Revisão Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem em Psiquiatria

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REVISÃO PROVA COLEGIADA- 5MA
 PSICOPATOLOGIA
É uma área do conhecimento que objetiva estudar os estados psíquicos relacionados ao sofrimento mental;
Philippe Pinel dedicou-se a promover um atendimento mais humanizado aos pacientes e a classificar e tratar cientificamente as doenças mentais; 
REVISÃO PROVA COLEGIADA- 5MA
 REFORMA PSIQUIÁTRICA
Conjunto de iniciativas políticas, sociais, culturais, administrativas e jurídicas visando à transformação da relação social com o portador de transtorno mental. Transformações nas Instituições, saber médico-psiquiátrico, relações interpessoais.
Desinstitucionalização - redução progressiva de leitos em hospitais psiquiátricos, ocorre o deslocamento de uma ação individual para uma ação coletiva nos contextos de cuidado; teve influência italiana – Psiquiatra Franco Basaglia
1.1. O programa de redução planificada de leitos/PNASH – Psiquiatria
1.2. Implementação do programa “DE VOLTA PARA CASA” – instrumento efetivo para a reintegração social das pessoas com longo histórico de hospitalização
1.3. Expansão dos serviços residenciais terapêuticos
1.4. Reorientação dos manicômios judiciários
Lei 10.216/01. Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em saúde mental. Marco legal para a saúde mental no Brasil. As disposições nela contidas abrangem todos os serviços de atenção à saúde aos portadores de transtornos mentais no Brasil, sejam públicos ou privados.
REVISÃO PROVA COLEGIADA- 5NA
 CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL – CAPS
São instituições destinadas a acolher paciente com transtornos mentais, estimular sua integração social e familiar e apoiá-los em suas iniciativas de busca de autonomia;
Possibilita a organização de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquiátrico;
Atende pessoas com sofrimento psiquico e/ou transtornos mentais graves e persistentes que lhes impossibilita de viver e realizar seus projetos de vida, incluindo os transtornos relacionados as substâncias psicoativas. 
Os CAPS estão divididos de acordo com o tamanho da população atendida e o público alvo;
Existem 6 tipos de CAPS: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS ÁLCOOL E DROGA (CAPS AD), CAPS AD III E O CAPS INFANTO-JUVENIL (CAPS I).
O CAPS como dispositivo estratégico:
Articulador dos recursos do território: criação de rede (sócio-sanitárias, jurídicas, sociais e educacionais)
Regulador da porta de entrada da rede de saúde mental
Suporte as ações de saúde mental na atenção básica
Atenção diária que possa promover a redução das internações em hospitais psiquiátricos
Acolhimento da crise.
Rede de Atenção Psicossocial – RAPS
Instituída pela portaria nº 3.088 de 23 de dezembro de 2011;
Finalidade: criação, ampliação e articulação dos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e também aquelas com necessidades decorrentes do uso de drogas.
Rede de Atenção Psicossocial – RAPS
Objetivos gerais da Rede de Atenção Psicossocial
• Ampliar o acesso à atenção psicossocial da população em geral;
• Promover o acesso das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas e suas famílias aos pontos de atenção;
• Garantir a articulação e integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contínuo e da atenção às urgências. 
PRINCIPAIS FUNÇÕES PSÍQUICAS
Linguagem: as ideias, pensamentos e sentimentos são expressos por meio da linguagem. Um sistema complexo de expressar, receber e compreender as palavras. É o principal instrumento de comunicação dos seres humanos, sendo avaliada na quantidade, velocidade, volume e qualidade.
Alterações relevantes:
Pobreza da fala: restrição na qualidade, respostas monossilábicas;
Logorreia: aumento da velocidade da fala ou alteração da forma do pensamento;
Bradilalia: diminuição da velocidade da fala;
Mutismo: falta de produção sem anormalidades estruturais;
CRISE
Invasão de uma experiência de paralisação da continuidade do processo de vida;
Sentir-se só e confuso;
Futuro apresenta-se vazio;
Presente congelado.
Crise mental: ocasiona desequilíbrio psicológico numa pessoa que se defronta com uma circunstância de risco, que constitui para ela um problema importante, do qual ele não pode no momento nem fugir nem resolver com os recursos habituais de resolução dos problemas.
CRISE
Uma situação de crise tem o potencial de crescimento ou deteriorização psicológica;
Ocorrem em todos os indivíduos num momento ou no outro e não equivale necessariamente a uma psicopatologia;
As crises são agudas e não crônicas;
As crises são de natureza pessoal;
Tipos de Crise: evolutivas ou de desenvolvimento e traumática ou acidental.
ESQUIZOFRENIA
É um transtorno caracterizado por sintomas psicóticos que comprometem a capacidade de trabalho e de relações interpessoais por toda a vida.
É um tipo de transtorno mental que leva a limitação do funcionamento social e ocupacional, que dificulta fazer a distinção entre as experiências reais e imaginárias; pensar de forma lógica, comportar-se nos padrões normais em situações sociais e de ter respostas emocionais consideradas normais.
Sintomas psicóticos (sintomas positivos): alucinações, delírios, comportamento catatônico ou hiperativo e incoerência. 
Sintomas negativos: alogia (pobreza de expressão/conteúdo pessoal), embotamento ou rigidez afetiva, prejuízo do pragmatismo, incapacidade de sentir emoções e prazer, isolamento social e diminuição da iniciativa e da vontade. 
ESQUIZOFRENIA
TIPOS
Simples
Paranóide
Catatônica
Hebefrênica
Residual
TRANSTORNO AFETIVO/HUMOR
Episódio Maníaco:
Falta de crítica do estado patológico
Distorção da realidade (Grandiosidade)
Auto-centrado
Acha-se na razão e intimida os outros
Cria uma realidade própria
Supervalorização de habilidades pessoais
Qualquer delírio: Ser injustiçado, Perseguido, Agredido
Qualquer alucinação
Ativação física
Ativação psíquica
Humor polarizado para cima
Sentimentos e pensamentos positivos
Aumento dos impulsos
Euforia: sensação de bem-estar, alegria interior sem causa aparente.
Ato delituoso, exibicionismo, agressão.
TRANSTORNO AFETIVO/HUMOR
Episódio Depressivo:
Estado de tristeza ou desinteresse com cansaço físico e mental;
Conteúdo negativo: pessimismo; culpa; falta de sentido; ruína; menosvalia; doença; morte; suicídio;
Diminuição da energia mental e física;
Fadigabilidade, apragmatismo (incapacidade de realizar qualquer ação), inatividade completa);
Agitação ou inquietação;
Insônia ou hipersonia;
Sintomas dolorosos;
Anedonia: perda da capacidade de sentir prazer
Estupor depressivo: mutismo, imóvel, confinado no leito, sofrimento progressivo pela culpa e fracasso. 
TRANSTORNO AFETIVO/HUMOR
Transtorno Afetivo Bipolar – TAB:
Este transtorno é caracterizado por elevação do humor e aumento de energia e atividade (mania) e diminuição de energia e atividade (depressão).
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
Ansiedade é um quadro psiquiátrico onde a pessoa geralmente tem dificuldades de adaptação, apesar de ser possível trabalhar, estudar, ter vida amorosa, estar bem entrosada com a realidade (ao contrário da psicose); 
Há três tipos principais de fobia:
Agorafobia: inclui medo de espaços abertos, da presença de multidões, da dificuldade de escapar rapidamente para um local seguro (em geral a própria casa);
Fobia social: a pessoa tem medo de se expor a outras pessoas que se encontram em grupos pequenos. Isto pode acontecer em reuniões, festas, restaurantes e outros locais. Nessas situações apresenta rubor na face, tremores, náuseas. Em casos extremos pode isolar-se completamente do convívio social. 
Distúrbio do pânico: Normalmente são pessoas extremamente produtivas, costumam assumir grandes responsabilidades e afazeres, são perfeccionistas, muito exigentes consigo mesmas e não costumam aceitarbem os erros ou imprevistos.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Os transtornos da alimentação são distúrbios graves do comportamento alimentar, acompanhados de distorções da imagem corporal e na percepção de si mesmo;
A anorexia nervosa é uma disfunção alimentar, caracterizada por uma rígida e insuficiente dieta alimentar; caracterizando em baixo peso corporal e estresse físico. Apesar da magreza extrema, a paciente acha que está gorda porque tem uma imagem corporal distorcida; pode ocorrer uma obsessão por alimento. Pensamento inflexível, controle de impulsos, perfeccionismo;
A Bulimia nervosa é caracterizada por episódios de farras alimentares (consumo de grande quantidade de alimento em curto espaço de tempo) seguidos de sentimentos de culpa, auto-reprovação e humilhação. Após as farras alimentares, os indivíduos provocam vômitos, fazem exercícios físicos extenuantes, abusam de laxantes e diuréticos e fazem jejum pra evitar o ganho de peso;
Transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP): é caracterizado por compulsão alimentar em um curto espaço de tempo, seguida de angústia por essa atitude e ausência de comportamentos regulares voltados para a eliminação do excesso alimentar, esses episódios ocorrem pelo menos dois dias por semana no período de seis meses.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
Personalidade: são características individuais que correspondem a um padrão persistente de emoções, pensamentos e comportamentos e que correspondem aos indicadores nos níveis individual, interpessoal e social, tais como: felicidade, saúde física e psicológica, espiritualidade e identidade; qualidade das relações familiares, amorosas e com colegas; escolha, satisfação e desempenho profissional; envolvimento na comunidade, atividade criminosa e ideologia política;
Fatores que influenciam o desenvolvimento da personalidade: Aprendizagem; Interação social, Temperamento, influências hereditárias, entre outros.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
Transtorno de personalidade (TP): padrões persistentes e estável de funcionamento psíquico e comportamental que são mal adaptativos e causam prejuízo funcional ao indivíduo, começa na adolescência ou no início da fase adulta.
Tipos de Transtorno de Personalidade:
Paranóide: desconfiança e suspeita em relação aos outros, de modo que as intenções são interpretadas como maldosas, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos;
Esquizóide: distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos;
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
Tipos de Transtorno de Personalidade:
Esquizotípica: déficits sociais e interpessoais, marcado por desconforto agudo e reduzida capacidade para relacionamentos íntimos (estranho), além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, porém não descompensa ao nível da esquizofrenia, forma grave do DP-Esquizóide; 
Antissocial: desrespeito e violação dos direitos alheios, que ocorre desde os 15 anos;
Borderline: instabilidade dos relacionamentos interpessoais, da auto-imagem e dos afetos e acentuada impulsividade, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos;
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
Tipos de Transtorno de Personalidade:
Histriônica: excessiva emotividade e busca de atenção, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos;
Narcisista: grandiosidade em fantasia ou comportamento, necessidade de admiração e falta de empatia, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos; 
Dependente: necessidade global e excessiva de ser cuidado, que leva a um comportamento submisso e aderente e a temores de separação, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos;
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
Tipos de Transtorno de Personalidade:
Esquiva: inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade à avaliação negativa, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos;
Obsessivo-compulsiva: preocupação com organização, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, a custa de flexibilidade, abertura e eficiência, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos; 
TEORIA DA PSICODINÂMICA
GRUPO
Um conjunto de indivíduos que interagem entre si, compartilhando certas normas e uma tarefa.
GRUPO OPERATIVO
“Um conjunto de pessoas interagindo em tempo e espaço, articuladas pela sua mútua representação interna, que se propõe, implicita ou explicitamente, a uma tarefa” (PICHON-RIVIÈRE).
Os grupos de tarefas têm foco na resolução de tarefas e objetivos.
TEORIA DA PSICODINÂMICA
Funções dos grupos:
Oferecer suporte: ajudar pessoas durante períodos de ajustamentos à mudanças, tratamento de crises ou adaptações à novas situações;
Realizar tarefas: etapa de re/experimentar a realização de determinadas tarefas;
Socializar: treinar novos padrões de comportamento, melhorar as relações humanas;
Promove o surgimento de “líderes emergenciais”;
Estimula a inteligência pelo desafio que o outro representa;
Responsabiliza todo o grupo pelo resultado final.
Psicofármacos
Todo tratamento psicofarmacológico envolve as seguintes etapas: início, estabilização, manutenção e retirada (quando possível)
Na fase inicial é importante orientar paciente e família sobre os efeitos e evolução esperada
Embora a resposta terapêutica demore alguns dias ou semana, os efeitos colaterais mais freqüentemente ocorrem- quando ocorrem – nos primeiros dias de uso ou nas ocasiões de aumento de dose
Medicamentos Estabilizadores do Humor: lítio
Os sais de lítio foram introduzidos na psiquiatria moderna para o tratamento de episódios de mania em 1949
Os estabilizadores do humor são utilizados primariamente na emergência ou na recorrência do transtorno afetivo bipolar
É eficaz em 80% dos casos de mania aguda , 
 porém seus efeitos colaterais são bastante incômodos para alguns clientes
A ação do lítio demora cerca de 2 semanas - nesse intervalo pode ser necessário a associação com um neuroléptico no tratamento de clientes em fase aguda de mania
Com freqüência, a dose terapêutica é bastante próxima da dose tóxica monitoramento dos níveis séricos para ajuste da dose deve ser periódico
Medicamentos Estabilizadores do Humor: lítio
Nível plasmático de lítio
As reações adversas podem surgir em doses muito próximas às terapêuticas vigilância constante dos níveis plasmáticos para garantir doses efetivas e seguras
O nível terapêutico varia individualmente, mas em geral: 
0,5 e 1,5 mEq/L para as fases agudas
1,0 e 1,5 mEq/L na prevenção dos episódios
Medicamentos Estabilizadores do Humor: lítio
Contra-indicação: insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio e o primeiro trimestre da gravidez. 
Efeitos Colaterais: poliúria, polidipsia, tremores de mão, diarréia e náuseas, bócio (por hipotiroidismo), sonolência, tonturas leves, fraqueza muscular, ganho de peso, piora da acne ou psoríase, aumento de leucócitos. 
 
Medicamentos Estabilizadores do Humor: lítio
Aspectos gerais para o planejamento da assistência:
 0 fato de que o lítio atuar controlando e não curando a doença maníaco depressiva é importante. Isso significa que uma vez que o paciente para de tomar o lítio, uma fase aguda (maníaco ou depressiva) tem grande chance de ocorrer. 
0 lítio pode ser prejudicial para o feto e o lactente; mulheres tomando lítio nos primeiros três meses de gravidez podem ter um risco aumentado de gerar crianças com determinadas anomalias. 
 Se o organismo ficar deficitário em água o lítio ficará mais concentrado no organismo e os rins excretarão mais devagar. E necessária uma hidrataçãode pelo menos 2,5 a 3 litros de líquidos por dia, sendo que a equipe de Enfermagem tem que estar atenta a problemas renais, hepáticos e cardíacos quando da hidratação do paciente. 
 A litemia, dosagem de lítio no sangue, é necessária para garantir um nível terapêutico do fármaco que varia individualmente.
 A coleta de sangue para litemia deve ser feita antes que ultrapasse 12 horas da última tomada, mas não muito próximo dela (exemplo: última tomada às 20 horas, no dia seguinte colhido sangue às 7 horas), dessa forma evitar -se -á dados falsos. 
Medicamentos Estabilizadores do Humor: lítio
Intoxicação pelo Lítio
As intoxicações pelo lítio costumam ocorrer com concentrações séricas acima de 1,5 mEq/l;
Sintomas sugestivos de intoxicação grave pelo lítio: diarréia, vômitos ou náuseas severas e persistentes, visão turva, fraqueza generalizada, dificuldade para andar, pulso irregular, tremores intensos, cãimbras, tontura acentuada, voz arrastada. 
DROGAS
Os transtornos mentais induzidos pelo uso de substâncias psicoativas definem os padrões de comportamento mal-adaptado relacionado à busca, à ingestão e ao abuso destas substâncias. 
A linguagem do abuso de drogas
Abuso de drogas: uso repetido de uma droga psicoativa ou álcool que acarreta problemas, mas não um uso compulsivo ou adição e não ocasiona sintomas de abstinência ao terminar-se o uso da droga.
Dependência a drogas: uso compulsivo e repetido de uma droga psicoativa acarretando tolerância aos efeitos da droga e sintomas de abstinência ao ser reduzido ou suspenso o uso da droga. 
DROGAS
A linguagem do abuso de drogas
Abstinência: síndrome desconfortável que ocorre quando níveis teciduais e sanguíneos da substância abusada diminuem numa pessoa que usou a droga de maneira pesada por um período prolongado
 a abstinência pode levar uma pessoa voltar a tomar a droga para aliviar os sintomas = contribuindo para o uso repetido da droga
Intoxicação: síndrome reversível, específica da droga, causada por ingestão dessa droga ou exposição a ela.
DROGAS
Drogas Estimulantes
COCAINA E CRACK
A cocaína é um alcalóide presente numa planta sul-americana – coca.
“Chá de coca“: preparado à base das folhas, é muito utilizado no Peru e na Bolívia com propriedades medicinais que auxiliam principalmente problemas digestivos.
Crack: sal da cocaína + bicarbonato = bloco sólido.
Nomes populares: pó, neve, branquinha, pico, crack, coca.
Drogas Estimulantes
COCAINA E CRACK
Os efeitos da cocaína ocorrem quase que 
 imediatamente após uma dose única e desaparecem dentro de alguns minutos ou horas
Tipicamente faz o usuário se sentir eufórico, cheio de energia, mentalmente alerta – especialmente em relação a sensações de visão, audição e tato
A cocaína pode reduzir temporariamente a necessidade de alimento e sono
Produz um barato imediato, seguido de uma sensação de baixo astral
Drogas Estimulantes
COCAINA E CRACK
As vezes é diluída com substâncias inertes
 (talco em pó ou açúcar). Alguns diluem com anfetaminas, outros combinam cocaína em pó ou crack a heroína – num “speedball”
Quando cheirada – é absorvida à corrente sanguínea através dos tecidos nasais
Quando injetada - é liberada diretamente na corrente sanguínea
Quando fumada – o vapor é inalado pelos pulmões onde é absorvida pela corrente sanguínea tão rápida como por injeção
Drogas Estimulantes
COCAINA E CRACK
Riscos de saúde do uso de cocaína:
Morte súbita
Problemas cardiovasculares, como arritmias, taquicardias, infarto do miocárdio e dores no peito
AVC
Convulsões
Insuficiência respiratória
Drogas Estimulantes
COCAINA E CRACK
Efeitos :
euforia e sensação de bem-estar
Hiperatividade, excitação
ideia de grandiosidade
irritabilidade 
Sociabilidade
Perda do controle e noção da realidade
Diminuição do sono e do apetite
logorreico
Sensação de força física e mental aumentada
Diminuição da sensação de dor
Pupilas dilatadas
Corrimento nasal, Congestão nasal
Náuseas e vômitos
Cefaléia
Vertigens
Aumento da atenção a estímulos externos.
Aumento da pressão arterial e da freqüência cardíaca
GRATIDÃO POR VOCÊ FAZER PARTE DA CONSTRUÇÃO DE MAIS UMA ETAPA !!!