Seminário Parkson e Depressão ATULIZADOS. 21

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DEPRESSÃO NO IDOSO. 
Introdução 
A depressão em idosos caracteriza-se por elevado grau de sofrimento, 
diminuição da qualidade de vida e elevada morbimortalidade, não 
podendo ser considerada consequência natural do envelhecimento. 
Epidemiologia 
Dados da literatura referem taxas 
de 1% de pressão maior em 
idosos enquanto 
aproximadamente 15% deles têm 
sintomas depressivos. 
 
Estudos realizados em países 
em desenvolvimento: 
encontram taxas mais altas até 
30% 
 
Em idosos institucionalizados 
ou hospitalizados: Atinge 22%. 
 
Homens idosos solteiros: tem a 
mais alta taxa de suicídios de 
qualquer grupo demográfico. 
 
Fisiopatologia 
 
 Alterações no sistema de 
neurotransmissores. 
 
 
 
 
 
 Fatores que contribuem para a 
apresentação atípica desta condição na 
população de idosos: 
 
 Biológicos (vulnerabilidade genética, 
sexo feminino, metabolismo de 
neurotransmissores) 
 Psicossociais (eventos vitais, suporte 
social, perdas ou luto). 
Sintomas 
Segundo a DSM- IV exige pelo 
menos cinco dos seguintes 
sintomas para um diagnóstico de 
depressão maior: 
 
• Humor deprimido. 
• Perda de interesse/prazer em 
atividades anteriormente 
significativas; 
• Perda ou ganho de peso 
significativo; 
• Insônia ou hipersonia; 
• Sentimentos de inutilidade e 
culpa; 
• Sentimentos recorrentes sobre 
morte. 
Diagnóstico 
 
 
 Um rastreamento simples de duas 
perguntas é sensível em pelo menos 96% 
para detectar depressão maior. 
 
 
1. No último mês com que frequência você foi 
incomodado por se sentir triste, deprimido 
ou sem perspectiva? 
 
2. No último mês com que frequência você foi 
incomodado por sentir pouco interesse ou 
pouco prazer em fazer as coisas? 
 
 
 Instrumento de avaliação: Escala de 
depressão geriátrica (EDG). 
 
Diagnóstico 
Diagnóstico diferencial: 
 
• Transtorno de humor induzido 
por drogas (alcoolismo); 
• Transtorno bipolar; 
• Reação de luto. 
 
Exames laboratoriais: 
Hemograma, função hepática da 
tireoide e renal, cálcio, EQU e 
ECG, pode ser útil para descartar 
problemas clínicos que se 
apresentam como ou contribuem 
para depressão. 
 
 
 
Tratamento 
 Questionar o paciente e a 
família sobre o uso de 
medicamentos incluindo: 
 
• Corticosteróides; 
• Benzodiazepínicos; 
• Cimetidina; 
Betabloqueadores; 
• Clonidina. 
 
 Em linhas gerais existem dois 
grupos de tratamento: 
• Biológicos; 
• Não biológicos; 
Tratamento 
 Biológicos: 
 - Farmacoterapia; 
- Eletroconvulsoterapia-ECT; 
- Estimulação magnética transcraniana; 
- Fototerapia. 
 Não biológicos: 
- Psicoterapia. 
 
As principais classes de antidepressivos: 
 
Cloripramina,amitriplitina,nortriplitina, 
Venlafaxina,Duloxetina. 
 
. 
Papel do enfermeiro 
Processo de pensamento 
perturbado relacionado ao 
envelhecimento, evidenciado por 
dificuldade de concentração, falta 
de clareza de raciocínio. 
 
Intervenções: 
 
Criar medidas para manter orientação; 
Auxiliá-lo a lembrar onde fica seu 
quarto; 
Fazê-lo caminhar , estimular a 
memória com: fotografias, figuras, 
músicas, história da cidade ,instigar a 
habilidade cognitiva com: jogos, 
figuras, calendários, relógio, escrita, 
desenhos, materiais táteis. 
 
Papel do enfermeiro 
Risco de solidão relacionado a 
isolamento social. 
 
Intervenções: 
 
Envolver o idoso em atividades e 
programas de exercícios, 
promovendo sua socialização; 
identificar as causas, avaliar os 
sentimentos do idoso acerca de si 
próprio, identificar os motivos para 
isolamento; promover participação 
do idoso em atividades de 
lazer/recreação. 
 
Papel do enfermeiro 
Sentimento de impotência 
relacionado ao ambiente de 
assistência à saúde evidenciada por 
insatisfação. 
 
Intervenções: 
 
 Transmitir empatia, com o intuito de 
promover a verbalização, por parte do 
idoso, de dúvidas, medos, 
preocupações e os motivos de sua 
insatisfação; ajudando-o a identificar 
pontos importantes e vantagens 
pessoais; envolvê-lo na tomada de 
decisões. 
DOENÇA DE PARKINSON 
Doença de parkinson 
Introdução 
 Em 1817, James Parkinson publicou uma monografia intitulada Na 
essay on the shaking palsy (um ensaio sobre a paralisia agitante). 
 
 Estava descrita a doença caracterizada por tremor de repouso, 
bradicinesia (lentidão dos movimentos), rigidez e postura encurvada 
para frente, marcha festinante. 
 
 Meio século mais tarde, Jean- Martin Charcort acrescentou 
anormalidades no tônus muscular e na cognição e propôs o nome 
de doença de Parkinson à descrita feita em 1817. 
O que é? 
É um distúrbio neurológico complexo degenerativo e progressivo. 
Caracterizado pela degeneração de células na camada ventral da 
parte compacta da substância nigra. 
 
Epidemiologia 
 
 Prevalência 550 por 100.000 aos 70 anos. 
 
 
 A incidência tem aumentado 1,5% em pessoas acima de 65 anos 
de idade e 2,5% nos acima de 85 anos de idade. 
 
 A tendência é superar o câncer e ser a segunda causa de morte 
dos idosos no ano de 2040. 
Fonte: Freitas,et al,2006 
Fisiopatologia 
 
Morte de neurônios dopaminérgicos 
 
 
 (Substância nigra) 
Ocorrendo a perde de 60% de 
neurônios dessas regiões e 80 % da 
dopamina estriado 
 
 
Resulta em mais neurotransmissores 
excitatórios que inibidores, lavando 
a um desequilíbrio que afeta o 
movimento voluntário. 
 
 
Sintomas 
• Sinais cardinais da doença de Parkinson: 
 
Sintomas 
Sintomas e sinais adicionais mais 
prevalente da doença de 
Parkinson: 
Fáceis inexpressivas; 
Fala hipofônica; 
Aumento no tempo das AVD; 
Micrografia; 
Déficit cognitivo; 
Marcha festinante; 
Cãibras; 
Perda do balanço dos braços ; 
Hipotensão ortostática; 
Acumulo de saliva. 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 
Exames auxiliares: 
 
 Exames laboratoriais; 
 
 Tomografia computadorizada 
do crânio; 
 
 A ressonância magnética do 
crânio; 
 
 * Estes exames não são 
confirmatórios de diagnóstico. 
Tratamento medicamentoso e não medicamentoso. 
 Carbidopa: 
Deve-se iniciar com doses baixas, 1 ou 2 horas 
antes das refeições. Por apresentar meia vida em 
torno de 2 horas deve ser administrado de 3 a 4 
vezes por dia. 
 
 Agonista da dopamina (Os resultados são 
observados ao longo de 4 a 6 semanas). 
 
 Agentes anticolinérgicos (cloridrato de 
amantadina) é utilizado para reduzir a rigidez, 
tremores e bradicinesia, por um período de oito 
meses. 
 
 Medidas não farmacológicas 
 
Tratamento cirúrgico 
• A estimulação encefálica profunda 
(EEP) por meio de eletrodos 
implantados; 
 
• As cirurgias para destruir parte do 
tálamo (talamotomia e palidotomia 
estereotáxicas); 
 
• O transplante de células neurais 
de tecido fetal de origem humana 
ou animal; 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
Mobilidade física prejudicada, relacionada com 
rigidez muscular e fraqueza motora. 
Intervenção: 
 Ajudar o cliente a planejar um programa 
progressivo de exercícios diários para aumentar a 
força muscular. Incentivar exercícios para a 
mobilidade das articulações ex: bicicleta 
ergométrica e caminhada. 
 
 
Déficit de autocuidado (alimentar-se, beber, 
vestir-se fazer higiene), relacionados com 
tremores e o distúrbio motor. 
Intervenção:Incentivar, orientar e apoiar o cliente durante as 
AVDS. Encaminhar para acompanhamento 
terapeuta ocupacional. 
 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
Comunicação prejudicada, 
relacionada com a diminuição 
do volume da fala, lentidão fala e 
incapacidade de mover os 
músculos faciais. 
 
Intervenção: 
Instruir o cliente a falar com frases 
curtas e respirar varias vezes antes 
de falar. 
Orientar o cliente a ficar de frente 
para o ouvinte, falar lentamente e 
de modo deliberado e exagerar a 
pronúncia das palavras. 
 
 
Conclusão 
As doenças demenciais associadas a outras patologias são altamente 
prevalentes e causam de forma significativa redução da qualidade de 
vida. Faz-se importante ter um melhor conhecimento sobre fatores de 
risco e maior compreensão, sobre os mecanismos biológicos tornando-
se uma forma de prevenção do desenvolvimento das alterações 
cognitivas. Apesar do grande avanço de novos conhecimentos sobre 
as demências, suas causas permanecem desconhecidas, porém, é de 
fundamental importância que o diagnostico seja precoce. Existem 
tratamentos farmacológicos potencialmente eficazes combinados com 
dieta equilibrada e exercícios físicos. 
Responda 
1. São demências crônicas irreversíveis que acometem a pessoa 
idosa: 
 
A. Hipertensão cerebral e doença de Pick. 
B. Tremores e Hipertensão cerebral. 
C. Alzheimer e Demência por Vascular. 
D. Demência por Vascular e dificuldades de movimentos. 
E. Dificuldade de falar e Demências dos corpúsculos de Lewy. 
 
Resposta 
1. São demências crônicas irreversíveis que acometem a pessoa 
idosa: 
 
A. Hipertensão cerebral e doença de Pick. 
B. Tremores e Hipertensão cerebral. 
C. Alzheimer e Demência por Vascular. 
D. Demência por Vascular e dificuldades de movimentos. 
E. Dificuldade de falar e Demências dos corpúsculos de Lewy. 
 
Responda 
2. Cite três sinais cardinais da doença de Parkinson e dois 
sintomas adicionais prevalentes da doença de Parkinson. 
Resposta 
Sinais cardinais : 
 
Bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. 
 
Sintoma adicional prevalente da doença de Parkinson: 
 Depressão; 
 Fáceis inexpressivas; 
 Marcha festinante; 
 Perda do balanço dos braços; 
 Fala hipofônica; 
 Acumulo de saliva; 
 Micrografia dentre outros. 
 
Bibliografia 
 
1. Wilson Jacob Filho,Elina Lika KIKUCHI. Geriatria E Gerontologia 
Básicas, 2012 p.214-216. 
2. LANGE. Medicina: Diagnóstico e Tratamento referência rápida 
p.176. 
 
3. VIANA DE FREITAS Elizabete, PY Ligia. Tatado de Geriatria e 
Gerontologia.3ed.p.285-289.