Aula Doenca de Chagas Enfermagem

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Doença de Chagas 
(Tripanossomíase 
americana) 
Carlos Chagas 
Importância • 5.7 milhões de indivíduos infectados 
(WHO, 2015) 
• Endêmica em 21 países (Américas) 
• Outros países: migração 
• Doença negligenciada 
• Fase aguda e Fase crônica 
• Óbitos – cardiomiopatia Chagásica 
crônica 
• Apenas 1 composto para tratamento 
Parasitologia Básica em Enfermagem – Profa. Bianca 
Agente • Ordem Kinetoplastida, Família 
Trypanosomatidae - Trypanosoma cruzi 
• Protozoário flagelado. Ciclo heteroxeno 
• Formas evolutivas: 
1) Tripomastigota 
2) Amastigota 
3) Epimastigota 
• 1 núcleo, cinetoplasto (mitocôndria com 
DNA – kDNA) 
• Variabilidade: cepas, infectividade, 
virulência 
Transmissão • Vetorial: 
insetos triatomíneos 
(barbeiros) 
• Transfusão sanguínea 
• Congênita 
• Acidental 
• Transplante de órgãos – 
grave em imunossuprimidos 
• Oral: surtos 
Formas evolutivas do parasito 
Tripomastigota Amastigota Epimastigota 
• Hosp vertebrado – 
sangue 
• Triatomíneo – tubo 
digestivo 
• Extracelular 
• Longo e achatado, 15-
20 mm compr 
• Flagelo 
• Cinetoplasto afastado 
do núcleo 
• No hospedeiro 
vertebrado - 
intracelular 
• Proliferação 
(divisão binária) 
• Circular ou 
ovóide (4 mm) 
• Flagelo 
curtíssimo 
• No triatomíneo 
(tubo digestivo) 
• Proliferação 
(divisão binária) 
• Longo e achatado 
• Flagelo 
• Cinetoplasto 
próximo ao 
núcleo 
Amastigotas nos tecidos Tripomastigotas no sangue Epimastigotas 
Tripomastigota Amastigota Tripomastigota = perpetuação no hosp vertebrado 
Transmissão Vetorial 
Triatomíneo (barbeiro, chupança, bicho-de-parede) 
• Ordem Hemiptera, Família Reduviidae: 
- Triatoma infestans 
- Panstrongylus megistus 
- Rhodnius prolixus 
• Insetos hematófagos de hábito noturno 
• Silvestres, peridomicílio ou no domicílio (em habitações precárias) 
• Defecação durante ou após o hematofagismo – liberação dos 
tripomastigotas metacíclicos 
• Controle da transmissão vetorial por T. infestans : Brasil – 2006 
Tetos sem forro 
Moradias nas zonas 
rurais de Cochabamba: 
Exemplo da 
Bolívia: 
transmissão 
vetorial ativa 
 casos 
agudos e 
crônicos 
Paredes com frestas, 
acesso de insetos 
• 
Prevalência (PAHO) 
1998: 28.8% 
2005: 8% 
Triatoma 
infestans 
Ciclo biológico do Trypanosoma cruzi 
No triatomíneo: No homem: 
Tripomastigotas metacíciclos nas fezes 
entram pelo orifício da picada ou mucosas 
Tripomastigotas metacíciclos 
invadem várias células e 
diferenciam-se em amastigostas 
Amastigostas 
sofrem divisão 
binária 
Amastigotas intracelulares 
diferenciam-se em 
tripomastigotas, os quais rompem 
a célula e atingem o sangue 
Tripomastigotas 
podem infectar 
novas células e se 
diferenciar em 
amastigotas, 
perpetuando o ciclo Triatomíneo realiza o hematofagismo 
ingerindo tripomastigotas sanguíneos 
Epimastigotas 
no intestino 
Epimastigotas proliferam 
Diferenciação em 
tripomastigotas metacíclicos 
• Curta duração – 60 dias 
• Sintomatologia inespecífica – febre, cansaço, 
poliadenite, hepato- e esplenomegalia, 
cefaléia, dores pelo corpo 
• Sinais de porta de entrada: chagoma de 
inoculação (regride em 2 semanas) 
• Parasitemia 
• Miocardite: ninhos de amastigota, infiltrado 
inflamatório 
Fase aguda 
Sinal de Romaña 
Miocárdio normal 
• Meningoencefalite 
e Óbito 
Fase crônica 
Formas sintomáticas 
• 20-30% - cardiopatia leve 
• 5-10% - formas digestivas 
• 5% - cardiopatia grave ou mega 
acentuado 
Forma indeterminada 
• Maioria dos indivíduos 
• Assintomática 
• IgG anti-T. cruzi 
• Poucos parasitas circulantes 
Maioria dos óbitos: 
CARDIOPATIA CHAGÁSICA 
CRÔNICA 
 
• Parasitismo tissular por 10-20 
anos 
• ECG e raio-X normais 
 
 
Cardiopatia Chagásica Crônica 
(ICC) (Mega) (An. VE) 
• Fibrose nas áreas inflamadas 
• Infiltrado de CD8+ 
• Arritmias – comprometimento do 
sistema de condução 
• Trombo-embolismo - 
microinfartos 
• Hipertrofia ventricular 
• Aneurisma apical do VE 
• Cardiomegalia 
• Insuficiência cardíaca 
• Óbito 
Formas digestivas 
Alterações: 
• Trânsito (disfagia e 
regurgitação, 
retenção fecal) 
• Secreção 
• Absorção 
• Parasitos na musculatura 
lisa e células nervosas 
• 5% - mega acentuado 
Dilatação visceral, 
hipertrofia muscular, 
destruição neuronal 
e atonia 
Megaesôfago 
Dor, regurgitação e 
perda de peso 
(Prata, 2000) 
Dilatação do segmento 
reto-sigmóide, 
preenchimento por 
massa fecal (Da Costa 
Pinto et al, 2001) 
Megacólon 
Diagnóstico 
1) Clínico: região de origem, transfusões anteriores, sinais 
/ sintomas (nos casos agudos). Exames (ECG, Eco, Raio-
X). Confirmação laboratorial 
 
2) Parasitológico: confirmação da presença parasitária 
• Gota espessa (fase aguda) 
• Biópsia linfonodo (fase aguda) 
• Xenodiagnóstico 
• Hemocultura 
• Reação da polimerase em cadeia (PCR) 
 
3) Imunológico: Detecção de IgM e/ou IgG por 2 testes com 
princípios e/ou antígenos distintos 
•Hemaglutinação indireta 
• ELISA 
• Imunofluorescência indireta (IFI) 
Tratamento específico: 
• No Brasil, há 1 composto disponível: 
BENZONIDAZOL – 5mg/kg, 30-60 dias 
• Efeitos colaterais, eficácia restrita na fase crônica 
• Indicações: fase aguda, casos congênitos, infecções recentes, 
infecções acidentais, formas crônicas sintomáticas (????) 
N
N NO2
CH2 CNH CH2
OTratamento 
Outros recursos: 
• Arritmias: medicamentos (amiodarona) ou marca-passo 
• Insuficiência cardíaca: alívio dos sintomas, transplante 
• Megaesôfago e megacólon: cirurgia 
 
Prevenção e controle 
• Combate ao triatomíneo = redução dos casos agudos e 
transmissão vertical 
- Reconhecimento geográfico 
- Inquérito epidemiológico e dos triatomíneos 
- Uso de inseticidas 
 
• Saneamento ambiental – melhoria das habitações 
 
• Educação sanitária para populações de áreas endêmicas 
 
• Controle sobre a qualidade do sangue = redução na 
transmissão por transfusão e transplante de órgãos 
 
• Atenção quanto ao consumo de alimentos in natura em áreas 
com triatomíneos e reservatórios infectados 
Ciclo biológico no triatomíneo: 
http://www.who.int/tdr/publications/documents/t-cruzi-triatomine.swf 
 
Ciclo biológico no hospedeiro mamífero: 
http://www.who.int/tdr/publications/documents/t-cruzi-human-host.swf 
 
Portal sobre doença de Chagas: 
http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home 
 
Documentário “Doença de Chagas: virando o jogo”: 
http://www.ioc.fiocruz.br/chagasvideo/ 
Material suplementar