TREPONEMA PALLIDUM

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Bárbara Oenning da Gama 
treponema pallidum 
 
* Cancro sifilítico, cancro duro, Lues. 
 
* Não existe como transitório. 
 
* Doença infecciosa sistêmica que se caracteriza clinicamente por uma lesão primária sem dor, uma 
erupção secundária que afeta a pele e as membranas mucosas, longos períodos de latência e lesões 
tardias na pele, ossos, vísceras, cardiovascular e SNC. 
® Inicia com cancro duro (sífilis primária) ® cicatriza, mas na verdade não cura ® caiu no 
sangue, se dissemina ® manchas pelo corpo; 
® Durante o período de latência (não se sabe o motivo), os sintomas vão embora ® começa a 
atingir os órgãos internos de forma lenta ® depois de anos, o paciente começa a ter 
problemas (sífilis terciária). 
 
* Transmissão: 
® Sexual ® órgãos genitais, anal e oral; 
® Transplacentária (sífilis congênita) ® a partir do terceiro mês de gestação e se a mãe estiver 
com sífilis no sangue; 
® Transfusão de sangue contaminado ® raro; 
® Contato íntimo com a pele lesionada. 
 
* Características: 
® Espiroquetas; 
® Não visualizadas em esfregaços corados pelo método de GRAM; 
® Não podem ser cultivados in vitro ® em nenhum meio de cultura; 
® Podem comprometer múltiplos órgãos (pele, olhos, sistema cardiovascular, SNC). 
 
* Habitat: trato genital humano. 
 
* Patogênese: 
® Multiplicação no local da inoculação (lesões cutâneas ou mucosas) e se dissemina 
amplamente pela corrente sanguínea; 
® Muitas das características podem ser devido ao envolvimento dos vasos sanguíneos. 
 
* Sífilis primária: 
® Sintomas surgem de 1-2 semanas após a relação sexual; 
® Lesão ulcerada (cancro duro) não dolorosa; 
® Geralmente a lesão é única; 
® Presença de secreção serosa na lesão com muitas espiroquetas: 
Þ Mulher: grandes lábios, vagina, clitóris, períneo e colo do útero; 
Þ Homem: glande e prepúcio; 
Þ Dedo, lábios, mamilos, conjuntivas. 
® Bactéria de crescimento lento que pode passar por fases de latência; 
® Linfonodos aumentados na virilha ® pode ser uni ou bilateral; 
® Cancro geralmente desaparece em 3-4 semanas, sem deixar cicatrizes; 
® Entre a 2a-4a semana do aparecimento do cancro, as reações sorológicas para sífilis tornam-se 
positivas (RPR e VDRL) ® anticorpos contra o treponema; 
® Bactéria não sofre com o sistema imune no primeiro momento, pois está apenas com a 
resposta imune inata ® é possível, mas raro; 
® Chance de adquirir sífilis no primeiro contato é de 90%. 
 Bárbara Oenning da Gama 
* Sífilis secundária: 
® Sintomas surgem até 6 meses após o contágio; 
® Disseminação no sangue, causando erupções cutâneas e em membranas mucosas (boca) ricas 
em treponemas; 
® Manifestações essencialmente dermatológicas ® lesões espalhadas no corpo (como se fosse 
uma alergia com feridas); 
® Pode lesar parte externa do tecido ® essas lesões podem conter treponema; 
® Linfonodos aumentados por todo o corpo ® bactéria está no sangue, atingindo todos os 
órgãos; 
® Sintomas: febre baixa, fadiga, mal-estar geral, anorexia, emagrecimento, cefaleia, mialgias; 
® Desaparece espontaneamente; 
® Cada vez mais, o sistema imune produz mais anticorpos; 
® As reações sorológicas continuam positivas (RPR e VDRL). 
 
* Sífilis terciária: 
® Ocorre vários anos (geralmente 8-25 anos) após o contágio em pacientes que não foram 
tratados ou inadequadamente tratados; 
® Apresentam um tempo variável de latência; 
® Neurosífilis: alterações de personalidade, alterações do humor, reflexos hiperativos; 
® Sífilis cardiovascular; 
® Nas lesões terciárias, os treponemas são raros; 
® As reações sorológicas continuam positivas (RPR e VDRL). 
 
* Sífilis congênita: 
® Ocorre via transplacentária a partir do terceiro mês de gestação; 
® Se estiver em sífilis primária, não ocorre; 
® As manifestações da doença já ocorrem nos primeiros dias de vida; 
® Criança pode apresentar defeitos congênitos, deformidades nos dentes (dentes de 
Hutchinson) e ossos, surdez; 
® Pode ocorrer prato prematuro, inclusive levando ao óbito; 
® Pode ocorrer aborto. 
 
* Diagnóstico laboratorial: 
® Coleta da lesão; 
® Treponema pallidum é visualizado na microscopia de campo escuro, imunofluorescência 
direta (IFD), PCR; 
® Lâmina de vidro + material da lesão ® procurar treponema pallidum; 
® Utilização de kit com anticorpos treponêmico com substâncias fluorescentes; 
® Pré-natal: anticorpos contra treponema ® medicação da mãe se necessário; 
® Testes sorológicos: 
Þ Coleta de sangue ® anticorpos específicos para treponema ou não específicos; 
Þ Treponema induz a produção de 2 tipos de anticorpos: reagina (não específico) e 
anticorpo treponêmico específico; 
Þ VDRL e RPR: testes não treponêmico, não específicos ® triagem da sífilis. 
ž Detectam a presença de reagina; 
ž Rápido e barato (1 real); 
ž Teste de floculação; 
ž Reações falso positivas podem ocorrer em infecções como hanseníase, pneumonias 
virais, hepatite A e B, lúpus eritematoso, mononucleose, linfoma, malária e doenças 
autoimune. 
 
 Bárbara Oenning da Gama 
Þ FTA-Abs: teste treponêmico, específico ® confirma a doença. 
ž Teste de IFI; 
ž Demora alguns dias e é caro (300 reais). 
® Se o paciente contraiu sífilis anteriormente e tratou ® despois desconfiou e fez o VDRL e deu 
positivo ® avaliar quadro clínico do paciente e tratar novamente; 
® Titular FTA-Abs é muito caro. 
 
* Cicatriz sorológica: teste de anticorpos específicos treponêmicos ficam positivos por toda a vida. 
® Não podem ser utilizados para determinar resposta ao tratamento ou a ocorrência de 
reinfecção; 
® Quanto maios a titulação, pior o prognóstico (1/1024 = sífilis terciária). 
 
* Tratamento: 
® Sífilis primária: penincilina benzatina 2,4 milhões unidades intramuscular dose única; 
® Sífilis secundária: penincilina benzatina 2,4 milhões unidades intramuscular 2 doses com 
intervalo de 1 semana entre cada dose; 
® Sífilis terciária: penincilina benzatina 2,4 milhões unidades intramuscular 3 doses com 
intervalo de 1 semana entre cada dose; 
® Neurossífilis com AIDS (internado): penincilina benzatina 2,4 milhões unidades endovenoso 
4/4 horas por 14 dias; 
® Sífilis congênita: tratar antes do 3o mês se possível. 
 
* Prevenção: 
® Penincilina benzatina é dada a contatos próximos; 
® Camisinha; 
® Sem vacina disponível.