ESTUDO DIRIGIDO - SÍNCOPE E DOENÇAS DO RITMO CARDÍACO

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ESTUDO DIRIGIDO - SÍNCOPE E DOENÇAS DO RITMO CARDÍACO
1. No que tange à bradicardia, que pode acompanhar o infarto agudo do miocárdio (IAM),
assinale a alternativa INCORRETA.
(A) Se a bradicardia sinusal requer tratamento, atropina é a droga inicial de escolha
(B) Quando administrada para pacientes com IAM, em bradicardia sinusal, a troponina
pode, não raramente, agravar a isquemia por aumentar a frequencia cardiaca e o
consumo de oxigênio
(C) Bradicardia sinusal que ocorre depois das 6 horas do IAM é frequentemente causada por
outro mecanismo que não h;a hiperatividade vagal
(D) Bradicardia sinusal é a arritmia mais precoce no IAM
(E) Quando a bradicardia sinusal não se acompanha de hipotensão e/ou extrassistolia
ventricular, deve ser observada em vez de tratada
2. O marca-passo cardíaco é um equipamento eletrônico utilizado para iniciar o batimento, quando o
sistema elétrico intrínseco do coração é ineficaz para gerar uma frequência adequada à manutenção
do débito cardíaco.
O marcapasso é utilizado em emergências, servindo como ponte até que o marca-passo permanente
seja inserido, podendo ser invasivo ou não invasivo. Em que casos há indicação do uso do
marca-passo?
1. Bradiarritmias, associadas ao infarto agudo do miocárdio.
2. Bradiarritmias por intoxicação medicamentosa ou exógena.
3. Pacientes submetidos a cirurgias cardíacas para suporte pós-operatório.
4. Assistolia.
Estão corretos os itens:
1, 2 e 3
3. A respeito das arritmias cardíacas assinale a alternativa correta
(A) Bradicardia sinusal: os estímulos são provenientes do nódulo sinusal e há condução adequada
dos mesmos. Estes estímulos nascem com uma frequência elevada, chegando a 150bpm
(B) Flutter atrial: É um tipo de arritmia cardíaca em que há movimentos irregulares dos átrios,
cujas fibras musculares individuais agem independentemente, não existindo a contração
muscular. Os estímulos formados nos átrios tem uma frequência, geralmente, maior que
400bpm. A frequência ventricular é elevada e irregular
(C) Fibrilação ventricular: os estímulos que dão origem surgem de foco ectópico atrial
ou juncional, numa frequência de 140 a 220bpm. No ECG, geralmente observam-se
complexos QRS semelhantes aos ritmo sinusal e a onda p, quase sempre alterada na
forma, é raramente identificada
(D) Taquicardia ventricular: é consequente a estímulos rápidos (130 a 160bpm) e provenientes
de foco ectópico ventricular. É uma arritmia grave, muitas vezes seguida de fibrilação dos
ventrículos. No ECG, observam-se complexos QRS alargados e de forma bizarra, ausência de
ondas P ou, quando presentes, não guardando relação com o complexo QRS.
4. Homem de 56 anos, com história médica pregressa muito importante. Chega a sala de emergência
com palpitações e tonteiras. PA= 105/80 mmHg. O seguinte ECG é registrado:
 O diagnóstico a ser levado em conta e a conduta a ser adotada são:
(A) Taquicardia supraventricular e manobra vagal
(B) Taquicardia supraventricular e adenosina intravenosa
(C) Taquicardia Ventricular e cardioversão elétrica
(D) Flutter atrial e cardioversão elétrica
(E) Fibrilação atrial e amiodarona
5. Paciente de 16 anos, masculino, chega à emergência após episódio de síncope. Apresenta-se pálido e
diaforético. PAS=60 mmHg; FC=260 bpm.
O diagnóstico mais provável é:
(A) Taquicardia ventricular monomórfica
(B) Taquicardia ventricular polimórfica
(C) Taquicardia supraventricular com aberrância
(D) Fibrilação atrial com aberrância
(E) Fibrilação atrial com pré-excitação ou de Wolff-Parkinson-White
6. Pensando nos diagnósticos diferenciais das taquicardias de complexo QRS largos e regulares nos pacientes
estáveis, qual seria o primeiro passo segundo o ACLS / AHA?
a) Adenosina 6 mg – bolus.
b) Amiodarona 150 mg – ev lento em 10 minutos.
c) Amiodarona 150 mg – bolus.
d) Adenosina 12 mg – bolus.
e) Cardioversão sincronizada.
OBS: Bolus = refere-se à administração de uma medicação, com objetivo de aumentar rapidamente a sua
concentração no sangue para um nível eficaz.
7. Pcte de 26 anos sem comorbidades chega ao serviço de emergência com quadro de palpitação. Nega dor
torácica. Exame físico normal (ausculta pulmonar limpa, PA 120×70).
O ecg mostra:
Depois do tratamento instituído, o ecg da pcte ficou assim:
Qual a arritmia? Qual o tratamento a ser utilizado nestes casos?
(A) Fibrilação atrial - cardioversão elétrica
(B) Taquicardia por reentrada nodal - adenosina
(C) Fibrilação atrial - cardioversão química
(D) Taquicardia por reentrada nodal - cardioversão elétrica (PQ NÃO? Caso o pcte apresente sinais
de instabilidade hemodinâmica (ex: dor torácica, congestão pulmonar) secundários à arritmia, o
indicado é a realização de cardioversão elétrica de imediato. )
(E) Taquicardia ventricular - amiodarona