Doenças Orificiais

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Doenças Orificiais
Subturma 10:
Beatriz Cardoso
Caio Liuzzi
Geisly Schwatey
João Leonardo
Lucas Fretes
Pedro Henrique
Anatomia 
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HEMORROIDA
Hemorróida
• Conceito: “São coxins arteriovenosos
presente na submucosa do canal anal,
sustentados por estrutura fibromuscular”
• Hemorróidas externas
• Hemorróidas internas
HEMORROIDA
Hemorróidas Internas
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HEMORROIDA
Hemorroida Externa
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HEMORROIDA
Quadro Clínico
• Sangramento
• Dor* 
• Prurido
• Nódulo ou tumor anal
HEMORROIDA
Tratamento não cirúrgico
Sintomas aliviados/ minimizados por:
→ Melhor higiene local;
→ Evitar esforços excessivos;
→ Alterações dos hábitos alimentares e suplementação;
- Sangramentos → suplementação (30 - 45 dias);
→ Supositórios e pomadas (não prescritos) (?);
HEMORROIDA
Tratamento não cirúrgico
● Hemorróidas de primeiro e segundo grau → Procedimentos 
em consultório (fixação de mucosa)
- Escleroterapia;
- Coagulação com infravermelho;
- Sonda de calor;
- Eletrocoagulação bipolar;
- LIGADURA COM ELÁSTICO (Sintomas ⬇ 79%);
HEMORROIDA
Tratamento não cirúrgico
Ligadura com elástico - conceito
- Sangramento e prolapso redutíveis ( até grau III );
- Não recomendado para Trombose hemorroidária externa;
Vantagens x Desvantagens
- Menor desconforto;
- Não necessita de sedação ;
- Volta às atividades em curto tempo;
- Menos efetiva à longo prazo;
- Complicações: dor, bacteremia, queda de banda com 
sangramento;
HEMORROIDA
Fonte:http://ornellacassol.com.br/blog/ver/3/Ligadura-el%C3%A1stica-para-hemorr%C3%B3idas
HEMORROIDA
Caso Clínico (Hemorroidas)
Paciente de 62 anos, sexo feminino, hipertensa controlada, com história de
sangramento e prolapso hemorroidário há mais de 5 anos com piora no
ultimo mês. Refere que o prolapso hemorroidário é redutível com manobras
manuais.
Ao exame físico observa-se prolapso hemorroidário importante porém
redutível, e com sinais de sangramento recente. Paciente recusa o
tratamento cirúrgico!
HEMORROIDA
Foi indicado então a realização de colonoscopia, já que a paciente nunca
tinha sido submetida a uma anteriormente para prevenção do câncer
colorretal, e ao final do exame programado a realização das ligaduras
elásticas. Neste caso, optou-se pela ligadura em toda a circunferência no
intuito de realizar uma pexia do prolapso.
A paciente evoluiu bem, com dor de moderada intensidade durante os
primeiros 2 dias, que foi controlada com analgésicos. Apresentou
sangramento em pequena quantidade no sétimo após o procedimento
(período em que as bandas caem), e na avaliação após 1 mês referiu não
apresentar mais sangramento às evacuações e nem prolapso. Ao exame,
presença de alguns plicomas sem prolapso e sem sinais de sangramento. À
anuscopia, mantém alguns vasos hemorroidários dilatados (hemorroidas grau
I).
HEMORROIDA
Tratamento Cirúrgico
• Indicações de Hemorroidectomia: 
• Tratamento conservador ineficiente 
• Hemorróidas prolapsadas 
• Estrangulamento ou doenças associadas 
HEMORROIDA
Tratamento Cirúrgico
• Complicações: 
• Impactação fecal 
• Infecção 
• Retenção urinária 
• Sangramento arterial
HEMORROIDA
Apresentação clínica - Fissuras
● Conceito:
→ “Fissura retal”: errado;
→ Fissura anal: tecidos anais + sulco anal com separação da
fenda glútea.
● Localização:
→ Pode variar:
- Linha média posterior – em homens e mulheres;
- Linha média anterior – maior frequência em mulheres;
- Fissuras fora destas duas localizações suspeitar: Doença de
Crohn, Hidrosadenite supurativa e ISTs.
FISSURAS
Apresentação clínica - Fissuras
• Clínica:
→ Envolve epitélio escamoso – altamente sensível – doença
dolorosa;
→ Com a defecação – úlcera distende – dor + ligeiro
sangramento.
● Características:
→ Plicoma-sentinela (“pele solta
no ânus”), externamente;
→ Papila anal dilatada,
internamente.
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Cr%C3%B4nica.jpg
FISSURAS
Diagnóstico 
• Diagnóstico:
→ História de dor e sangramento
com defecação;
→ + Constipação prévia e inspeção
parte posterior do ânus;
→ = Confirmação do quadro clínico.
https://1.bp.blogspot.com/-
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FISSURAS
Diagnóstico 
• Exames:
→ Digital e Proctoscópio = forte dor + incapacidade de visualizar
a úlcera → Realizada analgesia;
→ Endoscópico – retardado por 4 a 6 semanas - dor resolva com
tratamento clínico ou cirúrgico;
→ Biópsia da lesão atípica – fora das comissuras anterior e
posterior ou pelo formato;
→ Colonoscopia – sempre que suspeitar de doença inflamatória
intestinal.
FISSURAS
Patogênese
• A etiopatogenia ainda é incerta.
• Traumatismo da passagem de fezes (duras e volumosas)
• Constipação,dieta inapropriada, operação anal prévia,
• trabalho de parto laborioso e abuso de laxantes.
FISSURAS
Patogênese
• Hipertonia esfincteriana, na dependência do esfíncter
parece ter papel central na maioria dos doentes.
• Óxido nítrico: principal neurotransmissor inibitório do EAI
• Isquemia seletiva do revestimento do canal anal
• Pressao anal: maior que nos indivíduos saudáveis.
• Pressão elevada e sustentada -> comprime e colapsa as
arteríolas, comprometendo a vascularização do epitélio de
revestimento do canal anal.
FISSURAS
Patogênese
• Inicialmente: lesão superficial, restrita ao canal anal.
• Crônica: forma úlcera que pode se aprofundar até expor a
musculatura do esfíncter anal interno.
• Formação do plicoma sentinela.
• Hipertrofia da papila anal (papilite crônica hipertrófica),
também conhecida como pólipo anal.
FISSURAS
Patogênese
• Fissuras primárias ou idiopáticas: Já descritas
• Secundarias: após cirurgias anais, doença de crohn, 
retocolite ulcerativa e tuberculose.
.
Tríade da FAC: 
• fissura anal profunda em linha média
• papila anal hipertrófica
• plicoma sentinela.
FISSURAS
Fonte:https://pt.slideshare.net/selmiss/fisura-anal-21560080/7?smtNoRedir=1
FISSURAS
Fonte: https://www.passeidireto.com/arquivo/17189196/seminario-doencas-anorretais
Fonte:http://3.bp.blogspot.com/-
dvhmExnj9o4/Vm7_KkRnJwI/AAAAAAAABMM/_75GlV20nc0/s1600/papila%2Banal.jpg
FISSURAS
Fonte:https://pt.slideshare.net/iluso65/fisura-anal/11?smtNoRedir=1
FISSURAS
Tratamento Clínico 
• Primeira medida à ser tomada no tratamento 
de fissura anal. 
• 70% de taxa de sucesso.
• Manutenção de uma boa atividade intestinal.
• Banhos em assento de água morna.
• Medicamentos: diltiazem 2% e nifedipina 0,3%.
• Toxina botulínica tambem é uma boa opção 
porém tem um preço elevado.
FISSURAS
Tratamento cirúrgico 
• Realizado em casos de fissuras crônicas ou 
não responsivas ao tratamento clínico.
• Tratamento padrão ouro é a 
esfincterectomia.
• Remoção da fissura com recobrimento da 
ferida com rotação de um retalho cutâneo-
mucoso.
FISSURAS
Esfincterectomia
• Secção do EIA de aproximadamente 2 ou 3cm
• Diminuição da pressão na fissura anal.
• Impedimento da contração reflexa após a 
passagem das fezes.
• 90% de taxa de sucesso
https://www.sbcp.org.br/revista/nbr214/P239_245.htm
FISSURAS
Bibliografia
• Townsend, C.; Sabiston - Tratado de Cirurgia. 19. ed. Elsevier;
• Disponível em: http://derival.com.br/doencas/doencas-do-anus/fissura-anal/
Acesso em 09/05/2018.