PRINCÍPIOS MECÂNICOS E PREPARO EM DENTE ANTERIOR PARA PRÓTESE FIXA

Prévia do material em texto

PRÍNCIPIOS MECANICOS E PREPARO EM DENTE ANTERIOR PARA PRÓTESE FIXA.
Conceito: Processo de desgaste seletivo. O que a gente entende quando falamos de preparo? Desgaste. Desgaste que vamos fazer do dente para encaixar posteriormente a outra prótese, seja ela uma coroa total ou uma coroa parcial. 
Então é um processo de desgaste seletivo do dente em quantidade e áreas pré-determinadas. Esse desgaste é feito de maneira seletiva. Temos que saber que tipo de broca vamos usar para determinada situação do desgaste, qual a inclinação dessa broca.... Não é qualquer desgaste! Vamos desgastando de forma seletiva, para que a gente tenha todos os princípios mecânicos de retenção e resistência nas minhas próteses posteriormente estabelecidas, empregando instrumentais específicos com a finalidade de criar espaço para determinado tipo de prótese fixa, seja ela parcial ou total e que depende do tipo de material usado.
Broca 1014: Sulco de orientação cervical;
Brocas 3216 ou 3217: Sulco de orientação vertical. Inclinação paralela ao longo eixo do dente;
*Matriz para não atingir o dente vizinho.
Broca 3203: Desgastes proximais
A própria broca já nos dá o término apropriado, que seria o término para uma coroa metaloceramica ou término em chanfro. Mas se fosse uma coroa metalfree? Ombro ou degrau biselado.
A técnica da silhueta a gente primeiro desgasta um lado e depois desgasta o outro.
A primeira inclinação é no longo eixo do dente, a segunda inclinação voltada para incisal ou oclusal, união dos sulcos. O término temos que olhar de incisal para cervical e vê o término/sainha todo. Apesar das pessoas quererem o término sub gengival, o melhor é supra gengival por conta da higienização. 
Entre sub gengival e a nível de gengiva, as escolas preferem a sub gengival porque você tem uma higienização melhor, porque a nível de gengiva você fica acumulando tudo na cervical. É uma área de retenção.
O preparo de dentes com finalidade protética tem como objetivo a restauração de um dente cariado ou fraturado, além de permitir a retenção para uma prótese fixa, restabelecendo a forma, função e estética. Então, a intenção do desgaste não é simplesmente desgastar. Existe prótese que podemos fazer sem desgaste? Sim, as lentes de contato são exemplo. É mais difícil de ocorrer? Sim, porque a gente fica dependendo apenas da cola do cimento. 
Quando temos o desgaste nós temos uma retenção friccional entre a prótese e o dente. Então além dessa retenção friccional, temos também a retenção do cimento. O mais usual é a gente fazer o desgaste seja para faceta ou seja para coroa total. 
Funções protéticas primárias: 
Restauração da anatomia oclusal;
Orientação adequada da força mastigatória;
Proteção do complexo dentina polpa;
*A maioria dos casos já estão tratados endodonticamente, mas se o paciente chegar com a polpa viva temos que se preocupar muito. Então um exemplo: Paciente chegou com fratura no terço médio, mas que ainda não atingiu polpa. É para tratar o canal? Não. Vou fazer o desgaste todo, o preparo do dente (vou acabar expondo dentina), automaticamente você tem que colocar um provisório para cobrir o dente e ele não ter contato com o meio. Mas se o paciente, com esse provisório, sentiu dor, você pede para tratar. Mas, não é condição. Você pode e deve manter o dente vivo quando possível.
Proteção do complexo periodontal;
Restauração do contorno anatômico do dente;
Restabelecimento dos pontos de contato;
Selamento marginal adequado;
Restabelecimento correto da superfície oclusal;
Extensão cervical correta.
Obs: As características dos preparos são definidas pelo material restaurador. Características do preparo e principalmente o nosso término. Se for metaloceramica eu tenho chanfro, eu tenho chanferete se for a liga de ouro, se for ombro, é para metal free ou cerâmica pura. 
*O chanferete é mais sutil.
Prótese parcial fixa:
-Princípios mecânicos;
-Princípios biológicos;
-Princípios estéticos.
Princípios mecânicos:
-Retenção;
-Resistencia ou estabilidade;
-Rigidez estrutural (espessura da nossa prótese);
-Integridade marginal (periodonto a vista).
Retenção é diferente de resistência! Resistencia é igual a estabilidade. Quando se pensa em resistência, penso em algo horizontal, em ele girar. Quando se pensa em retenção, penso em algo vertical, é a prótese descimentar.
Retenção: Habilidade do preparo de impedir o deslocamento da restauração no sentido axial quando submetida às forças de tração. Depende basicamente do contato entre superfícies. 
ATENÇÃO!!!
Paralelismo X Conicidade do preparo
O ideal na verdade de um dente, seria ele ter as paredes paralelas, seria o ideal de retenção. Só que quando temos paredes extremamente paralelas, quando a prótese assenta, vamos precisar tirar e colocar a prótese várias vezes, inclusive na hora dos ajustes. Então essa prótese vai entrar e sair várias vezes antes de cimentar. Então se você tem paredes completamente paralelas, seria ótimo para retenção, mas isso dificulta colocar e tirar com o dedo, que é o ideal e para isso eu preciso de paredes mais cônicas em torno de 6º. 
Tamanho da coroa X retenção friccional. 
Quanto maior o tamanho da coroa, maior a retenção. O TAMANHO DA COROA É DIRETAMENTE PROPORCIONAL A RETENÇÃO FRICCIONAL. 
Resistencia: Previne o deslocamento da restauração quando submetidas a forças oblíquas, que podem provocar a rotação da peça. 
Altura e inclinação das paredes influenciam? Sim. Se eu tiver um preparo mais curtinho, ele tende a rotacionar. Então eu preciso de altura e largura. Enquanto a retenção tem a ver com o paralelismo e a altura do preparo, a minha resistência tem a ver com a largura. QUANTO MAIS LARGO O PREPARO, MAIOR A RESISTENCIA. E eu posso fazer retenções adicionais. Então, retenções adicionais me dá maior resistência. Preparo geralmente curto e baixinho, a tendência é que a prótese gire em cima dele. O que eu faço para travar essa prótese? Canaleta e sulco, que são retenções adicionais. 
Rigidez estrutural: Preciso reduzir o suficiente na oclusal, nas paredes axiais... e até fazer estrutura de reforço, eu preciso fazer uma redução adequada para que minha prótese tenha uma espessura adequada. Qual a estrutura média de uma prótese metaloceramica? Em torno de 1,5mm. Ou seja, eu tenho 0,5mm para o metal e 1mm para a cerâmica. O meu preparo não pode ter menos que isso, pode ter até 1,3, mas o IDEAL é 1,5, porque se for menos que isso, eu perco rigidez estrutural. 
Não existe prótese que fica a vida toda, mas sim, uma prótese com uma ótima longevidade. Essa longevidade não depende só da gente, mas do paciente também. É uma via de mão dupla. 
O preparo deve ser executado de tal forma que a restauração apresente espessura suficiente para resistir as forças mastigatórias, sem comprometer estética e estruturas periodontais. 
Especial atenção deve ser dada as cúspides de contenção centrica (as VIPS) porque são elas que fazem a força durante a mastigação. 
Na maioria das vezes a gente faz o desgaste sem pedir para o paciente fechar a boca e as vezes ele não tem altura interoclusal para receber uma prótese, a prótese tá grande e você começa a desgastar até que aparece o metal e começa a comprometer a estrutura inteira da cerâmica. Então a distância interoclusal também vai influenciar. 
Integridade marginal vai levar a justeza na linha de término, resistência as forças de mastigação e localização de área de inspeção e higiene, que o ideal seria as próteses supra gengivais, mas com a estética aflorada ninguém quer, mesmo na região posterior, e ali é uma área difícil, porque você tem cimento, a linha de cimento, dente e prótese, então a parte mais sensível da prótese é a região cervical/marginal. 
O vedamento das margens se dá por linhas de término lisas e nítidas. 
Degrau ou termino vai dar integridade marginal e durabilidade de estrutura;
Parede lingual retenção e resistência, assim como a redução axial;
A concavidade palatina dá a durabilidade de estrutura;
E sempre os ângulos arredondados.
Como cimentos apresentam solubilidade,todo cimento definitivo apresenta solubilidade? Não. O cimento de fosfato de zinco ele é solúvel, mas cimento resinoso não. Então nem todos apresentam solubilidade. Mas o que que ela quis dizer quando fala da solubilidade do cimento? Pense, tem a prótese, tem o termino que vai ter essa linha de cimento entre eles dois. Tem uma linha entre dente e prótese. Se essa linha for muito grossa, esse cimento vai ficar exposto ao meio bucal, o cimento começa a solubilizar (se for um cimento de fosfato de zinco), as bactérias entram e começa a cariar. Mas você tem calculo em prótese? Sim, escova a prótese da mesma forma que um dente normal. 
*O cimento não altera a cor da cerâmica. Cerâmica não altera a cor.
Quanto menor a linha de cimento, maior a expectativa de longevidade.
Términos: 
-Sub (mais pedido pelo paciente);
-Supra (o ideal);
-A nível.
Tipos: Ombro; Lamina de faca; Ombro ou Degrau biselado; Chanfro e Chanferete.