recife
CONDUÇÃO DO ESTÍMULO CARDÍACO
• Origina-se nas céls. P do nó sinusal
• Atinge os tratos internodais e a 
musc. Atrial (2)
• Sofre importante retardo no nó AV 
(3)
• Acelera-se no feixe de His (4)
• Conduz-se rapidamente nas fibras 
de Purkinje (5)
• A musculatura ventricular é 
ativada pela superfície 
endocárdica donde se espraia ao 
epicárdio
ARRITMIAS-DEFINIÇÃO
“Arritmias cardíacas são o resultado de uma
anormalidade na geração ou condução do impulso
elétrico, ou em ambas, levando a uma contração
não rítmica como de costume. “
FC=60 a 100 Bpm : Rítmo normal
FC superior a 100 Bpm : Taquicardia
FC inferior a 60 Bpm : Bradicardia
Carneiro B.V. 2012
Guyton, 2011
FISIOPATOLOGIA
Filho A.P. 2003
SINTOMAS
• Tendência para sofrer de arritmia repetidamente.
• Assintomática em alguns casos e graves.
• Sintomáticas e de risco leve.
• Depende da gravidade da doença cardíaca subjacente.
• Quando as arritmias afetam a capacidade do coração para
bombear sangue, podem causar:
1) enjôos;
2) vertigem ;
3) desmaio (síncope).
As arritmias que provocam estes sintomas requerem
atenção imediata.
Sintomas e sinais mais comuns:
• Palpitações cardíacas .
• Batimento cardíaco lento.
• Batimento cardíaco irregular.
• Sensação de pausa entre os batimentos 
cardíacos.
SINTOMAS
Sintomas e sinais mais sérios:
• Ansiedade.
• Fraqueza.
• Tonteira e dor de cabeça leve.
• Transpiração( sudorese).
• Falta de fôlego( dispnéia).
• Dor no peito( angina).
SINTOMAS
ELETROCARDIOGRAMA
• Sempre deve ser feito durante os sintomas de uma 
potencial arritmia
– Pode identificar arritmias e bloqueios cardíacos
• As arritmias frequentemente são paroxísticas 
e o ECG fora da crise pode ser normal
• O ECG pode não detectar a arritmia, mas sugerir a sua 
origem por:
– Presença de via anômala
– Sinais de toxicidade medicamentosa
• Prolongamento do QT por antiarrítmicos
TESTE ERGOMÉTRICO
• A principal indicação é para evidenciar isquemia no 
esforço (Teste de stress miocárdico)
• Permite a identificação de arritmias induzidas pelo 
esforço
• Empregado também para avaliar o prognóstico de uma 
arritmia 
– A não acentuação da arritmia pelo esforço é um sinal 
de bom prognóstico
HOLTER
 Gravação do ritmo cardíaco por 
24/48h
 2 a 3 derivações
Permite análise contínua do ritmo cardíaco
Identifica arritmias paroxísticas
Quantifica batimentos normais e anormais
Permite correlacionar sintomas com alterações
do ritmo e bloqueios
Avalia efeito de antiarritmicos
Detecta episódios de isquemia miocárdica
PROGNÓSTICO
• O prognóstico depende, em parte, de se saber se a
arritmia começa no marcapasso( Nó sinoatrial) normal
do coração, nas aurículas ou nos ventrículos.
• Geralmente, as que começam nos ventrículos são mais
graves, embora muitas delas não sejam perigosas.
TRATAMENTO
• A administração de fármacos contra as arritmias é muito útil
no caso de sintomas intoleráveis ou quando representam um
risco.
• Não existe um único fármaco que cure todas as arritmias em
todas as pessoas.
• Em alguns casos é preciso experimentar vários tratamentos
até encontrar um que seja satisfatório.
• Os fármacos antiarrítmicos podem produzir efeitos colaterais
e piorar ou inclusive provocar arritmias.
• Implantação de pacemakers (marca-passos) artificiais –
bradicardia.
TRATAMENTO
• Uso de desfribiladores: método denomina-se cardioversão,
eletroversão ou desfibrilação.
• A cardioversão pode empregar-se para tratar as arritmias que
começam nas aurículas ou nos ventrículos.
• Pode implantar-se cirurgicamente um desfibrilador: detectam
de forma automática as arritmias que podem ser mortais e
emitem uma descarga.
TRATAMENTO
 Os implantes não previnem as arritmias, então devem ser
administrados fármacos antiarrítmicos conjuntamente.
 Angioplastia ou uma operação de derivação(PONTE) das
artérias coronárias (bypass): arritmias provocadas por uma
doença coronária.
 Quando uma arritmia é provocada por um foco irritável no
sistema elétrico do coração, este foco pode ser destruído ou
extirpado (Ex. fibras lesadas pós infarto).
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA-COLOCAÇÃO DE UM “STENT”
PONTES VENOSAS
ARRITMIAS-CLASSIFICAÇÃO
•Rítmo: Taquicardia e bradicardia sinusal
•Localização: Nodal* (Bradicardia e Taquicardia sinusal)
extra-Nodal ( Taquicardia ventricular, Extra-
sístoles, Flutters e Fibrilação)
Atrial*
Ventricular 
Juncionais*
*Supraventricular
Ramos A.P. 2007
ARRITMIAS SINUSAIS
Originadas no nó sinusal ou sino-atrial (SA).
É um distúrbio da formação do impulso no nódulo
sinusal, com ciclos irregulares, geralmente relacionados ao
ciclo respiratório.
Arritmias de origem SINUSAL:
Bradicardia;
Taquicardia;
Parada Sinusal.
CHAKKO & KESSLER, 1999
Bradicardia Sinusal
taquicardia Sinusal
Parada Sinusal
Extrassístoles
• Batimentos precoces que se originam fora do 
marcapasso sinusal
• Manifestações clínicas
– Assintomáticas
– Palpitações, “soco no peito”
• Exame físico
– Sístole prematura geralmente sem onda de pulso
– Pausa prolongada pós extrassístole, seguida por B1 
de intensidade maior
• A origem das extrassístoles só pode ser 
identificada pelo ECG
FIBRILAÇÃO
•Taquicardia acima de 300 bpm. Pode ser:
•Fibrilação atrial: Numerosas deflexões atriais ectópicas dando 
uma linha de base irregular. Não há um impulso que despolarize 
os átrios de maneira completa, e somente por acaso um impulso 
atravessa o nódulo juncional e de forma arrítmica. 
•Fibrilação Ventricular: É causada por muitos focos ectópicos 
disparados em freqüências diferentes, produzindo um ritmo 
caótico, irregular (aberrante) e fatal. 
Ramos A.P. 2007
BLOQUEIOS
•Bloqueio sinusal (SA): O marca-passo cardíaco pára 
temporariamente por um ou mais ciclos completos, mas retoma 
em seguida sua atividade de estimulação. 
•Bloqueio de AV (nodal): Cria um retardo do impulso (atrial) ao 
nível do nódulo AV, produzindo uma pausa maior que a normal 
para estimulação dos ventrículos. 
•Pode ser: 1º Grau
2º Grau
3º Grau
Ramos A.P. 2007
•De 1ograu: Caracteriza-se por um intervalo P-R maior que 0,2 
seg. (um quadrado grande); 
•De 2ograu: São necessários dois ou mais impulsos atriais para 
estimular a resposta ventricular, ou o intervalo P-R aumenta 
progressivamente até não haver mais resposta de QRS 
(chamado Fenômeno de Wenckebach); 
•De 3o grau: Bloqueio AV total, causando freqüências atriais e 
ventriculares independentes, com freqüência ventricular, 
geralmente, entre 20 e 40 bpm. 
•Sindrome de Stroke-Adams
BLOQUEIOS
Ramos A.P. 2007
•200 ms
200
360
400
• ms
ms
ms
Sem
•QRS
Bloqueio de 1º 
grau
Bloqueio de 2º 
grau
Bloqueio de 3º 
grau
MARCAPASSO
-Marcapasso transtorácico que utiliza placas cutâneas especiais
conectadas a um gerador especial. Tal sistema é semelhante a
um cardioversor elétrico.
-marcapasso com gerador de estímulo externo, que conta com
regulagem de freqüência, intensidade de estímulo e
sensibilidade e eletrodo especial bipolar, para uso temporário por
punção venosa.
Podemos ainda utilizar um gerador que possibilite a manutenção
da sincronização atrioventricular.
SOUZA L.L.G, 2004
TIPOS DE PARADA CARDÍACA
Atividade elétrica sem pulso
Assistolia
Fibrilação VentricularTaquicardia ventricular sem pulso