protocolo hipertensao na gravidez

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HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ 
 
 HAS gestacional 
Definição: 
-Pas>=140 x Pad>=90 >20s 
-ausência de proteinúria (>300mg/24h) 
-ausência de disfunção de orgãos alvo 
*transitória se normalização pós-parto 
-SEVERA se PAS>=160 e /0u PAD>=110 
Manejo: 
• Avaliação Materna 
-Sintomatologia 
-Avaliação da curva pressórica (diária) 
-Rotina laboratorial: hemograma completo, Ur, Cr, bilirrubinas, LDH, 
transaminases- 1x/semana 
• Avaliação fetal 
-Mobilograma fetal diário 
-Perfil biofísico fetal 2x/semana 
-Avaliação do ILA 
-CTG 2x/semana 
-USG seriados (cada 3 ou 4 s) – RCIU 
• Terapia antihipertensiva via oral (HG severa) 
-Metildopa:dose inicial de 250mg 2-3x/dia - máx 2g/dia(1ªescolha) 
-Pindolol:dose inicial de 10mg/dia – máx 30mg/dia 
-Nifedipina:dose inicial de 20mg/dia – máx 120mg/dia 
• Profilaxia de PE 
• AAS baixa dose (100mg/dia) 
• Carbonato de cálcio (500mg/dia) 
 
• Pré-eclâmpsia leve 
DEFINIÇÃO: 
 -Pas >=140 x Pad>=90 >20s 
-Associado à: 
*proteinúria (>300mg/dl) e/ou disfunção de orgãos alvo (alteração em rotina 
laboratorial) 
Manejo: 
• Avaliação materna : sinais de agravamento 
-Sintomatologia 
-Curva pressórica (diária) 
-Avaliação laboratorial : hemograma completo, Ur, Cr, bilirrubinas, LDH, 
transaminases (1x/semana) 
• Avaliação fetal 
-Mobilograma fetal diário 
-USG obstétrico para avaliação de crescimento e ILA (15/15dias) 
-Doppler fetal 1x/semana 
-CTG 2x/semana 
Indicações de resolução da gestação: 
-Idade gestacional maior ou igual a 37 semanas » 
- Evolução com piora do quadro e/ou exames 
-Sofrimento fetal 
-CIUR/oligoâmnio 
 
• Pré-eclâmpsia grave 
Definição: 
-Pas >=160 x Pad >=110 
-Associada ou não à: 
Disfunção de orgãos alvo 
 Manejo 
>=34s : 
Estável + vitalidade fetal boa = resolução (vaginal) 
->=34s : 
Estável + vitalidade fetal alterada = resolução (abdominal) 
*Solicitar rotina laboratorial e avaliação de vitalidade fetal 
(PBF,mobilograma,CTG,USG obstétrico com doppler) 
- Estabilização da paciente 
• Hidratação ( Cristalóides 1500-2000ml/24h) 
• Terapia anticonvulsivante 
-Sulfato de Magnésio: 50% - ampola 10 ml 
 *Ataque 4 a 6g: 8 a 12 ml EV, diluido em 100 ml de solução glicosada 5%, em 
20 min. 
 *Manutenção 1 a 2g/h: 12 a 24 ml em cada solução glicosada 5%, 28gts/min ou 
84 ml/h. 
 *Manter sulfatoterapia por 24h após o parto ou após a última convulsão. 
 *Monitorar reflexos patelares /diurese / frequência respiratória: Suspender se ↓ 
dos reflexos patelares ou diurese ≤ 30 ml/h ou 
FR ≤ 16ipm). 
 *No caso de intoxicação – utilizar gluconato de cálcio 10 ml EV 
 
• Terapia antihipertensiva de emergência 
-Hidralazina: 
Ampola 20mg /1 ml. Diluir com 19 ml de água destilada, fazer 5 ml EV a cada 
20min.Fazer no máximo 4 doses. Observada a manutenção dos picos hipertensivos 
avaliar resolução da gestação. 
-Nifedipina: 
Comprimido de 10mg ou 20mg. Fazer 01 comprimido até de 20/20 minutos, 
máximo de 4 
doses. Observada a manutenção dos picos hipertensivos avaliar resolução da 
gestação. 
*Se EAP ou instabilidade hemodinamica = Nitroprussiato: 
Fazer em BIC 01 FA 50mg/2ml+248ml de SG5% (taxa de infusão:0,25-
0,5mcgXkgXminX0,3) 
 
• <34s 
-Estabilização 
-Aguardar corticoterapia 
• Laboratório + vitalidade fetal 
• Estabilização 
• Monitorização 
• Terapia antihipertensiva de manuntenção (descrito acima) 
-Iniciar após 24 horas de observação na presença de picos hipertensivos. 
 Metildopa –750mg/dia a 2 g/dia. 
 Nifedipina – 40 a 120 mg/dia 
 Pindolol – 10 a 30 mg/dia 
• Corticoterapia 
• Resolução 
 
 Eclâmpsia 
 Definição: 
 Pré-eclâmpsia associada a convulsões generalizadas tônico-clônicas ou coma 
 Manejo: 
-Establizar paciente: 
Medidas de suporte :-Oxigênio 
-Proteção contra o trauma 
-Evitar broncoaspiração 
-Hidratação 
-Sulfatoterapia + SVD 
*Ataque 4 a 6g (preferência por 6g): 8 a 12 ml EV, diluido em 100 ml de solução 
glicosada 5%, em 20 min. 
 *Manutenção 1 a 2g/h: 12 a 24 ml em cada solução glicosada 5%, 28gts/min ou 
84 ml/h. 
 *Manter sulfatoterapia por 24h após o parto ou após a última convulsão. 
 *Monitorar reflexos patelares /diurese / frequência respiratória: Suspender se ↓ 
dos reflexos patelares ou diurese ≤ 30 ml/h ou 
FR ≤ 16ipm). 
 *No caso de intoxicação – utilizar gluconato de cálcio 10 ml EV 
 *Se persistência de convulsões fazer bolus adicional de 2g em 5-10 minutos de 
sulfato. 
 *Se após dois bolus não obtido êxito ,tentar outras drogas : 
-Fenitoína (hidantal): 
• < 50kg – Ataque: 750mg (03 ampolas) – 500mg (02 FA) em 100 ml de SF0,9%, 
EV, em 30 min. Manutenção: 250mg (01 FA) em SF 0,9%, nas próximas 2h. 
 
• 50-70kg – Ataque : 1g (04FA) + 100 ml SF 0,9%, em 30 min. Manutenção: 
250mg (01FA)+ SF0,9%, nas próximas 2h. 
• > 70kg – Ataque:1,5g (05 ampolas) em 100 ml de SF 0,9%, EV, em 30 min. 
Manutenção: 500mg (02 FA) em SF 0,9%, nas próximas 2h. » A Fenitoína não pode 
ser diluída em solução glicosada pois precipita 
Se quadro convulsivo se mantiver apesar da fenitoína, deve ser encaminhada para 
anestesia geral com suporte de UTI no pós-parto. 
 
-Correção de distúrbios hidroeletrolíticos 
-Avaliação materna e fetal 
• Controle da PA 
PA ≥ 160 x 110mmHg => Hidralazina - Ampola 20mg/ 1 ml. Diluir com 19 ml água 
destilada, fazer 5 ml EV a cada 20 min. Fazer no máximo 4 doses. 
• Resolução da gestação 
-Via de parto: obstétrica 
>32-34s + bishop favorável ou trabalho de parto ativo : p.vaginal (indução) 
<32s + colo desfavorável: p.abdominal 
 
 HELLP 
Definição: 
-Hemólise + plaquetopenia + aumento dos níveis das enzimas hepaticas 
- Tipo I: < 50.000/mm3 
 Tipo II: 100 – 50.000/mm3 
 Tipo III: 150 – 100.000/mm3 
**Critérios : 
-Hemólise :esfregaço periférico= esquizócitos,equinócitos 
 BT>1,2mg/dl (às custas de BI) 
-Plaquetopenia <100000 
-Alteração hepática: AST >2x VR (>70mg/dl) 
 LDH >600 mg/dl (desuso = inespecifico) 
 
Manejo: 
• Avaliação materna e fetal 
• Monitorização e suporte 
• Sulfatoterapia (citado em PE grave) 
• Terapia antihipertensiva (citado em PE grave) 
• Correção da plaquetopenia 
-parto vaginal > 20000/mm3 
-cesariana > 50000/mm3 
*corticoterapia p/ melhora da plaquetopenia 
• Resolução 
-Conduta conservadora: 48h corticoterapia + estabilização 
 IG distante 
-Conduta resolutiva: 
>=34s e <23s 
Estado fetal não tranquilizador 
Presença de doença grave materna 
Morte fetal 
Via de parto: obstétrica 
 No pós-parto 
• Sulfato de Magnésio 24h pós-parto ou após a última convulsão. 
• Manter sulfato se paciente se mantiver sintomática. 
• Iniciar hipotensor de manutenção se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 após 48h de pós- 
parto para evitar complicações maternas. 
• Hipertensa crônica – manter medicação que utilizava previamente a gestação. 
• Monitorização de PA 
• Rastreamento de possíveis complicações 
• Acompanhamento de alterações laboratoriais 
 
 
Referências bibliográficas 
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prognosis.In:Uptodate.Agost.2016. 
• SIBAI,Baha M. HELLP Syndrome.In:Uptodate.Maio.2016. 
• NORTWITZ,E.R.Eclampsia.In:Uptodate.Agosto.2016. 
• AUGUST,Phyllis;BAHA,M.Sibai.Preeclampsia:clinical features and 
diagnosis.In:Uptodate.Agosto.2016. 
• MAGLOIRE,Lissa;FUNAI,Edmund F. Gestational Hypertension. 
In:Uptodate.Março.2016. 
• SASS,Nelson.Doença gestacional específica da gravidez. Ginecologiae 
obstetrícia:Febrasgo para o médico residente.Barueri,SP:Manole.2016 
• JUNIOR,Mario D. C.;CALIXTO,Aline Costa.Síndrome HELLP. Ginecologia e 
obstetrícia:Febrasgo para o médico residente.Barueri,SP:Manole.2016 
• ALVES,E.A.;ZUGAIB,M.;FRANCISCO,R.P.V.Eclâmpsia. Ginecologia e 
obstetrícia:Febrasgo para o médico residente.Barueri,SP:Manole.2016