Esta Aula Chagas 1

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Tripanossomíase americana
ou
Doença de Chagas
(Trypanosoma cruzi )
Formas do parasita e o inseto vetor encontrados
por Chagas, denominado “Schizotrypanum cruzi“
Epimastigot
a
Panstrongylus
megistus
Tripomastigota
Ciclo de vida
Dipetalogaster maximus:
repasto sanguíneo
1. Passo: a
infecção
Rhodnius
prolixus
Transmissão
Transmissão
Sinal de Romaña
Aguda ­ Sintomática ­ Sinais de entrada
Sinal de Romaña
– espécies hematófagas:
– Reduviidae ­ Triatominae
(barbeiros)
– hemimetábolos
– Diferente dos pernilongos: todos
os estágios e ambos os sexos são
hematófagos
Vetores de T. cruzi : Hemíptera
  Triatoma infestans     Panstrongylus megistus  Rhodnius prolixus   Triatoma dimidiata
Triatoma pallidipennis   Triatoma sordida    Triatoma brasiliensis
Triatomíneos mais importantes na transmissão da
doença de Chagas
3. Passo: a disseminação no hospedeiro
vertebrado
Infecção
local
Nódulos
linfáticos
Sistema nervoso
central
Coração
Aparelho
digestivo
4. Passo: a contaminação do vetor
invertebrado
Tripomastigota
sangüíneo
­ transfusional
­ congênita (0,5­3,5% risco)
­ acidentes de laboratório
­ Via alimentar (açaí, cana de
                          açúcar)
Outras vias de
infecção
­ Oral (ingestão de fezes
frescas de Triatomineos
infectados ou Triatomineos
macerados)
Patogenia e sintomas da infecção com T. cruzi
­  período de incubação: 5 a 60 dias
Fase aguda
­ Maior parte assintomática ou inaparente
­  infecção local (sintomas: Chagoma/Sinal de Romaña)
­ infecção disseminada, alvos preferenciais: Células Kupffer,
  macrófagos do baço e células do miocârdio (sintomas:
febre,
  astenia, cefaléia, mialgia, adenite, morte em 10% dos casos
  por meningoencefalite ou miocardite aguda)
­ Infecção crônica com baixas parasitemias
­ Aumento do coração, dilatação dos ventrículos, e/ou miosite
no esôfago, côlon ou intestino delgado
­ destruição dos gânglios é compensado por aumento da
massa muscular levando a megaesôfago, megacôlon
(sintomas: inabilidade física, disfagia, constipação, morte)
­ Cura espontânea é possivel em cada estágio
­ Pacientes em muitos casos estão incapacitados de exercer
atividades profissionais
Fase crônica (sintomas em 30% dos casos,
70% sem sintomas):
Fase crônica: Cardiomegalia e aneurisma de ponta
Fase crônica: Miocardite
chagasica
Fase crônica: Megacôlon
­ Esfregaços de sangue na fase aguda (dificil em adultos)
­ Métodos imunológicos: Elisa, detecção de anticorpos
­ Xenodiagnóstico
­ PCR (permite também a discriminação de cepas e
exclusão de infecção com T. rangeli )
Diagnóstico
Imprescindível: Detecção de formas do parasita
Xenodiagnóstic
o
Epidemiologia
­  T. cruzi é transmitido em ciclos
domésticos
 ou paradomésticos
­ Área endêmica Brasil: 1/4 território
­ 8 milhões de pessoas infectadas
  (MG,RS,GO,SE,BA)
­ 25 milhões de pessoas expostas
  ao risco de infecção
Região amazônica: enzootia
emergente?
Área de risco de infecção com T .
cruzi
Onde há presença de vetores
existe a possibilidade de infecção
­ Depois da descoberta (anos 10 e 20 do seculo passado)
  por Chagas, tentativas frustradas de eliminação do vetor
  Panstrongylus megistus usando querosene, água
fervente
  e até lança­chamas em casas pau­a­pique
Primeiras tentativas de controle de vetor
­  Nos anos 40: introdução de DDT → ineficiente
contra
     Triatomineos
­ Outros organoclorados, dieldrina e HCH (Lindan):
eficientes
­  Chagas, Pellegrino e Dias perceberam que a melhoria
das
  moradias mostrou grande efeito
•  A primeira campanha em solo brasileiro foi incentivada pelo
sucesso obtido na Venezuela, apesar de utilizando DDT (anos
70)
•  No começo dos anos 80: Introdução dos piretróides sintéticos
•  Primeira campanha nacional (1984), objetivo:
Erradicação
   de Triatoma infestans• Mapeamento dos lugares infestados por Triatomíneos
• borrifação das moradias
• Acompanhamento por postos decentralizados que
coletaram informações sobre reaparecimento de
Triatomineos
A Iniciativa Cone Sur
1991­2000
  Objetivos:
­  Erradicação de Triatoma infestans
­  Controle dos bancos de sangue para contenção do
risco
  de infecção transfusional
­  Diminuir o impacto económico e social da doença de
  Chagas
Tratament
o
Benzonidazole (“Rochagan“)
­ em uso para tratamento nas fases aguda e crônica
  5­6 mg/kg peso corporal (30­60 dias)
­ eficiência:  fase aguda:>90%
        fase crônica:>60%
Desvantagens:
­ efeitos colaterais
­ tratamento demorado
­  controle de cura
­  já existem cepas de laboratório que são resistentes
  contra Benzonidazol
Nova terapia: Células Tronco
autólogos
Obtenção de células tronco da medula óssea do
paciente
(teste para T.
cruzi)
Injeção via cateter perto do miocárdio
inflamado/debilitado
Vacinas?
­  Contra formas infectantes: formas tripomastigotas
  (na base de resposta humoral ou celular)
­  Alvo ideal seriam antígenos da fase amastigota
  (resposta celular ­> Amastigote surface protein 2)
Vários tipos de vacinas utilizando diferentes estruturas do
parasita estão em teste em camundongos, a resposta
celular do tipo Th1 é essencial