Aula Políticas de Saúde no brasil Ermelinda

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Primeiro Semestre
Disciplina: Saúde Coletiva e Social I
Profa. Ms. Ermelinda Matsuura
Faculdade Metropolitana de Maringá

Departamento de Odontologia
Disciplina: Saúde Coletiva e Social I
ematsuura1@gmail.com
Faculdade Metropolitana de Maringá

Departamento de Odontologia
Disciplina: Saúde Coletiva e Social I
Profª Ms. Ermelinda Matsuura
Políticas de Saúde no Brasil
● Evolução da saúde no Brasil
● Reforma Sanitária
● Criação do SUS
Políticas de Saúde no Brasil
 filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; 
falta de leitos hospitalares para atender a demanda da 
população; 
escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para 
manter os serviços de saúde operando com eficácia e eficiência; 
atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde para 
os serviços conveniados; 
baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos 
médicos- hospitalares; 
Cenário… o que frequentemente vemos hoje…
 filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; 
falta de leitos hospitalares para atender a demanda da 
população; 
escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para 
manter os serviços de saúde operando com eficácia e eficiência; 
atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde para 
os serviços conveniados; 
baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos 
médicos- hospitalares; 
Cenário… o que frequentemente vemos hoje…
 filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; 
falta de leitos hospitalares para atender a demanda da 
população; 
escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para 
manter os serviços de saúde operando com eficácia e eficiência; 
atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde para 
os serviços conveniados; 
baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos 
médicos- hospitalares; 
Cenário… o que frequentemente vemos hoje…
 filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; 
falta de leitos hospitalares para atender a demanda da 
população; 
escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para 
manter os serviços de saúde operando com eficácia e eficiência; 
atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde para 
os serviços conveniados; 
baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos 
médicos- hospitalares; 
Cenário… o que frequentemente vemos hoje…
ORGANIZAÇÃO 
DO SETOR SAÚDE
EVOLUÇÃO POLÍTICAS 
PÚBLICAS
EVOLUÇÃO POLÍTICO SOCIAL 
E ECONÔMICO
 . Para que possamos analisar a realidade hoje 
existente é necessário conhecer os determinantes históricos 
envolvidos neste processo 
● Inexistência de um modelo de atenção à saúde - recursos empíricos, 
curandeiros, plantas 
● Vinda da família real - necessidade da organização de uma estrutura 
sanitária mínima - poder que se instalava na cidade do Rio de Janeiro 
● Até 1850 as atividades de saúde pública estavam limitadas ao seguinte:

1 - Delegação das atribuições sanitárias as juntas municipais

2 - Controle de navios e saúde dos portos 
● Boticários 
● Carência de médicos (1789 – 4 médicos no RJ) 
● 1808 - D. João VI fundou Colégio Médico Cirúrgico no Real Hospital 
Militar (Salvador - BA) e Escola de Cirurgia (RJ)
Polignano
Início da República 
● Falta de modelo sanitário – EPIDEMIAS - Varíola, malária, 
febre amarela e peste 
● Oswaldo Cruz foi nomeado diretor do Departamento Federal de 
Saúde Pública – MODELO CAMPANHISTA - concebido numa 
visão militar onde os “fins justificam os meios" 
● “guardas sanitários” – (1500 pessoas) 
 Lei 1261 de 31/10/1904 – Vacina anti-varíola obrigatória - 
revolta da vacina 
Apesar das arbitrariedades - vitórias no controle das 
doenças epidêmicas - erradicação febre amarela - 
Fortalecimento do modelo - vigorou décadas 
Criação do Instituto Oswaldo Cruz (instituto soroterápico federal) 
1920 - Carlos Chagas - reestruturação do Dep Nac de Saúde 
(propaganda e Educação Sanitária) 
Luta contra tuberculose, lepra, DST. Expansão atividades de 
saneamento para outros estados 
Bertoluzzi, 1996
Economia exportação (Café) - política de saneamento - espaços de 
circulação das mercadorias exportáveis e a erradicação ou 
controle das doenças que poderiam prejudicar a exportação 
Com o controle das epidemias nas grandes cidades o modelo 
campanhista deslocou a sua ação para o campo e para o 
combate das denominadas endemias rurais, dado ser a 
agricultura a atividade hegemônica da economia da época - 
modelo de atuação foi amplamente utilizado pela Sucam no 
combate a diversas endemias (Chagas, Esquistossomose, e 
outras) , sendo esta posteriormente incorporada à Fundação 
Nacional de Saúde. 
● Industrialização 
● Urbanização e imigração 
(italianos, portugueses) 
● Greves gerais 1917 e 1919 
● 24/01/1923 – aprovado a Lei Eloi Chaves – instituindo as Caixas de 
Aposentadoria e Pensão - marco inicial da previdência social no 
Brasil. 
● Ferroviários 
● Custeio: empregados, empresas e usuários serviços 
- 1o - socorros médicos ; 
- 2o - medicamentos obtidos por preço especial ; 
- 3o - aposentadoria ; 
- 4o – pensão para seus herdeiros em caso de morte 
- acidentes de trabalho
Polignano
● Crise 1929 - crise do café, a ação dos setores 
agrários e urbanos vão propor um novo padrão 
de uso do poder no Brasil. 
● Revolução 1930 - Getúlio Vargas rompe com a 
política do café com leite (SP - MG) 
● ESTADO NOVO 
● É criado o Ministério da Educação e Saúde, 
Trabalho, Industria e Comercio 
● As CAPs são substituídas pelos IAPs (Instituto 
de Aposentadoria e pensão) - Marítimos 
● 1943 - Consolidação das Leis Trabalhistas 
(CLT) - garantia de direitos sociais ao 
trabalhador. Ao mesmo tempo, cria-se a 
estrutura sindical do estado 
Bravo, 2004
● Reforma Barros Barreto (1941) 
● 1949 – Serviço de Assistência 
 Médica Domiciliar (SAMDU) 
 – mantidos pelos institutos 
 e caixas remanescentes 
Maior pressão pela assistência médica
- destaque aos programas de abastecimento de água e construção 
de esgotos, no âmbito da saúde pública; 
- atenção aos problemas das doenças degenerativas e mentais com 
a criação de serviços especializados de âmbito nacional
Paulus Jr, 2006
Estado Novo poucas foram as investidas no setor da saúde pública, 
destacando-se: 
Em 1930, foi criado o Ministério da Educação e Saúde Pública, 
● 1953 – Foi criado o Ministério da Saúde 
● 1960 – Lei Orgânica da Previdência Social – Unificação do 
regime geral de previdência – trabalhadores sujeitos ao 
regime da CLT 
● 1963 – Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural 
(FUNRURAL)
Bravo, 2004
● 1966/67 – Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) 
- Todo trabalhador urbano era contribuinte e beneficiário 
● Esse sistema acumulou grande recurso financeiro com o 
“milagre de 70” 
● Complexo sistema médico-industrial
Polignano
● 1967 decreto lei 200: estabelece competências ao Ministério da 
Saúde 
● 2 de janeiro de 1967, Instituto Nacional de Previdência social (INPS), 
reunindo Institutos de Aposentadorias e Pensões, o Serviço de 
Assistência Médica e Domiciliar de Urgência (SAMDU) e a 
Superintendência dos Serviços de Reabilitação da Previdência 
Social. 
● 1970 SUCAM - Superintendência de 
Campanhas de Saúde Pública 
● 1975 Sistema Nacional de 
 Saúde
Polignano
O regime militar procura formular algumas políticas públicas 
na busca de legitimidade perante a população 
● 1978 INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência 
Social 
● O modelo previdenciário 
entra em crise 
● 1983 – AIS Ações Integradas de Saúde – modelo assistencial que 
incorporava ações curativas preventivas e educativas ao mesmo tempo
- Aumento no custo da medicinacurativa
- Diminuição de arrecadação do sistema
- Desvios de verba
- o não repasse pela união de recursos do tesouro 
nacional para o sistema previdenciário 
Paulus Jr, 2006
● Criação do CONASS e CONASEMS 
● 1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde – Foi lançado as 
bases da reforma sanitária e do SUDS (Sistema Único 
Descentralizado de Saúde) 
● No mundo 
● Conferência de Alma-Ata 
● Carta de Otawa - 1 Conferencia Internacional de Promoção 
de Saúde - 1986 
 
Polignano
Saúde na década de 70: 
▪Assistência - contribuintes do INPS Assistência 
predominantemente curativa 
▪Hospital - principal equipamento de saúde 
▪setor privado 
▪Centralização - governo federal
No contexto da 
luta contra a 
ditadura militar
SUS
REFORMA 
SANITÁRIA
movimento social teve a defesa do direito cidadão 
e x i g ê n c i a d e 
m e l h o r i a s n o 
acesso e qualidade 
dos serviços de 
saúde 
Reforma sanitária 
O movimento da Reforma Sanitária nasceu no contexto da luta 
contra a ditadura, no início da década de 1970. A expressão foi 
usada para se referir ao conjunto de ideias que se tinha em 
relação às mudanças e transformações necessárias na área 
da saúde. Essas mudanças não abarcavam apenas o sistema, 
mas todo o setor saúde, em busca da melhoria das condições 
de vida da população. 
Grupos de médicos e outros profissionais preocupados com a 
saúde pública desenvolveram teses e integraram discussões 
políticas. Este processo teve como marco institucional a 8ª 
Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1986. Entre os 
políticos que se dedicaram a esta luta está o sanitarista Sergio 
Arouca. 
As propostas da Reforma Sanitária resultaram na 
universalidade do direito à saúde, oficializado com a 
Constituição Federal de 1988 e a criação do SUS
Ulysses Guimarães - Constituinte 
em 27 de julho de 1988:
 “essa será a Constituição cidadã, porque recuperará como 
cidadãos milhões de brasileiros, vítimas da pior das 
discriminações: a miséria”. “ Cidadão é o usuário de bens e 
serviços do desenvolvimento. Isso hoje não acontece com 
milhões de brasileiros, segregados nos guetos da perseguição 
social”
SUS 
Constituição Federal de 1988: 
• Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do 
Estado… 
• Art. 198, fica estabelecida a participação da 
sociedade no acompanhamento, controle, 
fiscalização e execução das políticas públicas 
de Saúde
“A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre 
outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio 
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e 
o acesso aos bens e serviços essenciais: os níveis de saúde da 
população expressam a organização social e econômica do país”. 
 As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede 
regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema 
único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: 
 I. Descentralização , com direção única em cada esfera de 
governo; 
 II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades 
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; 
 III. Participação da comunidade 
● O SUS é definido pelo art 198 da Constituição de 1988 , 
● regulamentado em 19 de setembro de 1990 através da 
Lei 8.080 Polignano
O SUS é definido pelo artigo 198 

Constituição de 1988 garantiu saúde como um direito de todos
Leis Orgânicas da Saúde 
• 8.080/1990 (19/09/90) 
• e pela 8.142/1990 (28/12/90) que institui o Controle 
Social na Saúde e o financiamento
● Regulamenta a Constituição 
Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990
Lei 196 da Constituição 
Conceito ampliado de Saúde
● prestados por órgãos e instituições públicas federais, 
estaduais e municipais, da Administração direta e indireta 
e das fundações mantidas pelo Poder Público
● § 1º Estão incluídas as instituições públicas
● controle de qualidade, 
● pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive 
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para 
saúde.
● § 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema 
Único de Saúde (SUS), em caráter complementar
Art 4 - Constitui o SUS 
Conjunto de ações e serviços de saúde
CONCEITO DE SUS
IX
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da União, dos Estados, do 
Distrito Federal e dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e 

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idênticos. 


XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de 
assistência; e

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar 
duplicidade de meios para fins idênticos
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O REGIONALIZAÇÃO
● NOB 01/91 – repasse direto e automático dos recursos do fundo 
nacional aos fundos estaduais e municipais 
● NOB 01/93 – critérios diferenciados para o repasse dos recursos 
financeiros dependendo da gestão 
● 1993 o INAMPS torna-se obsoleto e é extinto 
● 1994 o ministro da Previdência Antonio Brito desvinculou o 
sistema de saúde ao INSS 
● O ministro da saúde Anib 
 Janet cria a CPMF 
 destinado somente 
 a saúde
Bravo, 2004
● NOB 01/96 propõe aos municípios se enquadrarem em 
dois novos modelos : Gestão Plena de Atenção Básica e 
Gestão Plena do Sistema Municipal. Os recursos são 
repassados de maneira fixa per capita 
● 1998 o governo regulamenta a lei sobre os planos de 
saúde 
● PAB (Piso Assistencial Básico) montante de recursos 
destinados ao custeio de procedimentos e ações de 
atenção básica 
● 1990 Lei orgânica da saúde – regula as ações de saúde
Polignano