AULA 3 TORCICOLO CONGÊNITO

Prévia do material em texto

Profª Isabella Lôbo
TORCICOLO CONGÊNITO
CONCEITO:
O torcicolo congênito (TC) 
é definido como uma 
contratura unilateral do 
músculo 
esternocleidomastoideo
E geralmente se manifesta
no período neonatal ou 
em lactente.
UM POUCO MAIS SOBRE TC...
 A cabeça fica inclinada para 
o lado do músculo afetado e 
rodada para o lado oposto.
O Torcicolo Congênito se 
caracteriza pela assimetria da 
posição da cabeça em relação 
a linha média do corpo, que 
vem acompanhada de fibrose 
do músculo 
ANATOMIA PATOLÓGICA
O ECOM é um músculo da face lateral do 
pescoço, na região anterolateral.
 É o principal flexor do pescoço. 
Largo e robusto, é constituído, por um ramo 
torácico, por duas partes: uma esternal e outra 
clavicular.
Inervação: Nervo Acessório (XI) e plexo cervical 
(C2 e C3).
Este músculo permite três ações diferentes:
 A rotação da cabeça para o lado contrário,
 A inclinação lateral, 
E uma leve extensão da cabeça.
INCIDÊNCIA
A sua incidência é de 
1:250 recém-nascidos
 E a etiologia ainda não 
está esclarecida
Estudos tentam associar 
estatisticamente a causa 
do TC com o histórico 
obstétrico. 
ETIOLOGIA
Uma das possíveis causas e principal 
fator da patogênese do TC pode ser:
 A hipótese mais provável é a má 
posição no útero que provoca 
isquemia circunscrita do músculo 
ECOM;
Tocotraumatismo (parto com 
apresentação pélvica);
Alguns estudos apontam relação 
com outras má formações (pé 
torto e luxação congênita de 
quadril).
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
• Luxação congênita de quadril em 8%
• Fratura de clavícula em 4% e
• Pé torto congênito em 2% das crianças. 
• Luxação congênita de quadril foi a doença 
mais associada ao TC.
• Displasias de quadril 
DIAGNÓSTICO
• O diagnóstico é feito 
clinicamente, observando-se:
• As limitações nos movimentos 
do pescoço, 
• A elevação do ombro no lado 
do músculo contraturado e a 
posição da cabeça em 
inclinação ipsilateral e rotação 
contralateral. 
DIAGNÓSTICO
Um nódulo pode estar presente 
na porção média do músculo 
esternocleidomastoideo em 
aproximadamente 20% dos 
pacientes. 
O diagnóstico precoce e o 
tratamento intensivo 
fisioterapêutico parecem ser uma 
abordagem eficaz para crianças 
menores de um ano de idade 
DIAGNÓSTICO
Este NÓDULO é detectado entre 
dez e 14 dias de vida e pode 
crescer durante duas a quatro 
semanas, até atingir o tamanho 
aproximado de uma amêndoa, 
quando então começa a regredir e 
pode desaparecer completamente 
até o oitavo mês de vida.
TORCICOLO CONGÊNITO
Devido ao encurtamento muscular 
unilateral, a criança com TC prefere 
dormir na posição prona, com o 
lado afetado para baixo. 
Tal posição provoca pressão 
assimétrica no crânio e nos ossos
faciais em desenvolvimento. 
Esta pressão constante na cabeça pode 
levar a um remodelamento nos ossos da face 
e resultar em hemihipoplasia facial ou em 
plagiocefalia.
PROGNÓSTICO
Correção precoce (1º ano de vida) 
diminui o tempo de tratamento podendo 
ocorrer em até 12 meses;
Casos de acometimento moderado a 
fisioterapia é fundamental, sendo que em 
casos severos a indicação de correção 
cirurgica é necessária;
Em casos onde a contratura persiste a 
cirurgia é indicada;
AVALIAÇÃO
Inspeção geral – anotar 
a postura adotada –
compensações 
expressadas no eixo 
axial;
Palpação – verificar a 
presença do nódulo em 
ECOM;
Verificar ADM do 
pescoço – Passivo + ativo 
Goniometria;
AVALIAÇÃO
Avaliar de suavemente para evitar dor durante 
mobilização passiva ou palpação do ECOM;
Avaliar assimetria facial e craniana com a cabeça 
em posição neutra;
Verificar possível atraso no desenvolvimento da 
criança, atividade reflexa (reflexos assimétricos de 
moro ou RTCA);
OBJETIVOS
Estabelecer relação terapeuta x 
paciente x terapêutica;
Aumentar arco de movimento 
para região cervical (inclinação 
para o lado oposto ao ECOM 
acometido e rotação para o 
mesmo lado);
Incentivar mobilização ativa da 
cervical através de atividades
lúdicas usando as reações de 
retificação e endireitamento como 
contribuintes (rolar);
OBJETIVOS
Fortalecer músculos 
contralaterais (adequar 
equilíbrio sinérgico);
Alongar o lado contraturado.
Otimizar o desenvolvimento 
da criança (mesmo não 
havendo atraso nas etapas);
Orientar família a adotar 
técnicas de manuseio e 
pocisionamento que 
favoreçam o alongamento do 
ECOM;
CONDUTAS
Massagem flexibilizante + 
termoterapia (compressa de 
água morna);
Alongamento passivo dos 
músculos: ECOM, trapézio 
superior no lado envolvido, 
miofáscia adjacente;
Cinesioterapia Ativa através 
de estímulos lúdicos;
 Orientação domiciliar.
MANOBRAS:
O paciente é colocado em 
decúbito dorsal sobre um 
colchão, com o lado normal da 
face voltada para o 
fisioterapeuta;
Uma de suas mãos segura o 
ombro, de modo a fixar a 
inserção esternoclavicular do 
ECOM e permitir o alongamento 
deste músculo através da flexão 
lateral da cabeça. 
A outra não segura a cabeça do 
bebê (convém ter o cuidado de 
não comprimir o ouvido), 
impondo-lhe a maior flexão 
lateral possível.
MANOBRAS:
A manobra deve ser repetida por pelo menos 3 vezes e 
com uma manutenção de 30 segundos em cada 
aplicação, o recurso termoterápico pode auxiliar no 
ganho da manobra;
Fazer com rotação da cabeça que pode ser incentivada 
pela mãe estando ao lado do músculo contraturado;
MANOBRAS:
Segura-se o bebê em frente ao 
espelho com a hemiface normal 
voltada para cima;
Ombro e cabeça devem ser segurados 
conforme exige o método anterior, só 
que agora é o próprio peso do bebê 
que irá alongar o músculo;
O espelho serve para que o bebê 
perceba a si mesmo, ou se for muito 
novo para tanto pode chamar sua 
atenção pelos movimentos refletidos 
no espelho, e para a mamãe serve 
para verificar sua posição de 
alongamento e corrigir 
posicionamento inadequado;
ORIENTAÇÕES:
Explicar de maneira clara o que é 
o torcicolo, procurando esclarecer 
possíveis dúvidas;
Nunca afirme um prognóstico 
sem certeza de que ele se 
confirmará;
Explique de forma prática a 
“biomecânica” do alongamento, 
os movimentos bons que a criança 
deverá ser estimulada;
ORIENTAÇÕES:
Verificar a cada sessão 
como estão sendo feitas 
as manobras em casa 
para possíveis correções;
Caso as manobras
passivas em casa sejam 
difíceis de serem 
realizadas (por falta de 
compreensão ou medo) 
sugere-se apenas os 
exercícios ativos através 
de atividades lúdicas;
ORIENTAÇÕES:
É interessante colocar o 
berço em uma posição 
estratégica de forma 
que esteja de um lado a 
parede (lado facial 
normal) e do outro o 
espaço (lado facial 
comprometido), que 
deve ser ambientado 
com estímulos ( móbiles 
sonoros e colorido, etc).
ORIENTAÇÕES:
Os alongamentos em casa devem ser realizados em 
ambiente propício para a interação da criança com a técnica, 
com música, brinquedos, e estímulos ambientais como 
móbiles que reflitam luminosidade ou sons acima da cabeça, 
sendo estes direcionados em posição que favoreça o 
alongamento;
ORIENTAÇÕES:
Durante a 
amamentação a 
mãe poderá 
estimular a 
rotação da 
cabeça desde 
que não haja 
desconforto 
para a criança;
Referências:
• Referências Bibliográficas:
- POUNTNEY, Teresa. Fisioterapia Pediátrica. Rio de Janeiro. 
Elsevier, 2008.
- SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em pediatria. São Paulo: Santos, 
2006.
- TECKLIN, Jan Stephen. Fisioterapia Pediátrica. Porto Alegre: 
Artmed, 2006.
OBRIGADA!!!!!!