Gasometria Arterial

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1. 
Pela análise do resultado obtido na gasometria, é correto afirmar que
a) o paciente não é portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
b) para que ocorra acidose metabólica, em qualquer gasometria, é necessário que haja redução do BE < -3,5 e aumento do HCO3.
c) entre os efeitos deletérios da acidose aguda, incluem-se sobrecarga respiratória, hipocalemia, vasoconstrição renal e oliguria.
d) a pO2 encontra-se elevada e a pCO2 abaixo do normal, o que caracteriza a alcalose respiratória.
e) pelos valores apresentados, trata-se de uma acidose respiratória sem alterações metabólicas.
2. Ainda com base no exame gasometria apresentado na questão anterior, responda:
a) Ao heparinizar a seringa, deve-se considerar que a heparina é básica e pode influenciar nos valores de pH, pCO2 e pO2 em amostras pequenas.
b) As presenças de leucocitose e de um número elevado de plaquetas provocam aumento no valor do pO2, dando a falsa impressão de hipoxemia.
c) Em distúrbios que envolvem mecanismos renais e respiratórios, o diagnóstico baseia-se na gasometria arterial e venosa.
d) Deve-se salientar que o resfriamento da amostra de sangue diminui o pH, aumenta a saturação de oxigênio e aumenta o pO2.
e) Por meio da gasometria arterial é possível verificar o estado ácido-básico do sangue, bem como obter dados importantes para avaliar a função respiratória do paciente e a respeito da perfusão tecidual.
3. No setor de politraumatizados, toda a equipe deve conhecer a escala de coma de Glasgow, que apresenta utilidade particular no monitoramento da fase aguda do coma. Acerca dessa escala, assinale a opção correta.
a) Na escala de avaliação motora cujo escore vai de 1 a 4, o escore 2 apresenta extensão hipertônica, indicando sinal de descerebração.
b) Na avaliação de abertura ocular, no escore 2 o paciente abre os olhos em resposta ao chamado.
c) Na avaliação da resposta verbal, cujo escore vai de 1 a 10, no escore 3 o paciente se apresenta confuso e desorientado.
d) Essa escala se baseia em 3 critérios: resposta de abertura dos olhos, melhor resposta verbal e melhor resposta motora, com escores que vão de 0 a 15.
e) Nos traumas leves, com grande perspectiva de vida, os valores vão de 13 a 15 nessa escala.
4. Antes da gasometria arterial, com o intuito de avaliar a perfusão ulnar, deve ser realizado o 
a) Teste de Babinsk.
b) Teste de Piparote.
c) Teste Clements.
d) Teste Cacifo.
e) Teste de Allen. 
5. Paciente de 65 anos dá entrada no Pronto-Socorro com queixa de dor torácica em pontada na inspiração, tosse produtiva e febre há 48 horas. O acompanhante relata que, há aproximadamente 24 horas, começou a apresentar confusão e irritabilidade associada à dispneia e à taquicardia, com queixas de palpitações. Após avaliação inicial, o médico plantonista solicita que a enfermeira colete uma gasometria arterial e que encaminhe o paciente para a realização de radiografia de tórax, pois a sua hipótese diagnóstica é Pneumonia. O resultado da gasometria apresenta: pH: 7,28; PaCO2: 53 mmHg; PaO2: 65 mmHg; SaO2: 92%; Bic: 24 mEq/L; BE: –4 mEq/L. A radiografia de tórax mostra uma imagem de condensação nos terços médio e inferior do pulmão direito, confirmando diagnóstico de pneumonia.
A partir da gasometria do paciente, é correto afirmar que o desequilíbrio ácido base encontrado é uma
a) acidose metabólica.
b) acidose respiratória.
c) alcalose metabólica.
d) alcalose respiratória.
e) acidose mista.
6. Nas situações de emergência em que há evidencia de obstrução de via aérea superior, quais são as medidas sequenciais a serem realizadas no atendimento inicial?
a) Abertura e aspiração das vias aéreas superiores, oxigenação e monitoramento da saturação de oxigênio.
b) Aspiração das vias aéreas superiores, ventilação manual e coleta de gasometria.
c) Oxigenação, verificação da saturação de oxigênio e intubação orotraqueal.
d) Preparar material de intubação orotraqueal, oxigenação e monitoramento da saturação de oxigênio.
e) Abertura das vias aéreas superiores, coleta de gasometria arterial e monitoramento da saturação de oxigênio.
7. A redução do volume efetivo de líquidos, clinicamente, classifica o Choque Hipovolêmico em:
•  Leve - redução do volume de sangue menor que 20%.
•  Moderado - redução de 20% a 40% do volume de sangue.
•  Grave - deficit maior que 40% do volume de sangue.
Portanto é correto afirmar que a base da terapia do choque hipovolêmico é
a) restabelecer o volume intravascular, por acesso venoso de grosso calibre e infusão de cristaloides, coloides ou hemocomponentes em quantidade e velocidade suficientes para a correção rápida dos sinais e sintomas.
b) administrar drogas vasoativas em Bombas infusoras com diluições padronizadas e avaliar a inserção do acesso venoso, preferencialmente em acesso venoso central.
c) infundir grandes volumes de solução salina por acesso venoso central para a correção rápida dos sinais e sintomas e elevar os membros inferiores para reduzir edema e promover retorno venoso.
d) utilizar meias de compressão graduada para aumentar o fluxo venoso para as veias profundas das pernas, em pacientes com doenças que predispõem a lentificação do retorno venoso.
e) restabelecer o volume extravascular, por acesso venoso de grosso calibre e infusão de coloides ou hemocomponentes em quantidade e velocidade suficientes para a correção rápida dos sinais e sintomas.
8. A Hipoxemia aguda de qualquer causa, levando à estimulação reflexa da ventilação, é indicativo de
a) acidose metabólica.
b) alcalose respiratória.
c) acidose respiratória.
d) cetoacidose respiratória.
e) cetoacidose metabólica.
9. Um dos parâmetros indicativos de ventilação mecânica invasiva é o/a:
  
a) volume corrente de 6 ml/kg
b) capacidade vital de 70 ml/kg
c) frequência respiratória de 15 irpm
d) volume minuto de 6 l/min
e) relação PaO2/FiO2 de 150 mmHg
10. A classificação da gasometria arterial abaixo é:
pH = 7,30; PaCO2 = 48mmHg;
PaO2 = 125mmHg, SatO2 = 100%;
HCO3- = 24mmol/l e BE = 0.
a) acidose respiratória com hipoxemia
b) alcalose respiratória com hiperoxemia
c) acidose respiratória com hiperoxemia
d) alcalose respiratória com hipoxemia
e) acidose mista com hiperoxemia 
11. A  gasometria  arterial  é  utilizada  para  avaliar  o  equilíbrio   ácido-base do paciente.  
A  respeito  da  gasometria  arterial,  assinale  V  para  afirmativa  a  verdadeira e F para a falsa. 
(   ) Um  dos  seus  valores  de  referência  é  o  seguinte:   HCO3: 22-26 mEq/L (22-26 mmol/L).  
(   ) O  sistema  tampão  atua  por  meio  da  alteração  de  íons  de  hidrogênio.  
(   ) O pH > 7,45 é considerado aumentado. 
As afirmativas são, respectivamente, 
a) F, V e F. 
b) F, V e V. 
c) V, F e F. 
d) V, V e V. 
e) F, F e V. 
12. Com relação aos modos de ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) O modo A⁄C oferta ciclos controlados que dependem da frequência respiratória máxima programada.
(   ) No modo PSV, todos os ciclos são assistidos adicionando a pressão de suporte; pode ser usado no desmame.
(   ) A ventilação mandatória intermitente sincronizada é um modo híbrido entre o A⁄C e o PSV.
As afirmativas são, respectivamente,
a) F, V e F.
b) F, V e V.
c) V, F e F.
d) V, V e F.
e) F, F e V.
13. A indicação da Ventilação Mecânica é a presença de
  
a) frequência cardíaca aumentada.
b) insuficiência respiratória grave.
c) frequência respiratória aumentada.
d) insuficiência renal grave.
e) Frequência respiratória diminuída.
14. Na gasometria arterial, vários componentes são medidos, como o pH, níveis pressóricos de gás carbono e oxigênio e também concentrações do íon bicarbonato. Sobre este último, é correto afirmar que 
a) o ácido carbônico é um ácido bastante forte e a sua dissociação em íons bicarbonato e água é a mais importante via de produção deste íon.
b) em uma acidose respiratória, a gasometria arterial deve revelar uma diminuição na concentraçãoplasmática do íon bicarbonato.
c) em uma acidose metabólica, a gasometria arterial deve revelar um aumento na concentração plasmática do íon bicarbonato.
d) normalmente, é excretado por secreção tubular renal.
e) em uma acidose metabólica, observa-se aumento na reabsorção renal de bicarbonato.
15. Sobre o equilíbrio ácido-base, é correto afirmar que
a) o mecanismo respiratório para regular o equilíbrio ácido-base é muito lento, demorando horas para iniciar sua correção, sendo este pouco eficiente.
b) somente o mecanismo metabólico pode produzir uma acidose.
c) se uma acidose, onde o pH é inferior a 7,35, estiver acompanhada de uma PaCO2 superior a 45 mmHg, estaremos diante de uma acidose respiratória.
d) a elevação do bicarbonato no sangue causa acidose ou neutraliza uma alcalose.
e) quando a acidose ocorre com a PaCO2 normal e o bicarbonato baixo, estamos diante de uma acidose respiratória.
16. Analisando a seguinte gasometria arterial: pH= 7,50; PaCO2 = 38 mmHg; HCO3 =30 mEq/l; BE= +5 mEq/l; PaO2 = 75 mmHg; SaO2 = 94%, podemos afrmar que
  
a) demonstra uma acidose mista
b) demonstra uma acidose respiratória.
c) demonstra uma alcalose respiratória.
d) demonstra uma acidose metabólica.
e) demonstra uma alcalose metabólica.
17. Uma paciente de 45 anos ingressa na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital. Apresentase em hiperventilação, sua gasometria arterial é:
pH= 7,10; PaCO2 = 20 mmHg; HCO3 =18,5 mEq/l;
BE= -3,7 mEq/l; PaO2 = 42 mmHg; SaO2 = 92% e glicemia de 800 mg/dl.
Como tratamento, foi administrado bicarbonato endovenoso e observou-se melhora da hiperventilação. Analise os dados fornecidos e assinale a alternativa correta.
a) A paciente estava em um quadro de alcalose respiratória. Após normalização do pH com a administração do bicarbonato, a tendência da hiperventilação é normalizar.
b) A paciente é diabética e estava em um quadro de alcalose metabólica. A hiperventilação melhorou após a administração do bicarbonato, pois o mesmo reduz o pH auxiliando no equilíbrio ácido – base.
c) A paciente estava em um quadro de acidose metabólica com tentativa de correção pela hiperventilação. Após a administração de bicarbonato, a hiperventilação melhorou pela provável normalização do pH sanguíneo.
d) A paciente é diabética e estava em um quadro de acidose respiratória devido à hiperglicemia.
e) A paciente estava em um quadro de acidose metabólica sem mecanismo de correção, por isso, foi administrado bicarbonato que ajudou na hiperventilação que se encontrava alterada devido à hiperglicemia.
18. Paciente do sexo feminino admitida no pronto atendimento com queixa de dor torácica intensa, tipo queimação de início súbito há 30 minutos, sem melhora após tomar analgésico. Ao ser triada pelo enfermeiro apresenta-se agitada, responsiva, Pressão Arterial 145 X 100 mmHg; Frequência Cardíaca: 90 bpm; Frequência respiratória: 25 mpm, Temperatura 36,0 ºC. Na classificação de risco de Manchester esse paciente deve ser classificado como:
a) Azul, pois o paciente está afebril, apesar da dor torácica intensa.
b) Verde, pois paciente está deambulando e orientado, apesar dos sinais vitais estarem um pouco alterado.
c) Amarelo, pois paciente está com perfusão presente e cumpre ordens.
e) Laranja, pois paciente apresenta dor torácica intensa e alteração dos sinais vitais.
e) Vermelho, pois paciente está agitado
19. Assinale a alternativa correta sobre a descompensação respiratória.
a) Qualquer alteração nos líquidos corporais estimula o centro respiratório, que atua como sistema de controle de concentração de íons bicarbonato por feedback positivo.
b) A hiperventilação promove eliminação de gás carbônico e oxigênio, aumentando a concentração de base.
c) A hipoventilação promove acúmulo de bicarbonato (H2CO3), levando à acidose respiratória.
d) Na alcalose respiratória há um aumento da pressão de CO2 , fazendo com que diminua a relação bicarbonato/CO2.
e) O acúmulo excessivo de bicarbonato produz acidose respiratória.
20. Assinale a alternativa que corresponde à causa mais frequente de choque em pacientes politraumatizados.
a) Infarto agudo do miocárdio.
b) Pneumotórax hiperdinâmico.
c) Hipovolemia.
d) Síndrome compartimental difusa.
e) Hiperglicemia.
21. A escala de coma de Glasgow, bastante utilizada em alguns pacientes graves, tem a finalidade de avaliar
a) nível de consciência pela abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora, além de só poder ser realizada por enfermeiros com especialização em neurologia e por neurocirurgiões.
b) nível de coma, por abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora, com exames complementares como o Doppler e o ECG.
c) nível de coma, por abertura ocular, melhor resposta dolorosa e melhor resposta olfativa.
d) nível de consciência, por abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora.
e) grau de percepção sensorial, atividade física, mobilidade, fricção e abertura ocular.
22. Pacientes vítimas de acidentes automobilísticos podem apresentar comprometimento neurológico que variam conforme a área cerebral acometida. Assim sendo, assinale a alternativa que apresenta a definição das características a seguir: inconsciência, rotação externa dos membros superiores e flexão das plantas dos pés.
a) Descorticação.
b) Paralisia flácida.
c) Paralisia espástica com coma superficial.
d) Desfibrilação espástica.
e) Descerebração.
GABARITO 
1. E
2. E
3. E
4. E
5. B
6. A
7. A
8. B
9. E
10. C
11. D
12. B
13. B
14. E
15. C
16. E
17. C
18. D
19. C
20. C
21. D
22. E