Grande Queimado

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Assistência de Enfermagem 
ao Grande Queimado
Prof.Francisco Grillo
As lesões por queimaduras, são a terceira causa de 
morte acidental em todas as faixas etárias,75% 
dessas lesões, resultam da ação da vítima e ocorrem 
no ambiente hospitalar.
Constitui-se uma causa importante de 
morbimortalidade. O sucesso do atendimento deve 
levar em consideração as seguintes etapas:
 Observação dos princípios básicos do 
atendimento inicial do trauma;
1- Introdução
Manobras de reanimação;
 Inserção de medidas de emergência no tempo 
apropriado, podem minimizar a mortalidade e a 
morbidade.
Esses princípios incluem um alto índice de suspeita de 
comprometimento das vias aéreas por inalação de 
fumaça, estabilização hemodinâmica e um balanço hídrico 
adequado.
Queimaduras Térmicas
 Fogo;
 Líquidos superaquecidos;
 Contatos com objetos superaquecidos;
 Substâncias Inflamáveis (álcool, gasolina e gás de 
cozinha)
 Queimaduras Químicas;
 Queimaduras Elétricas
2-Etiologia

 Queimaduras Químicas
 Ácidos Muriático;
 Soda cáustica.
 Queimaduras Elétricas
 Corrente elétrica.
O calor coagula proteínas. Esse é o mecanismo primário 
do trauma por queimaduras.
3-Fisiopatologia
1º- As mudanças causadas pela destruição celular se 
agravam com o processo inflamatório agudo e a infecção 
subjacente. 
2º-A mudança brusca da temperatura, resulta em resposta local dos 
vasos sanguíneos em uma tentativa de dissipar o calor:
 Vasodilatação;
 Aumento da permeabilidade capilar;
Maior atividade osmótica celular.
3º- Os tecidos que circundam a área queimada têm 
uma diminuição da perfusão tecidual. Isto pode 
progredir para a perda total da pele em função da 
liberação de mediadores químicos, produzidos pela 
área queimada.
4º- Estes mediadores causam estase vascular, devido 
à dilatação venosa e arterial, seguida por agregação 
plaquetária.
5º- Portanto ocorre mudanças significativas nas 
células endoteliais da membrana basal do sistema da 
microcirculação e alterações na bomba de sódio e 
potássio, que levam a uma diminuição do potencial de 
membrana.
6º- Esse aumento ,por sua vez, leva a perda proteica 
para o tecido intersticial, aumentando a formação do 
edema local.
7º- Essa perda é maior nas primeiras 4 a 6 horas e 
diminui gradativamente nas próximas 18 a 24 horas. As 
mudanças vasculares são responsáveis pela 
hipovolemia, que diminui a capacidade de transporte 
de oxigênio podendo levar à hipóxia tecidual.
As prioridades no atendimento ao queimado, são as 
mesmas que em qualquer outro tipo de trauma, 
porém algumas peculiaridades características devem 
ser levadas em conta.
4.1. Histórico
 Natureza da lesão;
 Lesões associadas ou pode ter sido vítima de 
explosão(podendo ter lesões internas ou fraturas);
 Área de superfície corpórea (Regra dos Nove)
4-Avaliação do Paciente Queimado
4.2.Profundidade da Queimadura
4.2.Profundidade da Queimadura
1º Grau
É a queimadura mais 
superficial. Atinge a 
epiderme e caracteriza-se 
por deixar a pele 
hiperemiada, edemaciada e 
extremamente dolorida. Não 
há formação de bolhas e a 
pele não se desprende. Uma 
exposição prolongada ao Sol 
pode desencadear este tipo 
de lesão.
4.2.Profundidade da Queimadura
4.2.Profundidade da Queimadura
2º Grau
É mais dolorosa pois ocorre 
destruição maior da 
epiderme. Ela também 
atinge a derme e 
caracteriza-se pelo 
aparecimento da bolha 
(flictena), que é a 
manifestação externa de um 
descolamento dermo-
epidérmico. Tem uma 
profundidade intermediária.
4.2.Profundidade da Queimadura
4.2.Profundidade da Queimadura
3º Grau
É a mais profunda e a mais 
grave, com destruição total 
de todas as camadas da 
pele. O local atingido pode 
ficar esbranquiçado ou 
carbonizado (escuro). A dor 
é geralmente pequena, pois 
a queimadura é tão profunda 
que danifica as terminações 
nervosas da pele. 
Podem ser muito graves e 
até fatais. Na evolução, 
sempre deixam cicatrizes e 
podem requerer tratamento 
cirúrgico e fisioterápico. As 
sequelas podem ser foco de 
carcinomas de pele, o que 
justifica um 
acompanhamento 
continuado.
4.2.Profundidade da Queimadura
4.2.Profundidade da Queimadura
O tratamento baseia-se no ABCD do ATLS.
 Avaliar as vias aéreas em busca de 
obstruções, quais sejam:
 Queimaduras faciais;
 Chamusqueamento dos cílios e vibrissas 
nasais;
 Depósitos de carbono e reações 
inflamatória na orofaringe;
5- Tratamento
 Escarro carbonato;
 Confusão Mental
5- Tratamento
A presença de alguns desses achados,sugere lesão 
inalatória aguda, que necessita de intervenção 
imediata. Cerca de 33% dos pacientes com 
queimaduras extensas, apresentam lesão inalatória 
e o risco aumenta progressivamente com o aumento 
da superfície corpórea queimada.
IMPORTANTE
5- Tratamento
A presença de lesão inalatória, por 
si, aumenta em 20% a mortalidade 
associada à extensão da 
queimadura.
 Cessar o processo de queimadura:
 Toda roupa deve ser removida para cessar o 
processo de queimadura, tecidos sintéticos 
queimam rapidamente.;
Qualquer roupa com substância química deve ser 
removida com cuidado, para evitar contaminação 
de outras partes do corpo e também da equipe;
5- Tratamento
 Áreas corpóreas contaminadas com substâncias 
químicas em pó dever ser “varridas”, para evitar a 
contaminação de outras partes do corpo e também 
da equipe;
 Estabelecer um acesso venoso de grosso calibre 
(14G ou 16G). Todo o paciente com mais de 20% 
de superfície queimada, necessita de reposição 
volêmica;
5- Tratamento
Observar gasometria e considerar exposição ao 
monóxido de carbono, ofertar oxigênio a 100% e 
ficar atento para uma possível Intubação 
orotraqueal;
 Providenciar imediato passagem de sonda vesical 
Foley, pois em um grande queimado até a 
mensuração da pressão arterial é difícil, então a 
monitorização do débito urinário,é uma das formas 
fidedignas de monitorar o volume circulante;
5- Tratamento
 Infundir volume ao grande queimado, deve 
obedecer à seguinte forma:
5- Tratamento
VOLUME: 4ml x Peso(KG) x % da área queimada.
IMPORTANTE
5- Tratamento
Esse volume deve inicialmente ser infundido com 
Ringer Lactato.
Nas primeiras 8 horas após a queimadura, o 
paciente deverá receber 50% do volume calculado.
Nas outras 16 horas deve receber os outros 50%.
5- Tratamento
É importante ressaltar que nas primeiras 
24 horas, em virtude do aumento da 
permeabilidade endotelial, ocorre grande 
perda de líquidos e proteínas para o 
espaço extracelular.
ENTÃO
5- Tratamento
Os colóides devem ser 
administrados depois das 24 
horas,porque o endotélio retoma a 
permeabilidade seletiva,visando
repor a pressão oncótica.
5- Tratamento
A droga de escolha é a albumina 
5%:
0,5 ml/ Kg/% de área queimada.
 Depois da avaliação inicial e estabilização 
do paciente, todo tecido inviável deve ser 
removido;
 Os curativos devem ser com soro 
fisiológico morno e cobri-lo com 
compressas úmidas, se a área 
comprometida for maior que 10% o curativo 
deve ser seco, para evitar a hipotermia;
5- Tratamento
 Providenciar o uso de antibióticos o mais breve 
possível, pois o grande queimado é considerado 
imunossuprimido, pois após o trauma, ocorre uma 
série de alterações orgânicas, que modificam seu 
mecanismo de defesa contra infecções;
 Administrar analgésicos, pois o trauma produz 
uma série de alterações locais que causam dor e, 
também, podem provocar alterações definitivas na 
aparência;5- Tratamento
5- Tratamento
A morfina é a medicação de escolha:
Dose: 3 a 5 mg EV, repetindo de 5 a 
10 minutos.
FALCAO,Luiz Fernando dos Reis et 
al.Emergências,Fundamentos e Práticas. 1ª edição, São Paulo: 
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6-Referências Bibliográficas