Uroanalise

Prévia do material em texto

*
ANÁLISE DE URINA
- Avaliação do trato urinário superior e inferior
*
Introdução 
O exame rotineiro de urina é um método simples, não-invasivo, capaz de fornecer uma variedade de informações úteis em relação a patologias envolvendo os rins, o trato urinário e, por dados indiretos, algumas patologias sistêmicas. 
Exames Complementares: cultura de urina e contagem de colônias, urina de 24hs
*
Avaliação da amostra
*
Avaliação da amostra
Coleta: após assepsia da área genital, desprezando-se o 1º jato e colhendo-se o jato intermediário. 
Manipulação: deve ser analisada dentro de 1h ou ser refrigerada ou receber conservante químico.
Volume: 600 – 1600 mL/24hs.
*
Amostra aleatória
Útil nos exames de triagem para detectar anormalidades evidentes. 
Pode conduzir resultados errados devido à ingestão de alimentos, medicamentos e atividade física.
*
Amostra pediátrica
Útil nos exames de triagem para detectar infecções na bexiga ou rins. 
Não precisa necessariamente ser a primeira urina da manhã, deve dar líquido a criança (no caso bebê leite) e aguardar a micção.
Se a criança evacuar deve ser trocado o coletor
*
Amostra supra - púbica e por catéter
Útil nos exames de triagem para detectar infecções na bexiga ou rins. 
Não precisa necessariamente ser a primeira urina da manhã.
Coleta se realiza com a utilização de agulha e catéter.
*
Amostra de 24 horas
Indicada para quantificar substâncias excretadas na urina para auxílio do diagnóstico ou monitorização de patologias. Ex: proteinúria, glicosúria, calciúria, clearance, etc.
Deve-se descartar a 1ª urina do dia e coletar as demais urinas completando um ciclo de 24hs.
Importante: não perder nenhuma micção durante o decorrer do dia e da noite.
*
Amostra fracionada
Indicada para quantificar a glicose em pacientes diabéticos insulino - dependente.
Deve-se descartar a 1ª urina do dia e coletar as demais urinas a cada 6 hs divididas em 4 frascos.
Importante: não perder nenhuma micção durante o decorrer do dia e da noite.
*
EXAME DE URINA 1: Análise física, química e sedimento urinário
*
Análise Física
*
COR
VOLUME
DEPÓSITO
ASPECTO
*
Análise Física
Cor: Normal - AMARELO 
 
 
Ambar: infecções do fígado, trato biliar
Amarelo escuro: infecções, cristais
Avermelhada: presença de sg, mioglobina
Amarelo claro: poliúria / diabetes
Verde: infecção por Pseudomonas 
Púrpura: infeções por Klebsiella
Azul: metenamida
Alaranjada: piridina
Aspecto: Normal - LÍMPIDO
Ligeiramente turvo e turvo : pode indicar a presença de leucócitos, hemácias, células epiteliais, cristais, bactérias.
*
Colorações das Urinas
*
Análise Física
Depósito: negativo
Positivo: elementos alterados (leucócitos, hemácias, cristais,etc.), qto maior a quantidade de elementos alterados, maior a qtde de depósito formado.
Volume: não existe um vl adequado para a urina I
Cistite : diminuição
*
Análise Química
*
Cetonas
Glicose
Bilirrubina
Urobilinogênio
Nitrito
Leucócitos
Sangue
Proteínas
pH
Densidade
*
Análise Química
Glicose: negativo
Causada tanto pelo diabetes mellitus (hiperglicemia > 180mg/dl, como casos de doenças renais que afetam a reabsorção tubular (nefropatia tubular avançada).. 
Cetonas: negativo
Diabete mellitus (hiperglicemia > 250mg/dl)
Aparece quando o uso de carboidratos fica comprometido e os estoques de gordura são metabolizados para gerar energia
*
Análise Química
Bilirrubina: negativo
Valores elevados indicam doenças hepáticas e biliares, obstruções hepáticas, neoplasias hepáticas ou do trato biliar. 
Urobilinogênio: negativo
Indica a presença de processos hemolíticos, disfunção hepática . 
*
Análise Química
Nitrito: negativo
NITRITO POSITIVO: Indica infecções sintomáticas ou assintomáticas do trato urinário. Em caso positivo realizar a urocultura. 
Leucócitos: negativo
A presença indica possível inflamação, infecção do trato urinário, doenças renais, cálculos, tumor.
*
Análise Química
Proteína: negativo 
É o principal marcador da doença renal e de sua progressão.
Comum em pacientes diabéticos, com lesão renal, nefropatias e tumores
Proteína de Bence Jones
Proteína Ortostática
Sangue: negativo
Processos inflamatórios e infeccioso, traumas e tumores
*
Análise Química
pH: nl: urina ácida 5,0 - 6,5 
Alterado na alcalose ou acidose metabólica
Cálculos renais
Alimentação
Medicamentos
*
Análise Química
Densidade: 1.010 - 1.030
 Ajuda a avaliar a função de filtração e concentração renais, bem como o estado de hidratação do corpo.
 Densidades diminuídas (até 1.001): alta ingestão de líquidos, insuficiência renal crônica, diabetes 
Densidades elevadas (até 1.040): baixa ingestão de liquidos, febre, diabetes mellitus, glomerulonefrite, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência supra-renal, proteinúria 
*
Análise Microscópica do Sedimento
*
Hemácias
Leucócitos
Bactérias
Cristais
Cilindros
Células epiteliais
Muco
*
CÂMARA DE NEUBAUER
Espelhada 
*
Análise Microscópica do Sedimento
Hemácias: (até 10.000/mL)
Hematúria: lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas dos rins ou vias urinárias.
Origem glomerular: nefropatias
Origem tumoral: urina com presença de hemácias macroscópica – INDICADOR (COR AVERMELHADA)
Leucócitos: (até 10.000/mL)
Leucocitúria: infecção ou inflamação no trato urinário
*
Análise microscópica do sedimento
Bactérias
Diferenciar de contaminação e infecção
Obs: Pacientes imunodeprimidos
*
Análise Microscópica do Sedimento
Cristais: pode ser encontrado na análise do sedimento urinário normal, raramente com significado clínico. EXCETO: distúrbios metabólicos, associado a dieta alimentar e medicamentos.
Cristais de urina ácida:
Ácido úrico
Oxalato de cálcio
Urato amorfo
 Cristais de urina alcalina:
Fosfatos (triplo, amorfo, de cálcio)
Biurato de amônio
Carbonato de cálcio
*
CRISTAIS URINA ÁCIDA
Ácido Úrico
Urato Amorfo
Oxalato de Cálcio
*
CRISTAIS URINA ALCALINA
Fosfato triplo
Urato Amorfo
Fosfato de calcio
*
Cristais anormais:
Fosfato amoníaco magnesiano: relacionados a infecções por bactérias produtoras de urease.
 Cistina: defeito metabólico (cistinúria), além de responder por cerca de 1% dos cálculos urinários.
Tirosina e leucina: resultado de catabolismo protéico, pode indicar necrose ou degeneração tecidual importante. 
*
Análise Microscópica do Sedimento
Cilindros: São elementos exclusivamente renais compostos por proteínas e moldados principalmente na luz dos túbulos contornados distais e túbulos coletores. 
Hialino: 0 – 2 por campo; mais comuns; podem indicar DRC, glomerulonefrite, pielonefrite
Hemático: doença renal (glomerulonefrite) 
Leucocitário: pielonefrite
*
Células epiteliais: lesões túbulos renais
 
Granuloso: doença renal glomerular ou tubular.
Céreo: insuficiência renal, rejeição a transplantes e doenças renais agudas 
*
CILINDROS
Cilindro leucocitário 
 
*
CILINDRO
Cilindro: hemático
Granuloso
epitelial 
*
Análise Microscópica do Sedimento
Células Epiteliais: É comum seu achado. Existem três tipos: escamosas, transacionais e dos túbulos renais. A maioria não tem significado clínico. As de origem tubular podem estar ligadas a processos de necrose tubular aguda e a lesões isquêmicas renais, entre outras lesões do rim. 
Muco: Produzido pelo epitélio do túbulo renal e células epiteliais. A presença excessiva decorre de processos inflamatórios do trato urinário inferior ou do trato genital 
*
Achados no Sedimento
*
Resultado de Urina I Normal
 ASPECTO FÍSICO
 COR ---- amarelo citrino ASPECTO ---- limpido Depóstito --- negativo
 ASPECTO QUÍMICO 
 DENSIDADE---- 1.015 PH ---- 6,5 Glicose ---- ausente Proteínas ---- ausente Cetona ---- ausente Bilirrubina ---- ausente Urobilinogênio ---- ausente Leucócitos ---- ausente Sangue ---- ausente Nitrito ---- negativo
 MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia) Células epiteliais ---- algumas / 5000/ml Leucócitos ---- 5000/ml Hemácias ---- 3000/ml Muco ---- ausente Bactérias ---- ausentes Cristais ---- ausentes Cilindros ---- ausentes
*
Resultado de Urina I Alterado
 ASPECTO FÍSICO
 COR ---- amarelo escuro ASPECTO ---- turvo Depósito +
 ASPECTO QUÍMICO 
 DENSIDADE ---- 1.035 PH ---- 5,5 Glicose ---- + Proteínas ---- ausente Cetona ---- ausente Bilirrubina ---- ausente Urobilinogênio ---- ausente Leucócitos ---- +++ Sangue ---- ausente Nitrito ---- + MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia) Células epiteliais ---- 10.000/ML Leucócitos ---- 290.000/ml Hemácias ---- 5.000/ml Muco ---- ausente Bactérias ---- presentes Cristais ----raros cristais de oxalato de cálcio Cilindros ----ausentes
*
Resultado de Urina I Alterado
 ASPECTO FÍSICO
 COR ---- amarelo escuro ASPECTO ---- turvo Deposito +
 ASPECTO QUÍMICO DENSIDADE ---- 1.035 PH ---- 6,0 
 Glicose ---- negativa Proteínas ---- + Cetona ---- ausente Bilirrubina ---- ausente Urobilinogênio ---- ausente Leucócitos ---- ++++ Sangue ---- ++ Nitrito ---- + MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia) Células epiteliais ---- 11000/ML Leucócitos ---- 790.000/ml Hemácias ---- 230.000/ml Muco ---- ausente Bactérias ---- presentes Cristais ----ausentes Cilindros ----raros cilindros granulosos e leucocitários
*
OBRIGADA!