Questionário P1 radioterapia

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Questionário aula 1 radioterapia 
 
1- Defina Radioterapia e suas formas de aplicação. 
A radioterapia é um método capaz de destruir células tumorais, empregando feixe de radiações 
ionizantes. 
radical (ou curativa), remissiva, profilática, paliativa e ablativa. 
2- Qual foi o ano, o local e em quem foi realizado o primeiro tratamento de radioterapia do mundo 
(registrado)? 
tratamento de um cancro de estômago que Emil Grubbe fez em Chicago (Estados Unidos da América) 
em 1896 
 
3- Como é a aplicação da radioterapia nos tempos atuais. 
Hoje, a Radioterapia é utilizada em inúmeros casos (oncológicos e não-oncológicos sendo esperado 
que mais de 60% de todos os doentes oncológicos, em qualquer fase de evolução da doença, venham 
a beneficiar de tratamento com radioterapia. 
 
4- Qual a diferença entre aparelhos de ortovoltagem, cobaltoterapia e aceleradores lineares? 
Ortovoltagem que tinham um potencial máximo de 250 kVp, poucos centros médicos tinham unidades de 
400 kVp. 
Fontes de cobalto-60 liberam fótons sob forma de raios gama com energias de 1,17MeV e 1,33MeV. 
Aceleradores lineares tem energia variável na faixa de 1MeV até 40MeV. 
5- Qual a relação entre Radiossensibilidade e radiocurabilidade? 
A velocidade da regressão tumoral representa o grau de sensibilidade que o tumor apresenta às 
radiações. Depende fundamentalmente da sua origem celular, do seu grau de diferenciação, da 
oxigenação e da forma clínica de apresentação. A maioria dos tumores radiossensíveis são 
radiocuráveis. 
 
6- Quais são as fontes de energia utilizadas na radioterapia? 
 
 
7- Quais são as formas de tratamento realizadas na radioterapia? 
Cobaltoterapia, Teleterapia e braquiterapia 
 
8- Informe as estratégias aplicadas para o tratamento na radioterapia. 
Combinar a radioterapia com outras formas de tratamento além de aplica-la durante cinco dias da semana 
com dois dias de intervalo para a recuperação das células sadias. 
 
9- Quais são as limitações DA RADIOTERAPIA? 
São os efeitos colaterais graves. 
 
10- Qual a diferença entre a radioterapia 2D e a radioterapia 3D? 
Radioterapia 2D - É a radioterapia convencional ou em duas dimensões. 
 
Radioterapia Conformal 3D - É a modalidade de radioterapia onde o planejamento é feito através de 
imagens digitais captadas por um tomógrafo simulador e do mais moderno Sistema de Planejamento 3D 
(Eclipse). 
 
Questionário aula 2 – radioterapia I 
 
 
1- A radioterapia é um método de tratamento que utiliza radiação ionizante para destruir tumores. 
Explique de que forma a radiação ionizante pode causar morte celular. 
Radiação ionizante é toda energia capaz de arrancar elétrons dos átomos, pois esta é capaz de 
transformar átomos estáveis em instáveis. 
Todo átomo ionizado buscará sua estabilidade, e isso causará uma reação química, que se tratando de 
ionização de células do corpo humano, como por exemplo, as células tumorais, a radiação ionizante 
causará quebra das moléculas ou das fitas de DNA causando necrose ou apoptose, ou seja, morte 
celular. 
 
2- Quando a radiação não tem energia suficiente para provocar ionização, mas consegue promover o 
elétron a um nível energético superior, acarretando a excitação ou ativação. Como é chamada esta 
forma de interação da radiação? Cite três Exemplos. 
Em uma interação, a radiação cede a um átomo certa quantidade de energia, esta energia pode ser 
suficiente para arrancar um elétron de seu orbital e conferir-lhe energia cinética, provocando assim a 
ionização. Como exemplo, os raios X. 
Em outros casos, a radiação não tem energia suficiente para provocar ionização, mas consegue 
promover o elétron a um nível energético superior, acarretando a excitação ou ativação, como por 
exemplo, com os raios IV, e as ondas de rádio. 
3- O que é radiólise? 
A radiólise é um exemplo de quebra da molécula de água por radiação ionizante em radioterapia. 
 
4- Como pode ser definido o efeito fotoelétrico? 
O Efeito Fotoelétrico ou absorção ocorre quando um fóton incide em elétron orbital fortemente ligado ao 
núcleo atômico. Nesse caso, a energia será totalmente absorvida pelo elétron e o fóton deixará de 
existir. O elétron é ejetado do átomo provocando ionização. Esse tipo de interação depende muito do 
número atômico do material. 
 
5- Explique o efeito Compton. 
Efeito Compton, ou espalhamento, ocorre quando um fóton interage com um elétron fracamente ligado 
ao núcleo do átomo. Nesse caso, o fóton perde uma fração de sua energia e muda sua trajetória 
original. O elétron é ejetado do átomo ao adquirir energia. Neste caso também ocorre uma ionização. 
 
6- Como ocorre a produção de pares? 
A Produção de Pares ocorre quando um fóton se aproxima bastante do núcleo atômico. Ao interagir 
com o campo nuclear, ocorrerá uma grande mudança que “transforma” a energia do fóton em massa. 
 
7- Explique a predominância energética de cada interação da radiação com a matéria. 
Para energias baixas predomina o efeito fotoelétrico, especialmente se o número atômico do material 
for alto. 
Conforme a energia do fóton aumenta, o efeito fotoelétrico passa a ser cada vez menos importante, 
especialmente para número atômico baixo. 
Oo efeito Compton, já que a produção de pares ainda é impossível. 
A produção de pares começa a ser importante a partir de 5 MeV, principalmente se o número atômico 
for alto. 
 
8- A incidência da radiação pode provocar ionizações. Estas ionizações podem, por sua vez, provocar 
quebras químicas modificando a estrutura molecular de um meio material. Se essa mudança de estrutura 
molecular ocorrer em qualquer tecido ou célula, poderá haver mudança biológica nesse meio. Quais são 
os efeitos biológicos das radiações? Explique as propriedades cada um destes efeitos. 
Nem toda mudança biológica será um dano, muito menos um dano irreversível. Porém, alguns desses 
danos poderão inviabilizar a divisão celular ou levar a célula à morte. De maneira simplificada, os danos 
às células são classificados em letais ou sub-letais. 
Os danos letais são irreversíveis, não podem ser reparados e levam a célula à morte. Os danos sub-
letais podem ser reparados em algumas horas, fazendo com que a célula se recupere totalmente. 
Porém, se outros danos sub-letais forem acrescentados ao dano sub-letal já instalado, essa soma de 
danos poderá gerar um dano letal, levando a célula à morte. 
 
9- Quais são os quatro “Rs” da radioterapia? 
Reparo ao dano sub-letal, Redistribuição no ciclo celular, Repopulação a partir de clone resistente e Reoxigenação 
a partir de uma célula hipóxica. 
 
Questionário aula 3 - Radioterapia1 
 
 
1 – Defina dosimetria e a sua utilização na radioterapia. 
A dosimetria é o processo pelo qual se podem conhecer algumas das características do feixe que 
possibilitam o seu uso adequado. 
 
2 – Quais são as câmaras de ionização utilizadas na radioterapia? Quais as diferenças destas 
câmaras? 
Câmara de ionização tipo dedal - As cargas elétricas geradas são coletadas e a carga elétrica total é 
medida por um eletrômetro acoplado à câmara. Essa quantidade de ionizações será proporcional à 
radiação incidente na câmara, que por sua vez será proporcional à radiação emitida pela máquina. 
Câmara de ionização tipo poço - Para fontes de braquiterapia, a câmara de ionização tem outro formato, 
parecido com um poço onde a fonte radioativa entra na câmara, parando em diversas posições, 
permitindo uma avaliação da atividade da fonte. 
 
5 - Quais são os aparelhos utilizados em radioterapia e quais são as suas características? 
Teleterapia é realizada com a administração de radiação vinda de uma fonte colocada longe do 
paciente. As distâncias maisusadas hoje são de 80 cm para os antigos aceleradores lineares e os 
equipamentos de cobaltoterapia ou de 100 cm para todos os aceleradores lineares mais novos. 
Os equipamentos modernos de teleterapia podem gerar campos de irradiação desde 0,5 cm x 0,5 cm 
até 40 cm x 40 cm na altura do isocentro. 
Cada paciente pode ser tratado com um ou mais campos de radiação. A soma da contribuição de cada 
campo irá produzir uma distribuição de dose programada em um Sistema de Planejamento. 
 
6 – Quais são as energias e suas diferenças nos aceleradores lineares? 
Os aceleradores sem feixes de elétrons têm feixe de fótons de 4 MV ou 6 MV. Os aceleradores com 
feixe de 6 MV são os mais populares no Brasil. Já os aceleradores com elétrons podem ter um ou dois 
feixes de fótons, incluindo feixe de mais de 10 MV. Nesse caso, são chamados também de 
aceleradores de alta energia ou de dupla energia. 
 
7 – O que são curvas de isodose e como são obtidas? 
Para um único campo de radiação, a distribuição de dose terá uma forma diferenciada devido a 
utilização de filtros em cunha que são peças de metal que se interpõem ao feixe, modificando o formato 
das linhas de isodose. Cada linha representa os pontos que recebem a mesma quantidade de dose e 
são chamadas linhas de isodose. 
 
8 – O que são Blocos de Colimação e qual a sua finalidade na radioterapia? 
São blocos de metal interpostos ao feixe para absorver no mínimo 97% da radiação. Isso faz com que 
as regiões que estejam abaixo desses blocos recebam pouca radiação. 
 
9 – Defina colimador multilâminas e sua aplicabilidade. 
Se usado da forma mais simples, o colimador multilâminas substituirá os blocos de colimação. O MLC 
tem vantagens importantes sobre os blocos de colimação, porque podem ser movidos durante o 
tratamento. Nesse caso, teremos um tratamento com modulação da intensidade do feixe (IMRT). 
 
10 – O que são bólus? Como ajudam no tratamento radioterápico? 
São placas flexíveis que se adaptam à superfície do paciente. Principalmente usada para feixes de 
elétrons, os bolus superficializam a dose. É importante que mantenham bom contato com a pele, caso 
contrário não será atingido o efeito desejado. 
Os tratamentos com fótons podem se dividir em dois grupos: os que usam distância foco-pele fixa e os 
tratamentos isocêntricos. No primeiro caso, a distância foco-pele é mantida constante para todos os 
campos. Já nos tratamentos isocêntricos, a distância do foco até o alvo é mantida constante. 
 
11 – Porque a radioterapia é normalmente aplicada em doses fracionadas? 
Ao fracionar o tratamento com doses diárias menores, as células normais que sofreram dano subletal 
conseguem se recuperar entre uma fração e outra de tratamento. Esta capacidade de recuperação do 
dano é maior entre as células normais. Desta maneira, quando for realizada a segunda fração, a célula 
normal que sofreu o dano estará recuperada e o mesmo não acontecerá com a célula tumoral. 
 
12 – Como é a sensibilidade dos órgão e tecidos do corpo humano a radiação? Cite três exemplos de 
tecidos com a sua respectiva tolerância de radiação. 
Para que o dano causado pelo radical livre ao DNA da célula se consolide, é muito importante a 
presença do oxigênio. Assim, os tumores bem oxigenados respondem melhor à radioterapia do que os 
pouco oxigenados. O tumor possui áreas bem oxigenadas, geralmente localizadas na periferia e áreas 
com baixo índice de oxigenação que são mais centrais. 
Quando o tumor recebe o efeito da radioterapia, as células periféricas morrem mais do que as centrais. 
O intervalo entre uma fração e outra do tratamento permite que o oxigênio que era utilizado por esta 
célula que morreu seja desviado para as células com baixa concentração de oxigênio. 
Portanto, numa fração seguinte do tratamento teremos maior número de células oxigenadas, 
consequentemente mais sensíveis à radiação. 
 
13 – Qual a diferença entre tamanho de campo dosimétrico ou físico e Tamanho de campo geométrico? 
O tamanho de campo geométrico corresponde ao campo definido pela luz de localização do campo de 
radiação. O tamanho de campo dosimétrico ou físico é a distância interceptada por uma dada curva de 
isodose (geralmente a isodose de 50%) em um plano perpendicular ao eixo do feixe a uma determinada 
distância da fonte. 
 
14 – Qual o elemento responsável pelo percentual aumento no tamanho de campo de dose profunda? 
O aumento no percentual de dose profunda causado pelo aumento no tamanho de campo depende da 
qualidade do feixe, a dependência do percentual de dose profunda é menos evidente para feixes de alta 
energia que para feixes de baixa energia 
 
 
 
Aula 4 - Exercícios de ortovoltagem 
 
1) Defina ortovoltagem. 
Ortovoltagem é uma modalidade radioterápica, realizada através de raios-X de baixa e média energia, 
com intuito de tratar lesões malígnas e benígnas superficiais com excelente reprodutibilidade e precisão. 
 
2) Quando a ortovoltagem passou a ser utilizada em larga escala comercial? 
Nas décadas 40-60. 
 
3) Nos primórdios da radioterapia como era aplicada a dose de irradiação no paciente? 
Eram aplicadas sem controle específico de Kv e mAs. O tempo de exposição era muito e o paciente 
recebia muita rediação em tecidos saudáveis. 
 
4) Por que a ortovoltagem cedeu lugar a megavoltagem? 
O poder de penetração dos equipamentos de megavoltagem é bem superior aos da ortovoltagem. Por 
isso, os esquemas de tratamento e composições de campo utilizadas com aparelhos de cobalto e 
Aceleradores Lineares produzem uma homogeneidade de dose e menor irradiação dos tecidos sadios 
em níveis incomparáveis aos da ortovoltagem. 
 
5) Ainda existem Tratamentos com indicação específica para ortovoltagem e terapia superficial? Caso 
tenham, quais são estes tratamentos? 
Existem lesões e tipos de tratamento nos quais se necessita de um alcance superficial e em muitos casos 
de uma irradiação propositada da pele. São nestes casos que os equipamentos de ortovoltagem ainda 
possuem uma indicação específica, como o câncer de pele. 
 
6) Cite qual é a legislação nacional no que se refere a equipamentos de ortovotlagem. 
A legislação nacional no que se refere a equipamentos de ortovotlagem consiste basicamente da norma 
NE 3.06 e NE 6.02 da CNEN 
 
Questionário aula 5 - Radioterapia1 
 
 
1) Dentre as Propriedades dos sistemas biológicos, explique o que é Reversibilidade e Transmissividade. 
Reversibilidade: mecanismo de reparo das células é muito eficiente. Mesmo danos mais profundos são 
capazes de ser reparados ou compensados. 
Transmissividade: o dano biológico não se transmite. O que pode ser transmitido é o efeito hereditário em 
células reprodutivas danificadas. 
 
2) Quais os tipos de exposição da radiação nos seres humanos? 
Exposição única: radiografia 
Exposição fracionada: radioterapia 
Exposição periódica: rotina de trabalho com materiais radioativos 
Radiação natural 
 
3) Informe quais são as finalidades do Sistema de Proteção Radiológica. 
•Evitar os efeitos determinísticos, uma vez que existe um limiar de dose. Manter as doses abaixo do limiar. 
•Prevenir os efeitos estocásticos fazendo uso de todos os recursos disponíveis de proteção radiológica. 
•Para efeito de segurança em proteção radiológica, considera-se que os efeitos biológicos produzidos por 
radiações ionizantes sejam Cumulativos. 
•Câncer é a principal preocupação de Proteção Radiológica. E difícil se distinguir se o câncer foi, ou não 
induzido por radiação. 
 
 
4) O que são as variações morfológicas? 
Entende-se como variações morfológicas as alterações em certas funções essenciais ou a morte imediata 
da célula, isto é, dano na estrutura celular.É assim que as funções metabólicas podem ser modificadas 
ao ponto da célula perder sua capacidade de efetuar as sínteses necessárias à sua sobrevivência. 
 
5) Sabemos que em todas as células vivas têm a mesma sensibilidade à radiação. Explique quais são as 
diferenças de sensibilidade de células de tecidos e do organismo. 
Nem todas as células vivas têm a mesma sensibilidade à radiação. As células que tem mais atividade 
são mais sensíveis do que aquelas que não são muito ativas, pois a divisão celular requer que o DNA 
seja corretamente reproduzido para que a nova célula possa sobreviver. 
Assim são, por exemplo as da pele, do revestimento intestinal ou dos órgãos hematopoiéticos. Uma 
interação direta da radiação pode resultar na morte ou mutação de tal célula, enquanto que em outra 
célula o efeito pode ter menor consequência. 
 
6) Explique o que é a síndrome aguda da radiação. 
Se vários tecidos importantes e órgãos são danificados, pode-se produzir uma reação aguda. Os sinais 
iniciais e sintomas de SAR são náusea, vômito, fadiga e perda de apetite. 
 
7) Existe alguma padronização referente a dose de radiação onde se tenha um valor específico de limiar 
de radiação que cause câncer no ser humano? Justifique sua resposta. 
Para estimativas individuais, a Probabilidade de Causas (PC) é frequentemente usada, levando-se em 
consideração não apenas a dose, mas também fatores adicionais que podem influenciar o 
desenvolvimento de efeitos específicos em determinado indivíduo. 
A exposição à radiação não é garantia de males. Mas, devido a um modelo linear, quanto mais 
exposição, mais risco e não há dose de radiação tão pequena que não produza um efeito colateral. 
 
 
8) Quais são os efeitos intra uterinos mais comuns? 
 
Semanas após a concepção Efeito 
0-1 (pré-implantação) morte intrauterina 
 
2-7 (organogênese) retardamento no 
 crescimento/desenvolvimento 
 de anormalidades/câncer 
 
8-40 (estágio fetal) o mesmo acima com menor 
 risco, associado com possíveis 
 anomalias funcionais 
 
 
As aulas 6 e 7 não têm questionário. Devem ser lidos os slides 
para a prova.