Baixe o app para aproveitar ainda mais
Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original
* Semiologia do Idoso Prof. Dr. Abdon Salam Khaled Karhawi * Introdução Diminuição da mortalidade prematura Diminuição da taxa de natalidade Fecundidade no Brasil: 1970: 5,8filhos 1996: 2,2filhos Aumento da expectativa de vida Alto consumo do sistema de saúde EUA/França/Inglaterra: 15 a 18% de idosos responsáveis por 30% das internção gerais Barsil (SUS-1997): 16,3% das internações foram de idosos, sendo que 7,9% da população eram de idosos * Conceito Idoso: difícil conceituação, processo iniciado precocemente e termina na morte O processo de envelhecimento nunca se finaliza, sempre progride OMS: acima de 65 anos de idade Brasil: acima de 60 anos de idade (lei 8843, de janeiro de 1994) * Classificação Idosos jovens: 65 a 74 anos Idosos velhos: 75 a 84 anos Idosos muito velhos: acima de 85 anos * Envelhecimento Conceito: Perda progressiva da reserva funcional, aumentando as doenças e chance de morte Teorias do envelhecimento: Radicais livres: tóxico ao organismo Acúmulo de mutações: alteração do DNA Glicolisação: alteração protéica pela glicose Senescência celular: alteração da replicação celular * Modificações Gerais Diminuição da massa óssea Atrofia da musculatura esquelética, com aumento do diâmetro da caixa torácica e craneana Redução da água intracelular Aumento com redistribuição de gordura (omentos, orelhas, paracardíaco e perirrenais) Diminuição do tecido subcutâneo nos membros e aumento no tronco Diminuição da força muscular A partir de 40anos – perda de 1cm na estatura por década – achatamento dos discos intervertebrais Diminuição do metabolismo em 10 a 20% * Modificações Gerais Diminuição da imunidade celular – aumento de infecções e neoplasias Temperatura corporal: Ausência de febre em situações infecciosas Maior oscilação de hipotermia e hipertermia em frio e calor extremos * Fisiopatologia do descontrole da temperatura no idoso * Modificações da pele e fâneros Diminuição da espessura e elasticidade, vasos mais visíveis – rugas Flacidez – pregas nos membros Cutis romboidal – aumento da espessura com aumento do quadriculado – nuca Pele mais seca e rugosa – diminuição da atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas Melanose senil – alteração dos melanócitos – manchas hipercrômicas em mãos e face Púrpura senil – facilidade de pequenos traumas em membros Canície – cabelo branco Calvície – diminuição dos bulbos capilares Onicogrifose – alteração das unhas com aumento e irregularidade * Diminuição da espessura Púrpura senil Rugas * Melanose senil * Modificações dos ossos, articulações e músculos Perda de tecido ósseo – osteoporose - mulheres após menopausa e homens a partir dos 60anos Diminuição muscular Diminuição da espessura dos discos intervetebrais Piora com a baixa de atividade física * Modificações do sistema nervoso Diminuição do peso e volume cerebral – perda neuronal Acúmulo de lipofuscina Acúmulo de beta-amilóide grandes acúmulos doença de Alzheimer Pequena dificuldade de memória para fatos recentes e reter novas informações NÃO altera o dia-dia social Diminuição dos neurotransmissores – acetilcolina e dopamina Atenuação de reflexos profundos – aquileo e patelar Diminuição do sono – diminuição da fase 4 do sono não-REM (sono profundo) facilidade para despertar * Modificações dos órgãos sensitivos Aumento de orelhas externas Calcificação dos ossículos da orelha interna diminuição auditiva Presbiacusia diminuição de sons agudos Hiperpigmentação das pálpebras inferiores Perda muscular das pálpebras superiores ptose Opacificação do cristalino catarata Presbiopia perda de nitidez em distância mínima Depósitos de lipofuscina na retina Degeneração macular senil Diminuição do olfato e do paladar diminuição dos receptores olfatórios e das papilas gustativas * Modificações cardiovasculares Enrijecimento e tortuosidade de artérias Aumento do volume cardíaco – acúmulo de gordura, fibrose, aumento de colágeno, depósitos de lipofuscina e amilóide Espessamento valvar com depósitos de cálcio sem disfunção Diminuição de células do nó sinusal Estas alterações não representa importante limitação do idoso, no entanto durante situações de aumento da demanda poderá apresentar sofrimento cardíaco Aumento da pressão sistólica aumento de doenças cerebro-vasculares * Mecanismos que contribuem para redução do débito cardíaco no idoso * Modificações do Sistema Respiratórios Diminuição da elasticidade e da complacência pulmonar Alteração da mobilidade ciliar Facilidade de ruptura alveolar aparecimento de cistos Aumento do risco de infecções pulmonares * Modificação do sistema digestivo Perda de dentes Mucosa oral perda de elasticidade e resistência maior risco de infecções candidíase Glossodinia queimação na língua Diminuição de células secretoras Atrofia muscular intestinal Diminuição da secreção biliar Diminuição dos hepatócitos e depósito de lipofuscina no fígado Estas alterações não comprometem, entretanto pode interferir na farmacocinética de medicamentos * Modificação do sistema urinário Redução do tamanho e do peso dos rins Diminuição dos néfrons Espessamento glomerular Obliteração das arteríolas aferentes Aparecimento de divertículos nos néfrons distais evolução para cistos Diminuição do fluxo renal de 10% por década perda do clearence de creatinina de 8-10 ml/min/década não causa insuficiência renal Alterações de Na e água livre por alterações tubulares Diminuição da perda de K * Modificações do sistema endócrino Atrofia das glândulas endócrinas Aparecimento de nódulos em tireóide Interrupção da produção de estrogênio Diminuição da testosterona Aumento de FSH e LH Resistência a insulina e intolerância a glicose * Modificações Gentitais Atrofia ovariana Atrofia e ressecamento vaginal Atrofia testicular, vesículas seminais e pênis Aumento do volume prostático e com atrofia de suas glândulas * Exame clínico Princípios básicos Recomendações práticas: Barreiras de linguagem Conforto do paciente Deficiência auditiva Deficiência visual Deficiência cognitiva Falta de conhecimento * Aspectos próprios do paciente idoso Tendência a ter múltiplas doenças Tendência a ter doenças crônicas Os sintomas da doença atual podem ser alterados por doenças preexistentes As primeiras manifestações de uma doença podem aparecer somente em fases avançadas Tendência a ter doenças agudas mais graves e de recuperação mais lenta Tendência a ter doenças com apresentação clínica atípica Tendência a ter deficiências funcionais que comprometem a capacidade de viver independentemente Maior risco de sofrer iatrogenia * Exame Clínico Visita Domiciliar Relação Médico-Paciente * Anamnese História longa e fracionada Entrevistas multi-disciplinares Confiabilidade das informações alterações cognitivas Múltiplas doenças e crônicas Pesquisar com familiares e cuidadores Queixas diferentes do paciente e dos familiares Uso de medicamentos * Dificuldades da anamnese de pacientes idosos * Exame Físico Realizar exame completo As vezes será necessário completá-lo Aspectos específicos do exame: Postura e Marcha Fácies Peso e Altura Hidratação Pele Pressão arterial Hipotensão Postural Exame de cabeça e pescoço Exame do tórax Exame do abdome Exame das extremidades Exame neurológico * Avaliação Funcional do Idoso Definição: Conjunto de dados clínicos, testes e escalas utilizadas para mensurar a capacidade do idoso para executar atividades que lhe permitam cuidar de si próprio e viver independentemente em seu meio. * Avaliação Funcional do Idoso Objetivos Melhorar precisão diagnóstica Determinar grau e extensão de incapacidade Guia para escolha de medidas para restaurar e preservar a saúde Identificar predisposição à iatrogenia e previní-la Adequação do ambiente que o paciente vive Critérios para internação ou institucionalização * Parâmetros para avaliação funcional Equilíbrio e mobilidade Função cognitiva Condições emocionais do paciente Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social Condições ambientais Capacidade do paciente de executar atividades da vida diária Capacidade do paciente de executar atividades instrumentais da vida diária * Aspectos Especiais do interrogatório sintomatológico do paciente idoso Deficiência de memória Distúrbios do comportamento Deambulação compulsiva Tonteiras Alterações da marcha Problemas com os pés Quedas Perda visual Perda auditiva Problemas dentários Distúrbios alimentares Modificações do sono Fadiga Osteoporose Incontinência Úlceras de pressão Sintomas depressivos e de ansiedade Sexualidade Febre Dor * Referências Bibliográficas Semiologia Médica – Celmo C. Porto – 5ªed. – 2005 *
Compartilhar