Aula 6 Elaboração do roteiro do estudo de caso

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16/05/2017
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ELABORAÇÃO DO ROTEIRO 
DE ESTUDO DE CASO-
Nutrição Dietética
1- INTRODUÇÃO:
2- IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:
Nome
Idade
Grupo 
racial
Estado civil
Nacionalidade
Naturalidade
Residência
Profissão
Breve relato das patologias existentes.
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3- HISTÓRIA CLÍNICA:
3.1- Queixa principal (QP) :
3.2- História da doença atual (HDA):
Motivo pelo qual o paciente procurou o atendimento
Época e inicio da doença: modo de evolução, tratamentos 
efetuados e queixas atuais.
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3.3- História patológica pregressa (HPP):
3.4- História familiar (HFr):
Breve relatos de patologias ocorridas anteriormente.
Saúde e causa de morte dos pais e filhos.
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3.5- História familial (HFl):
Saúde e causa de morte de pessoas e outros seres, vizinhos,cônjuge ,empregados e animais.
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3.6- História Social (HS):
Condições de 
habitação
Imunizações
Tabagismo
Uso de drogas Alcoolismo
Atividade física
Sono
Tipo de trabalho
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4.0- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
 Relacionando os dados referentes à:
Exame Clínico 
Nutricional
Antropométria
Dados bioquímicos Avaliação 
Alimentar
Eutrofia Desnutrição
ObesidadeSobrepeso
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5.0- EXAMES LABORATORIAIS:
EXAMES DATA DATA DATA
Hemograma
Colesterol total
Glicemia 
Rotinas e complementares
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6.0- EXAME FÍSICO: 
EXAME FISICO OBSERVAÇÕES CARÊNCIAS
CABELOS
OLHOS
MUCOSAS
BOCA
LINGUA
GENGIVAS
DENTIÇÃO
PELE
UNHAS
EXTREMIDADES
ARTICULAÇÕES
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7.0- AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: 
Todas as medidas necessárias para avaliar o IMC e o estado nutricional.
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8.0- ANAMNESE ALIMENTAR;
Ingestão Habitual
Recordatório de 24h
Intolerâncias
Preferências 
Alimentares
Tabus Alimentares
Aversões Alimentares
Apetite
Disfagia
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9- INTERAÇÃO DROGA-NUTRIENTE:
Prestar atenção às interações entre os 
medicamentos e os alimentos que 
consumimos é importante para que 
tanto o tratamento quanto a 
alimentação não sejam prejudicados. 
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10.0- OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS:
Verbo no infinitivo:
Promover perda de 
peso.
Melhorar hábitos 
Alimentares.
Regularizar o 
ritmo intestinal.
O que se pretende alcançar com a intervenção nutricional.
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10.0- PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA:
10.1- Características químicas:
VET
MACRONUTRIENTE
MICRONUTRIENTES
LÍQUIDOS
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10.2- Característica físico-química
FIBRA
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10.32- Características físicas: 
CONSISTÊNCIA
FRACIONAMENTO
HORÁRIO
VOLUME
TEMPERATURA
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11-0- DISTRIBUIÇÃO DO VET POR REFEIÇÃO:
REFEIÇÃO % DO VET 
PROPOSTO
% DO VET 
ENCONTRADO
DESJEJUM 25
COLAÇÃO 5
ALMOÇO 35
LANCHE 10
JANTAR 20
CEIA 5
Fonte: 
Assis,1997
Destaca-se a importância do fracionamento, 
permitindo refeições de pequeno volume,mas que 
sempre devem ser adaptadas à disponibilidade do 
individuo, em função de suas atividades profissionais.
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12.0- CARDÁPIO: 
NOME DAS 
PREPARAÇÕES
ALIMENTOS
UNIDADES DE
MEDIDAS
MEDIDAS
CASEIRAS
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PREPARAÇÃO ALIMENTO GRAMATURA MEDIDA CASEIRA
CAFÉ C/ EXTRATO DE 
SOJA EM PÓ NATURAL 
CAFÉ INFUSÃO 200 ml 1 XICARA DE CHÁ
EXTRATO DE SOJA 
EM PÓ
20 g 2 COLHERES DE SOPA
AÇÚCAR, CRISTAL 4g 1 COLHER CHA RASA
SANDUICHE DE PÃO 
INTEGRAL COM QUEIJO 
MINAS E CENOURA
PÃO INTEGRAL 50g 2 FATIAS MÉDIA
CENOURA CRUA 12g 01 COLHER DE SOPA
QUEIJOMINAS 20g 01 FATIA MEDIA
AZEITE DE OLIVA 05 ml 01 COLHER DE SOBREMESA
FRUTA COM 
LINHAÇA
MAMÃO 80 g 2 COLHER SOPA CHEIA 
PICADA
LINHAÇA 14 g 2 COLHER SOBREMESA 
CHEIA
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13.0- SUBSTITUIÇÃO DE CARDÁPIO:
(5 unidades) (2fatias)
LISTA DE EQUIVALÊNCIA POR GRUPOS DE ALIMENTOS
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14.0- RECOMENDAÇÕES DIETOTERÁPICAS GERAIS E NUTRICIONAIS:
 Específicas para o caso clinico e para o paciente: não utilizar linguagem técnica.
 Atenção para o verbo:
FAÇA 6 
REFEIÇÕES/DIA
MASTIGUE BEM OS 
ALIMENTOS
SUBSTITUA 
REFRIGERANTE POR 
SUCO
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15.0- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 
16.0- ANEXOS: (todos os cálculos):
NORMAS DA ABNT
AVALIAÇÃO DO PESO 
CORPORAL
CÁLCULO DO PESO 
DESEJÁVEL
AVALIAÇÃO DA 
ADEQUAÇÃO DA DIETA
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17-REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA:
 CUPPARI,Lilian. Nutrição Clínica no Adulto. Manole,SP,2002
 ROSA,Glorimar .Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado.Koogan,RJ,2008
 LEÃO, Leila Sicupira Carneiro, GOMES,Maria do Carmo Rabello. Manual de Nutrição 
Clínica.Vozes,RJ,2008.
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