ANESTESIA RAQUIMEDULAR

Prévia do material em texto

ANESTESIA RAQUIMEDULAR
CONCEITO
A raquianestesia, também chamada anestesia raquidiana, anestesia intratecal ou anestesia subaracnóide, é o nome dado para a anestesia decorrente da aplicação de um anestésico local no interior do espaço subaracnóideo, diretamente no líquor, levando ao bloqueio nervoso reversível das raízes anteriores e posteriores, dos gânglios das raízes posteriores e de parte da medula espinhal, resultando em perda da atividade autonômica, sensitiva e motora na parte inferior do corpo.
ANATOMIA
INDICAÇÕES 
INDICAÇÕES
Cirurgia Ortopédica
Cirurgia Obstétrica
Cirurgia Vascular
Cirurgia Geral
Cirurgia Urológica
Cirurgia Proctológica 
NÍVEIS DE INDICAÇÕES
Baixa – S1 a S5
Região perineal, ânus, uretra, genitálias externas, cervix, cistoscopia, hemorroidectomia.
CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS:
Recusa do paciente
Hipovolemia
Hipertensão intra craniana: herniação cerebral
Infecção em sítio de punção
Sepse: risco de meningite
Coagulopatias: risco de hematoma peridural
RELATIVAS:
Paciente não colaborativo 
Déficit neurológico preexistente 
Deformidade grave da coluna
FORMA DE APLICAÇÃO
Para realizar a anestesia raquidiana, uma agulha de pequeno calibre é inserida nas costas, de modo a atingir o espaço subaracnóide, dentro da coluna espinhal. Em seguida, um anestésico é injetado dentro do líquido espinhal (liquor), produzindo dormência temporária e relaxamento muscular.
CONFIRMAÇÃO DA ANESTESIA 
FÁRMACOS 
E
MATERIAIS UTILIZADOS
Fármacos
Bupivacaína
Lidocaína
Procaína
Mepivacaína
Materiais
Bandeja contendo uma cuba para a solução anti-séptica;
Campo fenestrado e pinça;
Gaze estéril;
Anestésico;
Seringas e agulhas descartáveis:
Possui mandril, que impede a entrada de tecido ou gordura na cânula da agulha, até que a mesma chegue ao local indicado do procedimento;
Bisel tipo Quincke.
PREPARO DO PACIENTE
O paciente deve manter jejum absoluto durante as doze horas que antecedem o procedimento.
O paciente deve ir para a anestesia de bexiga vazia, porque até passar o efeito da anestesia ele poderá ter dificuldade para urinar.
Em posição sentada ou deitada, o anestesiologista fará uma injeção local de anestésico na região lombar e introduzirá uma fina agulha profundamente até localizar o líquido cefalorraquidiano (no qual a medula espinhal é 
envolvida). 
EFEITOS COLATERAIS
Queda da pressão arterial
Arritmias cardíacas
alergias (coceira)
Frio
Dor de cabeça
Tremores 
Náuseas
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
SISTEMA URINÁRIO 
SISTEMA TEGUMENTAR 
SISTEMA NERVOSO
Os anestésicos locais agem onde apresentam maior afinidade. Após administração intratecal, são encontrado sem todos os sítios entre os ramos nervosos espinhais e o interior da medula.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Bloqueio de fibras simpáticas vasoconstrictoras - Vasodilatação (arteriolar e pós arteriolar) – Estase sanguínea – Redução de retorno venoso – Queda do débito cardíaco 
Hipotensão 
Bloqueio Alto T1 – T4: Bloqueio de fibras cárdio aceleradoras
Bradicardia 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Depressão respiratória:
Bloqueio dos músculos abdominais intercostais;
Bloqueio do diafragma por bloqueio do n. frênico (C1, C2, C3);
Hipotensão bulbar.
SISTEMA DIGESTÓRIO
Os efeitos ocorrem por predomínio do tônus vagal:
Aumento de motilidade 
Náuseas e vômitos:
Reflexo vagal
Tração visceral 
Alterações hemodinâmica hipotensão 
SISTEMA RENAL
Redução da fração de filtração glomerular 
Redução da diurese 
ÚTERO 
Relaxamento 
SISTEMA TEGUMENTAR
Hipotermia
COMPLICAÇÕES
RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA: CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Recomendações para admissão dos pacientes na SRPA.
Conferir a identificação do paciente
Fazer o exame físico
Monitorar Sinais virais;
FC, PA, Saturação de oxigênio, TAX., nível de consciência e dor.
Promover conforto e aquecimento
Fazer balanço hídrico s/n
Observar dor, náusea e vômito e comunicar ao anestesiologista.
Administrar analgésicos, antieméticos e antibióticos conforme prescrição médica.
Observar queixa de retenção urinária.
OBRIGADA !!!