Saude do idoso

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AULA 13: DEMÊNCIAS E AVALIAÇÃO COGNITIVA 
Fisioterapia na saúde do idoso 
FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO 
Aula 13: Demências e avaliação cognitiva 
AULA 13: DEMÊNCIAS E AVALIAÇÃO COGNITIVA 
Fisioterapia na saúde do idoso 
Temas 
Demências 
1 
Avaliação cognitiva 
2 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
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Fisioterapia na saúde do idoso 
Reflexão 
Ao envelhecer, a maioria das pessoas se queixa de 
esquecimentos cotidianos. Esse transtorno da 
memória relacionado à idade é muito frequente. 
 
A memória é a capacidade para reter e fazer uso 
posterior de uma experiência, condição necessária 
para desenvolver uma vida independente e produtiva. 
 
Um problema da memória é sério, quando afeta as 
atividades do dia a dia, ou seja, quando a pessoa tem 
problemas para recordar como fazer coisas cotidianas. 
 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
Mundo da psicologia 
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Fisioterapia na saúde do idoso 
Doença de Alzheimer 
Diversas condições fazem parte do processo da doença, sendo, portanto, multifatorial. 
 
Está associada a diversos fatores de risco, tais como: hipertensão arterial, diabetes, processos isquêmicos 
cerebrais e dislipidemia. 
 
Fatores genéticos são relevantes, pois além da idade a existência de um familiar próximo com demência é o 
único fator sistematicamente associado. 
 
Escolaridade elevada e atividade intelectual intensa estão relacionadas com menor frequência de demência. 
 
Ainda que não esteja claramente demonstrado, estimular os idosos a manter sua mente ativa pode ser uma 
medida profilática. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Doença de Alzheimer 
Fase inicial 
 
É caracterizada por sintomas vagos e difusos, que se desenvolvem insidiosamente sendo o comprometimento 
da memória o sintoma mais proeminente e precoce, em especial a memória recente. 
 
Com frequência, as pessoas acometidas perdem objetos pessoais (chaves, carteira, óculos) e se esquecem dos 
alimentos em preparo no fogão. 
 
Há desorientação progressiva em relação ao tempo e ao espaço. Em alguns casos, podem apresentar: 
 
• Perda de concentração; 
• Desatenção; 
• Perda de iniciativa; 
• Retraimento social; 
• Abandono dos passatempos; 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Doença de Alzheimer 
Fase intermediária 
 
Caracteriza-se por deterioração mais acentuada dos déficits de memória e pelo acometimento de outros 
domínios da cognição, como afasia, agnosia8 alterações visuoespaciais e visuoconstrutivas e apraxia. 
 
Os distúrbios de linguagem – inicialmente caracterizados pela dificuldade de nomeação – progridem com: 
 
• Dificuldade na escrita; 
• Empobrecimento de vocabulário; 
• Parafasias semânticas e fonêmicas; 
 
A capacidade de aprendizado, a memória remota, a capacidade em fazer cálculos, abstrações, resolver 
problemas, organizar, planejar e realizar tarefas em etapas são seriamente comprometidas. 
 
O julgamento é alterado, perdendo a noção de riscos. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Doença de Alzheimer 
Fase intermediária 
 
As alterações apresentadas levam a um progressivo declínio 
funcional, hierárquico de AIVD para AVD. 
 
Podem ocorrer, ainda: 
 
• Agitação; 
• Perambulação; 
• Agressividade; 
• Questionamentos repetitivos; 
• Reações catastróficas; 
• Distúrbios do sono; 
• “Síndrome do entardecer” = ocorrência de confusão 
mental e alterações de comportamento, geralmente 
próximo do horário do pôr do sol. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Doença de Alzheimer 
Fase avançada ou estágio terminal 
 
Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas com dificuldade para reconhecer pessoas e 
espaços familiares. 
 
Tornam-se totalmente dependentes para as AVD. 
 
Acentuam-se as alterações de linguagem, podendo ocorrer drástica redução da fluência. Isso leva o paciente a 
se comunicar por meio de ecolalias, vocalizações inarticuladas, sons incompreensíveis e jargões semânticos até 
alcançar o mutismo. 
 
Na fase final, geralmente, estão acamados e incontinentes e normalmente acabam falecendo por alguma 
complicação da síndrome da imobilidade. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Doença de Alzheimer 
 
Início insidioso, perda de memória e declínio 
cognitivo lento e progressivo. 
 
No início, a pessoa apresenta dificuldade para 
lembrar-se de fatos recentes e para aprender 
coisas novas, e lembra-se de coisas de 
ocorreram em um passado mais distante. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Doença de Alzheimer 
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Demência vascular 
 
Expressão utilizada para descrever o tipo de demência associado aos problemas da circulação do sangue para o 
cérebro e constitui o segundo tipo mais comum de demência. 
 
Existem vários tipos de demência vascular, mas as duas formas mais comuns são a demência por multienfartes 
cerebrais e doença de Binswanger. 
 
A primeira é causada por vários pequenos enfartes cerebrais, também conhecidos por acidentes isquêmicos 
transitórios e é provavelmente a forma mais comum de demência vascular. 
 
A segunda – também chamada de demência vascular subcortical – está associada às alterações cerebrais, aos 
enfartes, e é causada por hipertensão arterial, estreitamento das artérias e por uma circulação sanguínea 
deficitária. 
 
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Demência vascular 
 
De início abrupto, geralmente após um 
episódio vascular, com deterioração em 
degraus (alguma recuperação depois da piora) 
e flutuação do déficit cognitivo (dias de melhor 
e pior performance). 
 
Apresenta sinais focais, de acordo com a região 
cerebral acometida. 
 
A demência vascular pode parecer semelhante 
à doença de Alzheimer e em algumas pessoas 
ocorre um quadro combinado destes dois tipos 
de demência. 
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Etiologia da demência vascular 
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Demência de corpos de Lewy 
 
É causada pela degeneração e morte das células cerebrais. 
 
O nome deriva da presença de estruturas esféricas anormais, chamadas de corpos de Lewy, que se 
desenvolvem dentro das células cerebrais e que se pensa poderem contribuir para a morte destas. 
 
As pessoas com demência de corpos de Lewy podem ter alucinações visuais, rigidez ou tremores 
(parkinsonismo) e a sua condição tende a oscilar rapidamente, de hora a hora ou de dia para dia. 
 
Estes sintomas permitem a sua diferenciação da doença de Alzheimer. 
 
A demência de corpos de Lewy pode ocorrer, por vezes, simultaneamente com a doença de Alzheimer 
ou com a demência vascular. 
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Demência frontotemporal 
 
Nome dado a um grupo demências em que existe a degeneração de um ou de ambos os lobos cerebrais frontal 
ou temporais. 
 
Nesse grupo de demências, estão incluídas a demência frontotemporal, afasia, progressiva não fluente, 
demência semântica e doença de Pick. 
 
Cerca de 50% das pessoas com DFT tem história familiar da doença. 
 
As pessoas que herdam esse tipo de demênciaapresentam, frequentemente, uma mutação no gene da 
proteína tau, no cromossoma 17, o que leva à produção de uma proteína tau anormal. 
 
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Demência frontotemporal 
 
Início pré-senil (a partir de 45 anos), apresenta mudanças na personalidade e no comportamento ou alteração 
da linguagem como características iniciais bem marcantes. 
 
É comum alterações do comportamento sexual, com desinibição, jocosidade e hipersexualidade, além de 
hiperoralidade, hiperfagia com ganho de peso e obsessão em tocar objetos. 
 
O comprometimento da memória é geralmente mais tardio. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
 
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Doença de Parkinson 
 
A doença de Parkinson é uma perturbação progressiva do Sistema Nervoso Central, caracterizada por tremores, 
rigidez nos membros e articulações, problemas na fala e dificuldade na iniciação dos movimentos. 
 
Em uma fase mais avançada da doença, algumas pessoas podem desenvolver demência. 
 
A medicação pode melhorar a sintomatologia física, mas também pode provocar efeitos secundários que 
incluem: alucinações, delírios, aumento temporário da confusão e movimentos anormais. 
 
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Causas reversíveis de demência 
 
 Uso de medicamentos: psicotrópicos e analgésicos narcóticos; 
 Metabólica distúrbio hidroeletrolítco, desidratação, insuficiência renal ou hepática e hipoxemia; 
 Neurológica: hidrocefalia de pressão normal, tumor e hematoma subdural crônico; 
 Infecciosas: meningite crônica, AIDS, neurossífilis; 
 Colágeno-vascular: lúpus eritematoso sistêmico, arterite temporal, vasculite reumatoide, sarcoidose e 
púrpura trombocitopênica trombótica; 
 Endócrinas: doença tireoidiana, doença paratireoidiana, doença da adrenal e doença da pituitária; 
 Nutricionais: deficiência de vitamina B12, ácido fólico, tiamina e niacina; 
 Alcoolismo crônico; 
 Outras: DPOC, insuficiência cardíaca congestiva e apneia do sono. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Tratamento de demência 
 
O tratamento das pessoas com demência deve 
ser iniciado assim que é feito o diagnóstico, 
havendo maior possibilidade de resposta. 
 
A pessoa idosa com suspeita de demência, 
após avaliação deverá ser encaminhada para a 
atenção especializada. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Reflexão 
 
A demência no meio familiar provoca diversas mudanças. 
 
Exemplos 
 
• Socioeconômicas; 
• Rompimento da inter-relação do paciente com o familiar; 
• Influência à instalação da doença; 
• Piora ou agravamento da doença; 
• Alteração da dinâmica familiar devido à perda da autonomia e independência do pacientes – alterações 
biopsicossociais tanto no paciente quanto no cuidador/familiar. 
 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Fisioterapia na saúde do idoso 
Reflexão 
 
Entre as alterações mais comuns causadas pela demência, destacam-se: 
 
• Angústia; 
• Sentimento de culpa; 
• Ira; 
• Agressividade; 
• Constrangimento; 
• Inversão de papéis; 
• Doenças orgânicas etc. 
 
O apoio terapêutico é indispensável para o paciente e o cuidador/familiar. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Avaliação cognitiva 
 
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) – já apresentado em avaliação. 
 
É o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva por ser rápido (em torno de 10 minutos), de fácil 
aplicação, não requerendo material específico. 
 
Deve ser utilizado como instrumento de rastreio não substituindo uma avaliação mais detalhada, pois, apesar 
de avaliar vários domínios (orientação temporal, espacial, memória imediata e de evocação, cálculo, 
linguagem-nomeação, repetição, compreensão, escrita e cópia de desenho) o faz de maneira superficial. 
 
Não serve para diagnóstico, mas serve para indicar que funções devem ser melhor investigadas. 
 
É um dos poucos testes validados e adaptados para a população brasileira. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Reabilitação cognitiva e grupo de apoio familiar 
 
Objetivos da reabilitação cognitiva 
 
• Recuperar as habilidades; 
• Desbloquear as funções cognitivas comprometidas; 
• Estimular a socialização. 
 
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Reabilitação cognitiva e grupo de apoio familiar 
 
Objetivos do grupo de apoio familiar 
 
• Conscientizar quanto aos sintomas da demência, fornecendo esclarecimento e discussão de soluções 
práticas; 
• Resgatar a relação paciente/familiar; 
• Prevenir doenças dos cuidadores/familiar (grupo de apoio); 
• Reduzir a interdependência; 
• Despertar interesses variados, afetividade, orientação para a realidade; 
• Estimular a segurança; 
• Preparar para complicações e até óbito; 
• Melhorar a qualidade de vida tanto do paciente quanto do cuidador/familiar. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2006. 
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Atuação da atenção básica no processo de evolução do Alzheimer 
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Saiba mais 
Acesse o portal da Associação Brasileira de Alzheimer (ABRAz). 
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Referência 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS, SAS, 
DAB, 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; Cadernos de Atenção Básica, n. 
19). Disponível em: 
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_ido
sa.pdf>. Acesso em: 16 ago. 2017. 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Fisioterapia e idoso; 
 
Intervenções na atenção 
básica à saúde. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.