tecnicas de hemostasia

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Hemostasia
Dr. Wagner Carlucci
HEMORRAGIA 
DOR
INFECÇÃO
ANESTESIA
ASSEPSIA
ANTIBIÓTICOS
TÉCNICA
CIRURGICA
Tipos de Hemorragia
Hemorragia
Imediata ou primaria
Tardia ou secundaria
Tipos de hemostasia
Hemostasia
Hemostasia temporaria
Tamponamento: 1ª opção
 Local do acidente
 Intra-operatório
Garroteamento: manguito pneumático
 torniquete
Compressão digital ou manual do tronco arterial
 
Hemostasia de urgência
Garrote de Finochietto
Compressão manual da artéria femoral
Faixa de Esmarch
Tamponamento Intra-operatório
Hemostasia definitiva
Clampagem: hemostáticos(Kelly, Crile, Halsted)
 pedículos(Mixter, Lower, Schimidt)
Ligadura: isolada, em massa e transfixação
Suturas e grampeamentos
Clipagem: clipes metálicos (videolaparoscopia)
Eletrocoagulação: bisturi diatérmico
Monopolar: corte e coagulação
Bipolar: coagulação
Ultracision(harmônico) e Ligasure
Clampagem dupla e ligadura
Clampagem simples com hemostático e ligadura isolada com fio cirúrgico
Clampagem e ligadura
Ligadura por transfixação
Ponto
Em U
PONTO EM X
Ligadura em bloco
hemostáticos
Halsted
Kelly
Crile
Mixter Lower Schimidt
Schimidt
bulldog
Satinsky
Carmalt Rochester 
Duval
Forester
Pinça em T
pean
 hemostáticos
 Retos ou curvos
 Manejo bi manual
 Mão supinada 
 Convexidade para baixo
 Ponta proeminente
 Retirada pelo auxiliar ao
 apertar o nó
 Haste longa na cavidade
 ( Schimidt)
Pinçamento do pedículo esplênico
Clipador laparoscópico
Clipador videolaparoscópico
Clipador videolaparoscópico
 eletrocautério
Monopolar:Cauterização
 Dissecção(quando associado ao corte)
Bipolar: apenas cauterização(menos lesivo)
Muito útil em videolaparoscopia, ligado ao gancho,à tesoura ou à pinça de Maryland(dissecção)
eletrocoagulação
Pontas de eletrocaltério
CUIDADOS COM O ELETROCAUTÉRIO
1- Interferência com marca-passo
2- Arritmia cardíaca
3- Explosão em contato com tintura alcoólica
 na pele, anestésicos inflamáveis e gás intestinal
4- Queimadura pela ponta(eletrodo) no paciente ou na equipe(manter bolsa protetora)
5- Queimadura do paciente por placa mal colocada ou molhada
6-Disparos curtos sempre que possível: evitar lesão tecidual excessiva e necrose(p/e órgãos sólidos)
BISTURI HARMÔNICO - ULTRACISION
Transdutor piezoelétrico que converte energia elétrica em movimento mecânico: vibração de 55 KHz (ultrassom)
Provoca desnaturação de proteínas e fibras de colágeno do tecido
Pode ser usado em cirurgia aberta ou videolaparoscopia
Bísturi harmônico
Ultrassom: ate 20-30 Hz causa cavitação e rotura de células parenquimatosas deixando vasos e ductos intactos. Usado na catarata e no cérebro. Com frequência mais alta(55,5 Kz) faz hemostasia
 Bisturi harmônico - Vantagens
Corte e coagulação com precisão e sem dano colateral(lesão de tecidos vizinhos)
Não transfere corrente elétrica para o paciente, podendo ser usado em pacientes com marca-passo ou próximo a cateteres vasculares
Sem fumaça
Diminui a perda sanguínea 
Diminui o tempo cirúrgico
Pode ser usado para dissecção
Não retém restos biológicos na ponteira
 Ultracision
DESVANTAGEM = PREÇO
Indispensável em cirurgia de órgãos sólidos (Fígado – Baço – Rim – pulmão – língua) e pacientes com marca-passo 
 ULTRACISION
Bisturi Harmonico - Ultracision
HEPATECTOMIA COM ULTRACISION
 ULTRACISION
 Ligasure
Corte e coagulação por pressão e energia
Plataforma de energia FORCE TRIAD
Sensor de impedância do tecido Tissue Fect
Uso e vantagens semelhantes ao Ultracision
 Ligasure - Laparotomia
 Ligasure - Videolaparoscopia
 Ligasure
 Ligasure
 Ligasure - Enterectomia
 Ligasure - Enterectomia
 Ligasure - Apendicectomia
Agentes hemostáticos absorvíveis tópicos
Surgicel: celulose oxidada
Gelfoan: esponja de gelatina
Trombina + Fibrinogênio (aprotinina)
 HEMORRAGIA CAPILAR
Surgicel
 gelfoan
 Controle do sangramento 
 Pré-operatório: 
Diagnóstico e correção de distúrbios da coagulação
Correção de anemias
Sangue para transfusão se sangramento provável
Intra-operatório: técnica cirúrgica adequada
 hemostasia preventiva
Pós-operatório: repouso
 controle da pressão arterial
Referências bibliográficas
Técnica cirúrgica – Goffi, Fabio Schimidt
Bases técnicas da cirurgia – Kirk, R.M.
Técnica cirúrgica – Christman, Ottolenghi, Raffo e Grolman
Procedimentos do internato à Residência Médica Irineu S.D.S. Massaia e outros