ESTUDO DIRIGIDO

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FACULDADE GOVERNADOR OZANAM COELHO
MED 117- PATOLOGIA II
Profª.: Leda Marília Fonseca
Nome: Raíssa Maria de Souza Mendes
1- Uma mulher de 52 anos de idade, sentiu um caroço em seu seio durante os últimos 2 meses. Ao exame físico uma massa firme de 2 a 3 cm é palpável no quadrante superior externo da mama direita . Sem presença de gânglios axilares palpáveis ​​. A tumorectomia com dissecção axilar foi realizada, seguida da biópisia. O tumor era um carcinoma ductal infiltrante e na imuno-histoquímica a análise de HER2 foi positiva. Já a imunohistoquímica para os receptores de estrogênio e progesterona foi negativa. 
a) Classifique esta neoplasia de acordo com seu subtipo molecular :
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O tratamento com o Tamoxifeno, por exemplo, seria efetivo neste caso? Justifique sua resposta.
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2- Uma mulher de 20 anos de idade, observou uma massa em seu peito esquerdo depois de seguir as instruções para o auto-exame da mama fornecido por sua clínica de saúde. Ela procurou o médico que apalpou uma massa de 1 a 2 cm. Não havia descarga papilar e nem dor. Sem linfadenopatia axilar. A pele que recobre a mama parecia normal. Seu seio esquerdo estava um pouco maior do que o direito , uma condição que ela diz ter estado presente desde sua puberdade. Seu teste de gravidez foi negativo. A mamografia confirmou a presença de uma densidade arredondada sem microcalcificações e não revelou lesões da mama oposta . Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
a) Foco de necrose gordurosa
b) Fibroadenoma
c) Intraductal papiloma
d) carcinoma ductal 
Justifique seu diagnóstico:
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3- Uma mulher de 19 anos teve um parto a termo de uma criança do sexo masculino​ sem complicações. Ela já estava amamentando o bebê por um mês, quando observou que seu peito esquerdo tornou-se progressivamente inchado e dolorido ao toque por pelo menos uma semana . Ao exame físico sua temperatura foi de 38,2 ° C. 
a) Qual seria o diagnóstico mais provável?
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b) Justifique sua resposta:
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4- Uma mulher de 35 anos de idade, observou uma alteração palpável na forma de uma massa irregular na mama direita durante os últimos 3 meses. Ao exame físico não havia sensibilidade ou inchaço. Na mamografia havia uma densidade irregular de 2 cm com microcalcificações dispersas. A Biópsia dessa massa revelou extensa necrose gordurosa. Qual das seguintes seria a causa mais provável para esta lesão mamária?
a) Gravidez
b) Prolactinoma
c) Carcinoma in situ 
d) Trauma
5- Uma mulher de 49 anos de idade notou aumento do tamanho de seu seio direito em relação ao ano anterior. Não relatou dor, mas o peso da mama provocava algum desconforto. No exame físico da pele da mama e do mamilo não havia alteração, sem descarga papilar e sem linfadenopatia axilar . A mamografia revelou uma massa sólida circunscrita de 12 cm. Foi feita a biópsia e o exame microscópico mostrou um componente do estroma bastante celular juntamente com um componente epitelial . Qual dos seguintes seria o diagnóstico mais provável?
a) Fibroadenoma
b) Hamartoma
c) Carcinoma medular
d) Tumor filóide
Justifique seu diagnóstico:
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6- Uma mulher de 25 anos de idade apalpou uma massa na mama esquerda 'fixa ' no auto-exame. Sua médica apalpou também esta massa mal definida, não havia dor ou sensibilidade . Sem linfadenopatia axilar. A biópsia aspirativa por agulha fina foi realizada e o exame citológico mostrou células benignas. A lesão persistiu e 6 meses mais tarde outra biópsia foi tomada e mostrou a proliferação epitelial ductal com metaplasia ductal, fibrose estromal e adenose. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
a) Carcinoma ductal infiltrante
b) Fibroadenoma
c) Hiperplasia ductal atípica
d) Alterações fibrocísticas não proliferativas da mama
7- Mulher de 39 anos de idade, notou uma descarga papilar sanguinolenta da mama direita nas últimas 5 semanas. Ao exame físico não havia massa palpável ou sensibilidade. A pele desta mama não apresentava lesões. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
a) Carcinoma ductal infiltrante
b) Papiloma intraductal
c) Fibroadenoma
d) Hiperplasia ductal atípica
8- Mulher de 41 anos de idade, sentiu um nódulo na mama grande que tem aumentado lentamente de tamanho nos últimos 3 anos. Ao exame físico uma massa de nove centímetros firme estava presente em seu seio esquerdo . A pele que recobre a mama parecia normal; não havia linfadenopatia axilar . A massa foi excisada e grosseiramente parecia suave e carnuda . No exame microscópico esta massa tinha um estroma linfóide (infiltrado linfocítico) com pouca fibrose em torno de grandes células vesiculares atípicas com mitoses frequentes. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
a) Tumor filóide
b) carcinoma mucinoso
c) Carcinoma tubular
d) carcinoma medular
9- Mulher de 30 anos de idade, descobriu uma massa na mama direita há 6 meses. Ao exame físico notou-se massa de 5cm na mama, firmes a palpação. A aspiração com agulha fina foi realizada e o exame citológico mostrou células de carcinoma . A mastectomia direita com dissecção de linfonodos axilares foi realizada. O exame microscópico mostrou um carcinoma pouco diferenciado negativo para os receptores de estrogênio e progesterona e negativo para HER2 . Um linfonodo axilar demonstrou micrometástases . 
a)Qual dos seguintes é o fator de risco mais provável para o câncer da mama desta mulher ?
a) Menarca tardia
b) Mutação do gene BRCA1
c) ANCA +
d) Alterações fibrocísticas
b) Baseado nos subtipos moleculares do carcinoma invasor de mama, qual seria a classificação da neoplasia do caso acima?
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c) Comparado com os demais subtipos o que você pensaria sobre o prognóstico desta paciente?
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10- Mulher de 49 anos de idade, foi ao seu médico para um exame de saúde de rotina. A mamografia foi realizada e mostrou uma densidade irregular de 3 cm com microcalcificações em seu seio esquerdo. A biópsia por agulha fina desta área mostrou ductos contendo sólidos cordões de células malignas com necrose central e calcificação . Não havia invasão . Os linfonodos axilares removidos não mostraram metástases.
Qual seria seu provável diagnóstico?
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