Prática Avaliação da Art.Sacroilíaca

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06/11/2012 
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Articulação Sacroilíaca 
Fisioterapia em Ortopedia e 
Traumatologia 
Anatomia Óssea 
• Anatomia óssea: 
– Ilíaco: 
1.Crista ilíaca: 
2.EIAS: 
3.EIPS: 
4.Faceta articular 
– Ísquio: 
5.Tuberosidade: 
– Púbis: 
6.Sínfise: 
 
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• Anatomia 
óssea: 
– Sacro: 
1.Base 
2.Faceta articular 
 
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Considerações Anatômicas e Biomecânicas 
• Fonte potencial de dor 
• Ausência de patologias na coluna lombar e no 
quadril, devemos pensar na sacroilíaca 
• Sacro concâvo e coberto por cartilagem hialina 
grossa e íliaco convexo e coberto por fibrocartilagem 
delgada 
• Superfície articular sacroilíaca: S1, S2 e S3 
• Articulação com pouca mobilidade (2º/6º) 
• Com aumento da idade reduz movimentação 
– Proliferação osteofítica (3º/ 4º década c/ fusão fisiológica) 
• Aumento da mobilidade 
– Gravidez 
– Lassidão ligamentar 
Movimentos da Articulação Sacro-ilíaca Atividade Muscular 
• Atividade Muscular 
– Anteversão: extensores do tronco + flexores do 
quadril 
– Retroversão: abdominais + extensores do quadril 
– Elevação: eretores da espinha + quadrado lombar 
– Depressão: abdutores do quadril 
 
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Considerações Anatômicas e 
Biomecânicas 
• Local de atenuação de cargas no tronco e de MMII 
• Forças anormais e/ou assimétricas lesão 
• Marcha 
– Ílio: rotação posterior no toque do calcanhar e anterior 
com a progressão do apoio 
• 28 músculos envolvidos: força e flexibilidade 
– Não tem nenhuma influência direta no movimento da 
articulação 
• Pelve masculina e feminina com diferenças 
morfológicas 
Suporte Ligamentar 
• Ílio-lombar: com inserção no processo 
tranverso de L5 
• Sacroilíacos (anteriores e posteriores): desde a 
crista ilíaca até as 4 primeiras vértebras sacrais 
• Sacroespinhosos: Espinhas ciáticas à borda 
lateral do sacro e cóccix 
• Sacrotuberosos: tuberosidade ciática às 
espinhas posteriores do ilíaco, cóccix e sacro 
Causa das disfunções 
• Trauma direto 
– Lesão direta na tuberosidade isquiática com 
movimento posterior do ílio e anterior do sacro 
Causa das disfunções 
• Trauma indireto 
– Discrepância de comprimento de MMII´s 
• MI mais curto: aumento de pressão na sacroilíaco 
• MI mais longo: maior força de cisalhamento 
– Stress articular em amplitudes máximas 
• Entorses/torção da articulação 
– Gravidez 
• Alteração da posição pélvica 
• Aumento da elasticidade 
 
Patologias que afetam a articulação 
sacroilíaca 
• Espondilite anquilosante 
• Alterações degenerativas 
• Artrite reumatóide 
• Sacroileíte gotosa 
• Tumores primários são raros 
• Infecções 
• Tuberculose 
• Fraturas por tensão 
• Disfunção sacroilíaca 
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Sinais e Sintomas 
• Dor lombar baixa e nas nádegas 
• Dor pode ser referida na virilha e região 
posterior da coxa 
• Hipersensibilidade na região articular 
• Dor esporádica na sínfise púbica ou origem 
dos abdutores 
• Sintomas neurológicas raros 
Sinais e Sintomas 
• Dor em pé ou sentado sobre o lado acometido 
• Dor na postura prolongada 
• Dificuldade de levantar a partir da postura 
sentado 
• Dificuldade de subir escadas 
• Testes de Patrick, Compressão ilíaca, Gillet, 
Gaenslen positivos 
• Pode diminuir a dor em pressão sacral 
Avaliação 
• Anamnese 
– Traumas 
– Localização da dor 
– Quais os movimentos e posições provocam a dor 
– Sintomas neurológicos e problemas urinários 
– Gravidez 
• Inspeção 
– Postura e marcha 
– EIAS (lado afetado) tende a ser mais alta e para frente 
– Sínfise púbica está nivelada (torça do ílio) 
Avaliação 
• Movimentos Ativos 
– Flexão anterior da coluna 
– Extensão da coluna 
– Rotação da coluna (D e E) 
– Flexão lateral da coluna 
– Flexão do quadril 
– Abdução do quadril 
– Adução do quadril 
– Extensão do quadril 
– RI e RE do quadril 
Avaliação 
• Testes Especiais 
– Gillet 
– Gaenslen 
– Teste de afastamento 
– Teste de aproximação 
– Comprimento real e aparente dos membros 
– Trendelemburg 
– Patrick/Fabere 
Tratamento 
• Correção da causa 
• AINES 
• Fisioterapia 
– Fortalecer: glúteo máximo e médio e os rotadores 
externos do quadril 
– Alongar: íliopsoas, reto femoral e músculos do jarrete 
– Estabilização lombo-pélvica 
– Mobilizações articulares 
– Eletroterapia