Aula 02 Diagnóstico das manchas brancas

Prévia do material em texto

AULA DO DIA 13/04 – DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE LESÕES DE MANCHAS NO ESMALTE DENTÁRIO 
Os pais se incomodam com a estética dentária dos filhos mais até que as crianças(que mancha é essa?)
>As manchas são de origem idiopáticas ou seja, de origem desconhecida ( não sabe por que aconteceu a mancha) e podem ser confundidas com manchas de cárie
>São manchas que ocorrem na formação do esmalte( fluorose, hipomineralização e hipoplasia), e não por fatores extrinsecos (ex:mancha branca ativa)
>Essas manchas podem alterar a morfologia, a textura ( lisa ou rugosa) e principalmente a coloração do dente (do branco opaco ao acastanhado)
>Para isso devemos saber diagnosticar corretamente pois uma mancha branca ativa de cárie é clinicamente parecida com mancha branca de fluorose, assim faremos o tratamento adequado
PASSOS P/ CORRETO DIAGNOSTICO 
Boa anamnese, saber o que tem que perguntar
Profilaxia do dente, para remover o biofime para melhor visualização, pois retém mancha extrínseca, coloração, textura
Lavar e secar beeeeeeem o dente
Luz do refletor, para localizar melhor a mancha 
 OBSERVAR:
Localização da mancha ( terço cervical, médio e incisal)
Textura
Epoca do aparecimento da mancha, se já erupcionou com a mancha ou depois que erupcionou
Quantidade de dentes afetados( pode ser um, pode ser homólogos, podem ser todos)
Se tem perda de estrutura ou só a mancha
A coloração (branco leitoso ao acastanhado)
OBS: alguns alimentos que a criança consome possui altas taxas de fluor como toddynho, danoninho
*FLUOROSE DENTÁRIA
São deformações que provocam porosidade, opacidade, manchamento e perda de estrutura do esmalte pelo excesso de fluor endógeno ( que o paciente ingere)
*HIPOMINERALIZAÇÃO/HIPOPLASIA
É a formaçao imcompleta na matriz orgânica do esmalte provocando opacidade, manchamento e perda de estrutura do esmalte. OBS: hipoplasia é defeito na matriz organica do esmalte(nasce com a espessura mais fina), por tanto quando o dente está a erupcionar ela já está presente.. na hipomineralização, o paciente nao nasce com a perda de esmalte, apenas a mancha, sendo mais porosa e facil de quebrar (normalmente quebra na boca) ou cariar. O paciente pode apresentar os 2 ao mesmo tempo. Pode variar de destruição severa a uma mancha imperceptível. Dá nos incisivos centrais e molares(conhecido como hipomineralização do incisivo-molar)
*MANCHA BRANCA INICIAL
É o desequilibrio nas trocas iônicas ambiental/esmate/biofilme/ saliva que provocam opacidade, manchamento e perda de estrutura do esmalte
>>>DIFERENÇAS ETIOLÓGICAS:
Fluorose-> ingestão inadequada de fluoretos, deglutição de dentifricios , suplementos e alimentos fluoretados
Hipomineralizaçao/hipoplasia -> enfermidades ( da gestação até os 4 anos como febres altas, doenças respiratórias como pneumonia), distúrbios sistêmicos (diabetes, cardiopatia da mae ou criança), infecções e febre, traumatismos (intrusão, avulsão), pulpopatias dos deciduos, diferenças vitaminicas, toxemia na gravidez, hipocalcemia, parto prematuro, doença renal cronica da mae e da criança, má absorção intestinal, sífilis congênita, toxoplasmose, desnutrição
Mancha branca inicial -> processo DES-RE, dieta, higiene deficiente, flora bacteriana
>>>DIFERENÇAS CLINICAS:
Fluorose -> envolve qualqer parte do dente (cervical, médio e incisal), esbranquiçado ao acastanhado, seguem as estrias de Retzus e possui manchas em forma de picos nevados na incisal, dentes homólogos
Hipomin/hipopl -> localizada nos terços médio e incisal, tem forma ovalada ou irregular (forma de mapa), opacidade difusa (mais clara em uma porção e mais escura em outra), pode ir de esbranquiçado ao acastanhado
Mancha branca -> localizada no terço cervical (onde ocorre maior acumulo de biofilme e tem formato semi-lunar), terço proximal ( onde a criança não passa fio dental) e na oclusal dos molares – se estiver acastanhada é crônica
Nessa parte ela fala a diferença de hipomineralização e hipoplasia (ESTÁ MAIS ACIMA NO TEXTO), hipomaturação, que é quando tem o esmalte integro, porém amolecido que ocorre quando o esmalte não teve sua maturação completa; e fala da Amelogênese imperfeita que é uma hipomineralização ou hipoplasia( furinhos no dente) ou hipomaturação genética ( diag. diferencial= aparece nas 2 dentições, em todos os dentes, e na familia tbm tem caso)
>>>TRATAMENTO
Hipomin/hipopl= Pode ser feito a partir dos 9 anos, que a criança já começa a se preocupar com a estética, e já houve a maturaçao pós eruptiva. Vai desde microabrasão até facetas, dependendo do grau. Esse tipo de paciente tem muita sensibilidade e é o caso mais complicado a se tratar pois ela é ansiosa, medrosa e sente dor. É muito dificil anestesiar esse dente pois tem uma inflamaçao subclinica do dente devido a estimulaçao frequente a frio, doce e etc. Técnica -> anestesia ( mepvacaina se ela for maiorzinha ou prilocaina se for menorzinha), e dar antiinflamatorio 2 hrs á 1 dia antes do procedimento ( p/ diminuir a pressão intrapulpar), não precisa depois. Em grau avançado a resina não segura( a prof disse que opta por deixar um CIV modificado por resina ou CIV normal até calcificar um pouco e depois restaura mas pode quebrar com o tempo) , ou pode ser recomendado as coroas de aço inoxidavel em casos mais severos que são extremamente anti-estéticas porém não deixa o dente desmoronar. Esse dente é muito fácil de ter cárie pois é hipomineralizado e o pH crítico é maior (dentina 6,5)
Mancha branca - > 10% (OHO, fluorterapia, profilaxia) e 90% paciente (escovação correta 3x ao dia, fio dental )
Fluorose -> vai do clareamento dentario até facetas, dependendo do grau de severidade
*DIFERENÇAS TERAPEUTICAS QUANDO INCOMODAM NA ESTÉTICA
Fluorose-> na leve é o clareamento dentario ( depois dos 16, 17 anos), moderada é a microabrasão+clareamento, na severa só faceta
Hipomineralização/ hipoplasia-> na leve é restaurações em resina, moderadas tbm com resina, e as severas com facetas ou coroas
Mancha branca-> remineralização e restauração
*TÉCNICA DA MICROABRASÃO
Isolamento absoluto
Aplica vaselina na gengiva
Pasta de ac. Fosforico e pedra pomes
Taça de borracha 15x em cada dente lavando em cada intervalo
Aplicar fluor por 4 minutos
Realizar até 4 sessoes ( se não sumir, fodeu)
Pode ser feito a partir da maturação pós eruptiva ( contar 4 anos a partir da erupção do dente)
*TÉCNICA DA REMINERALIZAÇÃO
Profilaxia com pedra pomes
Seca e isola relativo
Aplica o ácido em cima da mancha(devido a 1ª camada subsuperficial de darling, para abrir microporosidades para o flúor penetrar)
Fluor por 4 min e remove o excesso ( não lavar)
OBS: existe uma bacteria chamada bactéria cromogênica que aparece nas crianças, são proteolíticas que quando estão na boca dão sinal clinico de diminuição do indice de cárie, porque ela compete com a bactéria da carie e forma amônia, deixando ácido lactico incopetente (ela provoca gengiite e periodontite). Ela libera pigmentos (pode ser de várias colorações) no dente que são dificeis de remover e sua recidiva é grande se não houver boa higiene. Ela é transmissível e ocorre muito em bebês.