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Doenças microbianas do sistema cardiovascular e linfático Resumo IV - Microbiologia Tortora Introdução O coração, o sangue e os vasos sanguíneos constituem o sistema cardiovascular. Estrutura e função dos sistemas cardiovascular e linfático O coração faz circular substâncias de e para as células dos tecidos. O sangue é uma mistura de plasma e células. O plasma transporta substâncias dissolvidas. As hemácias transportam oxigênio. Os leucócitos estão envolvidos nas defesas do corpo contra a infecção. O líquido filtrado dos capilares para os espaços entre as células teciduais é denominado líquido intersticial. O líquido intersticial penetra nos capilares e é denominado linfa; os vasos denominados linfáticos devolvem a linfa ao sangue. Os linfonodos contêm macrófagos fixos, células B e células T. Doenças bacterianas dos sistemas cardiovascular e linfático Sepse e choque séptico O crescimento de microrganismos no sangue é denominado sepse. Os sinais incluem linfangite (vasos linfáticos inflamados). A sepse geralmente resulta de um foco de infecção no corpo. A sepse gram-negativa pode levar ao choque séptico, caracterizado por pressão arterial diminuída. Uma endo-toxina causa os sintomas. Os enterococos e os estreptococos do grupo B resistentes a antibióticos causam a sepse gram-positiva. A sepse puerperal começa como uma infecção uterina após o parto ou aborto; ela pode progredir para peritonite ou septicemia. Streptococcus pyogenes é a causa mais frequente de sepse puerperal. Oliver Wendell Holmes e Ignaz Semmelweiss demonstraram que a sepse puerperal era transmitida pelas mãos e instrumentos das parteiras e médicos. A sepse puerperal atualmente é incomum, devido ás modernas técnicas de higiene e aos antibióticos. Infecções bacterianas do coração A camada interna do coração é o endocárdio. A endocardite bacteriana sub-aguda geralmente é causada por estreptococos alfa-hemolíticos, estafilococos ou enterococos. A infecção se origina de um foco, como uma extração dentária. Anomalias cardíacas pré-existentes são fatores predisponentes. Os sinais incluem febre, anemia e sopro cardíaco. A endocardite bacteriana aguda geralmente é causada por Staphylococcus aureus. As bactérias causam a destruição rápida das válvulas cardíacas. Febre reumática A febre reumática é uma complicação auto-imune das infecções estreptocócicas. A febre reumática se expressa como artrite ou inflamação do coração. Ela pode resultar em lesão cardíaca permanente. Anticorpos contra o estreptococo beta-hemolítico do grupo A reagem com os antígenos estreptocócicos depositados nas articulações ou válvulas cardíacas, ou fazem reação cruzada com o músculo cardíaco. A febre reumática pode se seguir a uma infecção estreptocócica, como a faringite estreptocócica. O estreptococo pode não estar presente no momento da febre reumática. O tratamento imediato das infecções estreptocócicas pode reduzir a incidência da febre reumática. A penicilina é administrada como medida preventiva contra as infecções estreptocócicas subsequentes. Tularemia A tularemia é causada por Francisella tularensis. Os reservatórios são pequenos mamíferos silvestres, especialmente os coelhos. Os sinais incluem uma ulceração no ponto de entrada, seguida por septicemia e pneumonia. Brucelose (febre ondulante) A brucelose pode ser causada por Brucella abortus, Brucella melitensis e Brucella suis. Nos Estados Unidos, alces e bisões constituem o reservatório para B. abortus. As bactérias penetram por meio de solução de continuidade diminutas na mucosa ou na pele, reproduzem-se nos macrófagos e disseminam-se pelos vasos linfáticos até o fígado, baço ou medula óssea. Os sinais incluem mal-estar e febre que atinge um pico todas as noites (febre ondulante). O diagnóstico é baseado em testes sorológicos. Antraz Bacillus antrhacis causa o antraz. No solo, os endosporos podem sobreviver por até 60 anos. Os animais que pastam adquirem a infecção após ingerir os endosporos. Os seres humanos contraem o antraz manejando o couro de animais infectados. Os endosporos penetram pelos cortes na pele, pelo trato respiratório ou pela boca. A entrada pela pele resulta em uma pústula que pode progredir para sepse. A entrada pelo trato respiratório pode resultar em choque séptico. O diagnóstico é baseado no isolamento e na identificação das bactérias. Gangrena A morte dos tecidos moles por isquemia (falta de suprimento de sangue) é denominada gangrena. Os microrganismos crescem nos nutrientes liberados pelas células gangrenosas. A gangrena é especialmente susceptível ao crescimento de bactérias anaeróbicas como Clostridium perfringes, o agente causal da gangrena gasosa. Clostridium perfringens pode invadir a parede uterina durante abortos realizados incorretamente. A remoção cirúrgica do tecido necrótico, a câmera hiper-bárica e a amputação são usados para tratar a gangrena gasosa. Doenças sistêmicas causadas por mordidas e arranhaduras Pasteurella multocida, introduzida pela mordida de um cão ou gato, pode causar septicemia. As bactérias anaeróbicas como Clostridium, Bacteroides e Fusobacterium infetam as mordidas de animal profundas. A doença da arranhadura do gato é causada por Bartonella henselae. Doenças transmitidas por vetor Peste A peste é causada pela Yersinia pestis. O vetor geralmente é a pulga do rato (Xenpsylla cheopis). Os reservatórios da peste incluem os ratos europeus e os roedores norte-americanos. Os sinais da peste bubônica incluem hematomas e linfonodos aumentados (bubões). As bactérias podem penetrar nos pulmões e causar peste pneumônica. O diagnóstico laboratorial é baseado no isolamento e identificação da bactéria. Os antibióticos são efetivos em tratar a peste, mas devem ser administrados imediatamente após a exposição á doença. Febre recorrente A febre recorrente é causada por espécies de Borrelia e transmitida por carrapatos. O reservatório da doença são os roedores. Os sinais incluem febre, icterícia e manchas rosadas. Os sinais recidivam três ou quatro vezes após a recuperação aparente. O diagnóstico laboratorial é baseado na presença de espiroquetas no sangue do paciente. Doença de Lyme (Borreliose de Lyme) A doença de Lyme é causada por Borrelia burgdorferi e é transmitida por um carrapato (Ixodes). Os camundongos do campo são o reservatório animal. O diagnóstico é baseado em testes sorológicos e sintomas clínicos. Erliquiose As erliquioses humanos (EGH e EMH) são causadas por espécies de Ehrlichia e transmitidas por carrapatos Ixodes. Tifo O tifo é causado por riquétsias, parasitas intra-celulares obrigatórios das células eucarióticas. Tifo epidêmico O piolho corporal humano Pediculus humanus corporis transmite a Rickettsia prowazekii em suas fezes, que são depositadas enquanto o piolho está se alimentando. O tifo epidêmico é prevalente em condições de aglomeração e má higiene, que permitem a proliferação do piolho. Os sinais de tifo são erupção cutânea, febre alta prolongada e estupor. As tetraciclinas e o cloranfenicol são usados no tratamento. Tifo murino endêmico O tifo murino endêmico é uma doença menos grave causada por Rickettsia typhi e transmitida dos roedores aos seres humanos pela pulga do rato. Febre maculosa das montanhas rochosas Rickettsia ricketsii é um parasita dos carrapatos (Dermacentor spp.) no sudoeste dos Estados Unidos, nos Montes Apalaches e nas Montanhas Rochosas. A riquétsia pode ser transmitida aos seres humanos, causando a febre maculosa das Montanhas Rochosas. O cloranfenicol e as tetraciclinas tratam efetivamente a febre maculosa das Montanhas Rochosas ou tifo transmitido por carrapatos. Testes sorológicos são usados no diagnósticolaboratorial. Doenças virais do sistema cardiovascular e linfático Linfoma de Burkitt O vírus Epstein-Barr (VEB) causa o linfoma de Burkitt e o carcinoma de naso-faringe. O linfoma de Burkitt tende a ocorre em pacientes cujo sistema imunológico foi enfraquecido, por exemplo, por malária ou AIDS. Mononuclose infecciosa A mononucleose infecciosa e causada pelo vírus Epstein-Barr (VEB). O vírus se multiplica nas glândulas parótidas e está presente na saliva. Ele causa a proliferação de linfócitos atípicos. A doença é transmitida pela ingestão de saliva de indivíduos infectados. O diagnóstico é feito utilizando uma técnica de anticorpos fluorescentes indiretos. Doenças de inclusão citomegálica por citomegalovírus (CMV) O CMV (HHV-5) causa corpos de inclusão intra-nucleares e citomegalia das células do hospedeiro. O CMV é transmitido pela saliva e outros líquidos corporais. A doença de inclusão do CMV pode ser assintomática e leve, ou progressiva e fatal. Os pacientes imuno-deprimidos podem desenvolver pneumonia. Se o vírus atravessa a placenta, pode causar infecção congênita do feto, resultando em retardo do desenvolvimento mental, lesão neurológica e nati-mortos. Febres hemorrágicas virais clássicas A febre amarela é causada por um vírus (vírus da febre amarela). O vetor é o mosquito Aedes aegypti. Os sinais e os sintomas incluem febre, calafrios, cefaleia, náuseas e icterícia. O diagnóstico é baseado na presença de anticorpos neutralizadores do vírus no hospedeiro. Não há tratamento disponível, mas existe uma vacina de vírus atenuado. A dengue é causada por um vírus (vírus da dengue) e é transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Os sinais são febre, dor muscular e articular e erupção cutânea. O extermínio dos mosquitos é necessário para o controle da doença. A dengue hemorrágica (DH) ocorre quando uma pessoa é re-infectada com o mesmo vírus da dengue. Febres hemorrágicas virais emergentes As doenças humanas causadas pelos vírus Marburg, Ebola e Lassa foram notadas pela primeira vez no fim da década de 60. O vírus Marburg é encontrado em primatas não-humanos; o vírus da febre Lassa é encontrado em roedores. Os roedores são os reservatórios das febres hemorrágicas na Argentina e na Bolívia. A síndrome pulmonar do Hantavirus e a febre hemorrágica com síndrome renal são causadas por Hantavirus. O vírus é contraído por inalação de urina seca de roedores. Doenças do sistema cardiovascular e linfático causadas por protozoários Tripanossomíase Americana (doença de Chagas) Trypanosoma cruzi causa a doença de Chagas. O reservatório inclui muitos animais silvestres. O vetor é um reduvídeo, o “barbeiro”. O xeno-diagnóstico permite a identificação de tripanossomos no trato intestinal do reduvídeo, o que confirma o diagnóstico. Toxoplasmose A toxoplasmose é causada pelo esporozoário Toxoplasma gondii. Toxoplasma gondii sofre reprodução sexuada no trato intestinal de gatos domésticos, e os oocistos são eliminados nas fezes dos gatos. Na célula do hospedeiro, os esporozoítos se reproduzem para formar taquizoítos invasores de tecidos ou bradizoítos. Os seres humanos contraem a infecção ingerindo taquizoítos ou cistos teciduais em carne mal-cozida de um animal infectado ou pelo contato com fezes de gato. As infecções congênitas podem ocorre. Os sinais e os sintomas incluem lesão cerebral grave ou distúrbios da visão. A toxoplasmose pode ser identificada por testes sorológicos, mas a interpretação dos resultados é incerta. Malária Os sinais e sintomas da malárias são calafrios, febre, vômitos e cefaleia, que ocorrem em intervalos de 2 a 3 dias. A malária é transmitida pelo mosquito Anopheles. O agente causal é uma das quatro espécies de Plasmodium. Os esporozoítos se reproduzem no fígado e liberam merozoítos na corrente sanguínea, onde eles infectam as hemácias e produzem mais merozoítos. Novas drogas estão sendo desenvolvidas á medida que o protozoário apresenta resistência ás drogas como a cloroquina. Leishmaniose Leishmania spp., que são transmitidas pelos mosquitos-pólvora, causam a leishmaniose. Os protozoários se reproduzem no fígado, no baço e nos rins. Componentes antimônios são usados no tratamento. Babesiose A babesiose é causada pelo protozoário Babesia microtii, e transmitida aos seres humanos por carrapatos. Doenças helmínticas dos sistemas cardiovascular e linfático Esquistossomose Espécies do verme Schistosoma causam a esquistossomose. Os ovos eliminados nas fezes eclodem em larvas que infectam o hospedeiro intermediário, um caramujo. As cercárias de vida livre são liberadas pelo caramujo e penetram na pele do ser humano. O verme trematódeo adulto vive nas veias do fígado ou da bexiga urinária em seres humanos. Os granulomas são a defesa do hospedeiro contra os ovos que permanecem no corpo. A observação dos ovos ou vermes nas fezes, exames de pele ou testes sorológicos indiretos podem ser usados no diagnóstico. A químio-terapia é usada para tratar a doença; o saneamento e a erradicação do molusco são usados para a prevenção. Dermatite do nadador A dermatite do nadador é uma reação alérgica cutânea ás cercárias que penetram na pele. Os hospedeiros definitivos desse verme trematódeo são aves selvagens.
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